何永華

（江蘇省如東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 如東 226400）

嬰幼兒缺鐵性貧血是廣大農(nóng)村較為常見(jiàn)的臨床疾病，本病嬰幼兒發(fā)病率最高，也是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見(jiàn)病之一[1]。本文在常規(guī)鐵劑治療和飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上，將健康宣教、喂養(yǎng)指導(dǎo)等綜合干預(yù)措施應(yīng)用于嬰幼兒缺鐵性貧血的臨床治療中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料：選擇2015年1月至2017年1月我中心兒保門診健康體檢篩查出的89例缺鐵性貧血嬰幼兒作為研究對(duì)象，男53例，女36例，年齡在6～36個(gè)月，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將89例患兒分為兩組。觀察組48例，男29例，女19例，平均月齡（24.1±0.5）個(gè)月，離乳前母乳喂養(yǎng)31例，綜合喂養(yǎng)17例，分娩方式中順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)10例，輕度貧血28例，中度貧血19例，重度貧血1例，血紅蛋白（92.3±1.4）g/L，對(duì)照組41例，男24例，女17例，平均月齡（23.9±0.8）個(gè)月，離乳前母乳喂養(yǎng)28例，綜合喂養(yǎng)13例，分娩方式中順產(chǎn)33例，剖宮產(chǎn)8例，輕度貧血24例，中度貧血16例，重度貧血1例，血紅蛋白（91.9±1.7）g/L，兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法：兩組患兒都給予鐵劑治療和飲食干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上介入綜合干預(yù)措施，具體干預(yù)措施包括：健康宣教，為每例患兒家長(zhǎng)指定一名專責(zé)的健康宣教醫(yī)護(hù)人員，采取觀看視頻、發(fā)放宣傳冊(cè)、健康講座等方式，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到缺鐵性貧血的危害，正確的嬰幼兒喂養(yǎng)方式和貧血預(yù)防方法等[2]。離乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，教授家長(zhǎng)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和喂養(yǎng)方式，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確制作患兒食物、輔食添加種類和添加方式，為跟蹤家長(zhǎng)是否采用了正確的喂養(yǎng)方式，我中心每周進(jìn)行3次以上電話、微信或手機(jī)短信隨訪。病情監(jiān)測(cè)和體質(zhì)評(píng)估，我中心為每位患兒指定專人進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和體質(zhì)評(píng)估，每周對(duì)患兒的血紅蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)患兒食物種類和配比動(dòng)態(tài)調(diào)整，每月對(duì)患兒身長(zhǎng)、頭圍和胸圍進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)量結(jié)果評(píng)價(jià)治療和喂養(yǎng)方式對(duì)患兒發(fā)育狀況的影響[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組血紅蛋白水平、血細(xì)胞變化、貧血糾正率、生長(zhǎng)發(fā)育情況及家長(zhǎng)健康知識(shí)知曉率。分別于干預(yù)前、干預(yù)后3、6、12個(gè)月檢測(cè)兩組患兒的血紅蛋白（Hb）水平，根據(jù)Hb水平評(píng)價(jià)貧血糾正率，當(dāng)患兒血紅蛋白水平高于100 g/L時(shí)，即可判斷為貧血糾正[4]。血細(xì)胞檢測(cè)指標(biāo)包括紅細(xì)胞（RBC）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）和紅細(xì)胞壓積（HCT），通過(guò)比較上述血細(xì)胞水平變化，評(píng)價(jià)治療前后總鐵結(jié)合力的變化。患兒生長(zhǎng)發(fā)育觀察指標(biāo)包括身長(zhǎng)、胸圍和頭圍，上述指標(biāo)相比治療前增加越多，說(shuō)明患兒生長(zhǎng)發(fā)育越好[5]。家長(zhǎng)健康知識(shí)知曉率采用我中心自制問(wèn)卷表調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括缺鐵性貧血危害、正確母乳喂養(yǎng)方式、輔食添加、貧血預(yù)防措施、飲食干預(yù)措施等，通過(guò)比較家長(zhǎng)健康知識(shí)知曉率，根據(jù)家長(zhǎng)問(wèn)卷回答正確率，將知曉率分為知曉、了解和不熟悉三類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒血紅蛋白水平比較（g/L，±s）

