楊兆花

（遼寧省本溪市傳染病醫(yī)院介入病房，遼寧 本溪 117000）

發(fā)熱待查又稱原因不明發(fā)熱（fever of unknown origin，F(xiàn)UO），是臨床科室中常見(jiàn)的臨床癥狀，病因和臨床表現(xiàn)復(fù)雜，并可伴隨多種并發(fā)癥，對(duì)臨床診療造成一定困難[1]。因此對(duì)存在發(fā)熱待查癥狀的患者進(jìn)行迅速準(zhǔn)確鑒定可為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間。臨床資料表明[2]，在FUO患者中，有80%的患者是因傳染病所致，但傳染病種類極多，確定具體傳染病種類，從而區(qū)分普通發(fā)熱與原因不明發(fā)熱的影響因素是目前臨床各科室需要研究的課題。本次研究基于上述背景，對(duì)發(fā)熱待查為主要表現(xiàn)的傳染病患者進(jìn)行了臨床分析，以期能為臨床工作提供借鑒。選取2015年1月至2015年12月入院檢查的108例以發(fā)熱待查為主要表現(xiàn)的傳染病患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并在此基礎(chǔ)上提出了簡(jiǎn)要的診療措施，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2015年12月入院檢查的108例以發(fā)熱待查為主要表現(xiàn)的傳染病患者，男女比例為78：30，年齡14～80歲，平均年齡（43.5±3.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均持續(xù)發(fā)熱2周以上（包括住院時(shí)間在內(nèi)），體溫均≥38.3 ℃，無(wú)既往持續(xù)發(fā)熱史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有精神病史和家族精神病史，以及實(shí)驗(yàn)室檢查未能確診的患者。

1.2 研究方法：采用回顧性分析法對(duì)患者傳染病種類進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，在檢定過(guò)程中主要采取影像學(xué)、病理活檢以及診斷性治療對(duì)發(fā)熱病因進(jìn)行確診，并對(duì)患者體液、分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)骨髓和血清學(xué)進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者傳染病種類和具體病發(fā)例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 傳染病種類：在108例發(fā)熱待查患者中，包括細(xì)菌感染54例，病毒感染27例，寄生蟲(chóng)感染18例，其余9例為隱球菌性腦膜炎。具體病因種類見(jiàn)表1。

表1 傳染病患者病因分類

2.2 年齡與傳染病之間的關(guān)系：在細(xì)菌感染病發(fā)群體中，61～80歲年齡組病發(fā)率明顯高于其他年齡組；病毒感染例數(shù)中，≤20歲和21～40歲年齡組病發(fā)率高于其他年齡組；寄生蟲(chóng)感染例數(shù)中≤20歲和61～80歲兩個(gè)年齡組明顯高于其他年齡組；隱球菌性腦膜炎各個(gè)年齡組均可發(fā)病，年齡分布差異不明顯。見(jiàn)表2。

3 討 論

本次研究對(duì)以發(fā)熱待查為主要表現(xiàn)的傳染病患者進(jìn)行了臨床分析，結(jié)果表明，在108例患者中以傷寒和副傷寒屬的傳染病最為頻繁，其原因可能與本地區(qū)為傷寒高發(fā)區(qū)有關(guān)，由于傷寒和副傷寒患者在臨床診斷過(guò)程中缺乏明確典型的癥狀，且并發(fā)癥種類較多，病發(fā)率高，常常容易與其他病種混淆從而導(dǎo)致漏診或誤診，因此臨床工作人員需引起足夠重視。周青[3]等人認(rèn)為，在診斷以發(fā)熱為主的疑似傷寒患者時(shí)，可結(jié)合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)以及免疫學(xué)檢定結(jié)果作出準(zhǔn)確診斷，例如在傷寒流行季節(jié)或地區(qū)，患者伴持續(xù)高熱（40～41 ℃）時(shí)間通常為1～2周以上，發(fā)熱前會(huì)出現(xiàn)畏寒但少寒戰(zhàn)的癥狀，退熱時(shí)出汗不明顯，患者出現(xiàn)特殊中毒面容，皮膚玫瑰疹，若從血液、骨髓、糞便中分離出傷寒桿菌即可診斷為傷寒。

表2 傳染病病發(fā)率各年齡段分布[n（%）]

本次研究中各類病毒感染所致的傳染病居第二位，以呼吸道病毒和HIV病毒為主，且患者表現(xiàn)均以發(fā)熱為主，呼吸道病毒會(huì)伴有咳嗽、多痰、呼吸濕啰音等癥狀，其主要原因是病毒侵入呼吸道會(huì)影響到呼吸器官正常運(yùn)作，產(chǎn)生炎性反應(yīng)；此外感染HIV病毒的患者有很大概率會(huì)并發(fā)其他感染，例如真菌、肺結(jié)核感染等，本次研究中有2例HIV患者死于并發(fā)肺部感染，因此在進(jìn)行FUO致病因素分析時(shí)需警惕HIV感染的可能性。

寄生蟲(chóng)感染主要以血吸蟲(chóng)、瘧疾等地方性傳染病為主，且近年來(lái)病發(fā)率有逐漸上升的趨勢(shì)，具體可結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)資料，并注意對(duì)發(fā)熱待查患者進(jìn)行抗體陽(yáng)性檢驗(yàn)，提高確診率。

近年來(lái)隨著抗生素以及免疫抑制劑的大量使用，導(dǎo)致隱球菌性腦膜炎的病發(fā)率不斷上升，該病癥作為獨(dú)立的發(fā)熱待查患者高危因素，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、持續(xù)性頭痛、顱內(nèi)高壓以及腦膜刺激為主，通過(guò)呼吸道傳播，病菌廣泛分布于土壤以及鳥(niǎo)類糞便當(dāng)中，在臨床診斷時(shí)需加強(qiáng)對(duì)隱球菌的認(rèn)識(shí)，并采取真菌培養(yǎng)、腦脊液涂片等檢查方能確診。

從年齡分布來(lái)看，細(xì)菌感染和寄生蟲(chóng)患者以高齡患者為主，這與老年人群體免疫力低，且生活飲食不注重衛(wèi)生等因素有關(guān)；病毒感染以21～40歲年齡段為主，其原因可能與病毒流行區(qū)域以及中青年群體社交、生活規(guī)律有關(guān)，而隱球菌性腦膜炎年齡分布差異不明顯，這也與病菌分布與傳播途徑有關(guān)。上述結(jié)果提示中老年群體需注重個(gè)人生活飲食，注意“病從口入”，提高免疫力；中青年群體需控制社交范圍，切斷病毒傳播途徑。

綜上，傳染病是導(dǎo)致患者發(fā)熱的主要因素，在臨床診斷過(guò)程中需采取有效方法進(jìn)行明確診斷，并注意調(diào)查流行病學(xué)資料，在高度疑似某種疾病但無(wú)法確診時(shí)需謹(jǐn)慎用藥，可采取對(duì)具體傳染病病種的病原體有特效，對(duì)其他疾病病原體無(wú)效，能短期使用，見(jiàn)效快的藥物來(lái)緩解患者病情，以免病情惡化。

[1] 粱波,黎有東,張錦賜.60例急診發(fā)熱原因待查患者的臨床和社會(huì)特征分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2015,9(1)：94-97.

[2] 李世玲,黃延風(fēng).104例兒童不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱的臨床分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,45(4)：731-733.

[3] 周青,譚德明,謝玉桃,等. 245例發(fā)熱待查病例臨床分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2012,11(2)：86-90.