何兆秀

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院心電圖室，遼寧 朝陽 122000）

急性下壁心肌梗死是一種危重的心血管疾病，其也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一，多數(shù)急性下壁心肌梗死患者的預(yù)后較好，但是其中也存在一些高?；颊?，容易出現(xiàn)低血壓、緩慢性心律失常等并發(fā)癥，威脅到患者的生命安全[1]。早期確診急性下壁心肌梗死并明確梗死的相關(guān)血管，對(duì)于改善預(yù)后具有積極意義。心電圖是一種非常常見、操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的檢查方法[2]，其心肌梗死的診斷中具有較高的敏感性。為探索心電圖檢查在急性下壁心肌梗死相關(guān)血管中的判斷價(jià)值，特開展本研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年3月至2016年5月來我院就診的患者中隨機(jī)選出80例急性下壁心肌梗死患者為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查等予以確診，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查的病變部位不同將80例患者分入到左冠狀動(dòng)脈病變組和右冠狀動(dòng)脈病變組。左冠狀動(dòng)脈病變組患者37例，男28例，女9例，年齡在45～67歲，平均（56.4±4.5）歲，BMI指數(shù)為21.2～28.7 kg/m2，平均（25.7±1.1）kg/m2，其中27例患者有吸煙史，6例患者有嗜酒史。右冠狀動(dòng)脈病變組患者43例，男30例，女13例，年齡在47～69歲，平均（57.5±4.6）歲，BMI指數(shù)為20.5～29.4 kg/m2，平均（26.1±1.0）kg/m2，其中30例患者有吸煙史，7例患者有嗜酒史。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)全部患者在入院后進(jìn)行心電圖檢查，患者接受標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度為25 mm/s，以TP段為基線，J點(diǎn)后0.08 s開始測(cè)量ST段移位情況，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞1 mm的則為ST段抬高，ST段下移＞0.5 mm的則為ST段壓低。

冠狀動(dòng)脈造影檢查：采用Judkins法對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，并在造影檢查中變換體位，保證各個(gè)冠狀動(dòng)脈各段的充分顯示，測(cè)定冠狀動(dòng)脈病變的狹窄程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本研究中涉及到的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心電圖檢查結(jié)果見表1。由表1可知，在各種心電圖特征上，左冠狀動(dòng)脈病變組與右冠狀動(dòng)脈病變組的差異均較大，P＜0.05。

3 討 論

急性心肌梗死是一種常見的危重癥疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為左心室收縮功能不全和舒張功能不全，而及時(shí)正確判斷梗死血管的部位有助于臨床上早期采取對(duì)癥治療措施保障心肌得到足夠的供血，預(yù)防意外事件的發(fā)生[3]，因此，及時(shí)正確的判斷梗死血管十分必要。

急性心肌梗死一般可以分成急性前壁心肌梗死和急性下壁心肌梗死兩種，其中下壁心肌梗死一般是由右冠狀動(dòng)脈閉塞引起的，其中少數(shù)為左冠狀動(dòng)脈閉塞引起的。在出現(xiàn)梗死時(shí)，會(huì)出現(xiàn)損傷電流，進(jìn)而會(huì)在心電圖中顯示出ST段的改變，所以通過心電圖檢查有助于臨床醫(yī)師正確判斷患者的心肌梗死情況。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查中，發(fā)現(xiàn)損傷性ST段抬高，那么表明出現(xiàn)心肌梗死，心肌缺血且呈現(xiàn)出透壁型，而且ST段抬高出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)部位則指向了梗死的部位，背離梗死部位的導(dǎo)聯(lián)則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的ST段壓低現(xiàn)象。若ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)多，則表明心肌缺血的面積大，二者之間呈現(xiàn)出正比關(guān)系。通過心電圖檢測(cè)不能能發(fā)現(xiàn)是否存在心肌缺血，還能評(píng)估缺血的程度以及范圍，預(yù)測(cè)心肌梗死的部位、范圍、梗死相關(guān)血管等。

在急性下壁心肌梗死的診斷中，由于不同動(dòng)脈的供血分布以及范圍是不同的，當(dāng)出現(xiàn)心肌梗死時(shí)，那么就會(huì)在心電圖中表現(xiàn)出來，除了下壁的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常改變外，還可能出現(xiàn)前壁、側(cè)壁等導(dǎo)聯(lián)ST段的改變，這些改變正好為醫(yī)師判斷患者的梗死相關(guān)血管提供依據(jù)。心電圖上的12個(gè)導(dǎo)聯(lián)可以分成正負(fù)兩個(gè)部分，在圖像上表現(xiàn)為輻射狀。心肌在除極以及復(fù)極過程中會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的電向量，由不同方向的向量綜合起來形成一個(gè)綜合的心電向量，具有一定的方向性，其中QRS波向量環(huán)是朝著左、下、后方的。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)與綜合向量的方向都會(huì)呈現(xiàn)出一個(gè)夾角，接受心電信號(hào)的強(qiáng)弱、方向上出現(xiàn)的一些差異就會(huì)在心電圖中顯示出來。急性下壁心肌梗死患者的梗死相關(guān)血管不同以及梗死范圍的不同，在導(dǎo)聯(lián)上就會(huì)表現(xiàn)出來，這是臨床醫(yī)師通過心電圖判斷患者梗死相關(guān)血管的理論基礎(chǔ)。同時(shí)，心電圖檢查是一種無創(chuàng)、可重復(fù)、操作簡單、費(fèi)用低的檢查方法，其在判斷下壁梗死血管是來自旋支還是右冠上又重要價(jià)值，在無法開展冠狀動(dòng)脈造影檢查的基層醫(yī)院中，采用心電圖檢測(cè)有助于臨床醫(yī)師判斷患者的梗死相關(guān)血管。但是由于心電圖在判斷急性下壁心肌梗死相關(guān)血管上具有非常多的標(biāo)準(zhǔn)，且會(huì)受到冠狀動(dòng)脈解剖變異、側(cè)支循環(huán)、多支病變等的影響，因而其還存在一定的局限性。本研究結(jié)果顯示：在左冠狀動(dòng)脈病變組和右冠狀動(dòng)脈病變組患者中，其在心電圖檢測(cè)的各種特征上均存在較大差異，P＜0.05，不同的心電圖特征反應(yīng)出了梗死相關(guān)血管的不同，通過分析患者心電圖特征有助于臨床醫(yī)師判斷其梗死相關(guān)血管部位。還有學(xué)者對(duì)心電圖ST段改變?cè)陬A(yù)測(cè)急性下壁心肌梗死罪犯血管中的價(jià)值進(jìn)行研究，其發(fā)現(xiàn)不同的心電圖特征在判斷患者為左冠狀血管病變或者右冠狀血管病變上具有較高的特異度和敏感度，可以作為初步篩查判斷的手段[4]。

綜上所述，心電圖在急性下壁心肌梗死相關(guān)血管判斷中具有重要價(jià)值，且心電圖檢查操作簡單、安全性高、可重復(fù)性強(qiáng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者的心電圖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

[1] 于英,劉剛.心電圖判斷中老年急性下壁心肌梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈的診斷價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(16)：4031-4032.

[2] 楊芳,彭春花,盧靜,等.急性下壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(2)：69-70.

[3] 王江洪,胡曉軍,孫躍玲,等.心電圖對(duì)急性下壁心肌梗死合并冠狀動(dòng)脈多支病變的判定價(jià)值[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(6)：333-337.

[4] 劉念念,宋宏賓,俞閱彥,等.心電圖ST段改變對(duì)預(yù)測(cè)急性下壁心肌梗死罪犯血管的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,25(3)：259-261.