表1 兩組患兒血紅蛋白水平比較（g/L，±s）

組別 n 隨訪3個(gè)月 隨訪6個(gè)月 隨訪12個(gè)月治療后 治療前后差 治療后 治療前后差 治療后 治療前后差觀察組 48 103.6±2.9 10.8±1.7 108.6±2.6 15.3±1.5 112.1±2.4 18.9±2.7對(duì)照組 41 97.5±2.1 5.3±1.4 100.4±1.8 8.7±1.4 104.2±1.9 10.3±2.1 t-4.792 5.249 4.939 5.125 4.861 5.067 P-0.047 0.032 0.042 0.035 0.045 0.039

表2 兩組患兒血細(xì)胞水平比較（±s）

表2 兩組患兒血細(xì)胞水平比較（±s）

組別 n RBC(×1012/L) HCT(%) MCV(fl)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 3.09±0.25 4.25±0.24 0.29±0.04 0.42±0.11 65.3±2.8 87.1±2.6對(duì)照組 41 3.12±0.19 3.72±0.22 0.28±0.06 0.35±0.07 64.9±3.2 73.6±2.1 t-1.004 4.989 0.927 5.004 1.074 4.948 P-0.175 0.041 0.186 0.039 0.162 0.042

表3 兩組患兒貧血糾正率比較[n（%）]

表4 兩組患兒發(fā)育指標(biāo)比較（cm，±s）

表4 兩組患兒發(fā)育指標(biāo)比較（cm，±s）

組別 n 身長(zhǎng) 頭圍 胸圍治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 75.2±2.1 86.9±2.3 45.74±0.32 47.92±0.41 46.33±0.25 49.24±0.35對(duì)照組 41 74.8±2.4 79.2±1.9 45.82±0.26 46.35±0.28 46.28±0.29 47.65±0.23 χ2 - 0.936 5.032 1.054 5.104 0.897 4.991 P-0.176 0.039 0.162 0.036 0.203 0.041

表5 兩組家長(zhǎng)健康知識(shí)知曉率比較[n（%）]

2 結(jié) 果

2.1 兩組血紅蛋白及血細(xì)胞水平比較：觀察組相比對(duì)照組的血紅蛋白水平、紅細(xì)胞數(shù)量、紅細(xì)胞壓積和平均紅細(xì)胞體積都更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、2。

2.2 兩組患兒發(fā)育情況及貧血糾正率比較：觀察組相比對(duì)照組的貧血糾正率、身長(zhǎng)、頭圍和胸圍都更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3、4。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)知曉率比較：觀察組相比對(duì)照組的家長(zhǎng)健康知識(shí)知曉率更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討 論

缺鐵性貧血是嬰幼兒較為常見(jiàn)的臨床疾病，主要源于鐵、維生素D、葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏所致，必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏會(huì)使紅細(xì)胞和血紅蛋白生存不足，進(jìn)而表現(xiàn)為造血功能和免疫功能低下，對(duì)于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、認(rèn)知和體質(zhì)等都會(huì)造成不良影響。嬰幼兒缺鐵性貧血傳統(tǒng)治療方式主要為補(bǔ)充鐵劑和飲食調(diào)整，本文則將綜合干預(yù)措施應(yīng)用于臨床中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)綜合干預(yù)后血紅蛋白水平和血細(xì)胞水平都高于對(duì)照組，干預(yù)后各時(shí)間段的貧血糾正率和生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組，這主要源于綜合干預(yù)不僅能保證患兒獲得更為科學(xué)的喂養(yǎng)方式和食物配比，而且能顯著提高家長(zhǎng)對(duì)病情危害的認(rèn)識(shí)，并根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食和治療方案，因此能獲得更為理想的治療效果。

[1] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版北京：人民衛(wèi)生出版,2013：355.

[2] 王彩花.飲食干預(yù)護(hù)理嬰幼兒缺鐵性貧血的效果[J].中外女性健康研究,2017,17(2)：83.

[3] 李帥,張琨,邱潔,等.嬰幼兒輔食營(yíng)養(yǎng)包對(duì)6～24個(gè)月齡嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(1)：58-61.

[4] 許鳳霞,劉志禎,楊蕾.輔食添加干預(yù)治療嬰幼兒缺鐵性貧血的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,29(22)：60-61.

[5] 孫芙蓉.營(yíng)養(yǎng)包用于改善嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性貧血的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(11)：132-133.