喬麗娟

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123002）

心力衰竭是由于心臟的收縮和舒張功能發(fā)生障礙，心臟不能將靜脈回心血量充分排出，導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，靜脈系統(tǒng)血液淤積，無(wú)法進(jìn)行正常的血液循環(huán)，從而影響患者的正常血液供應(yīng)。心房纖顫、室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等快速心律失常，可進(jìn)一步降低心臟射血分?jǐn)?shù)而加重心力衰竭。心力衰竭合并快速型心率失?；颊卟∏槎噍^為復(fù)雜，藥物使用得當(dāng)對(duì)于病情恢復(fù)尤為重要和關(guān)鍵[1]。本研究旨在探討臨床應(yīng)用胺碘酮靜脈注射治療心力衰竭合并快速心律失常的臨床療效及護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2017年7月接診的心力衰竭伴快速型心律失?；颊?8例作為研究對(duì)象，采用心電圖檢查確診。其中男50例，女48例；年齡在45～88歲，平均年齡（65.5±6.1）歲，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。心力衰竭臨床分類：風(fēng)濕性心臟病，高血壓性心臟病，缺血性心臟病，急性心肌梗死。心律失常臨床分類：19例為室上性心動(dòng)過(guò)速，58例為室性心動(dòng)過(guò)速，21例為心房顫動(dòng)。觀察組和對(duì)照組患者在患病時(shí)間、心功能情況、年齡、男女比例構(gòu)成、患病時(shí)間、心功能情況等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：患者經(jīng)心電圖確診后均采用心電監(jiān)護(hù)儀器嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓、心率等體征變化情況，胺碘酮靜脈注射液（杭州賽諾菲民生制藥有限公司生產(chǎn)）注射，首次負(fù)荷量為75 mg，加入生理鹽水中稀釋到20 mL后，靜注處理10 min，然后以1.0～1.5 mg/min維持靜滴，以后依病情漸減量至0.5 mg/min。對(duì)于初次負(fù)荷量治療后控制不佳或者心律失常依舊反復(fù)的患者，可以采取每隔15～30 min再追加75 mg負(fù)荷量10～30 min內(nèi)注入，但每天的總量不能＞800 mg。本次研究患者靜脈用藥時(shí)間在4～72 h。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體包括：①飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制患者攝鹽量，教育患者食用清淡、易消化的食物。②心理護(hù)理：針對(duì)患者在治療期間出現(xiàn)不同程度的緊張，焦慮恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的不同情況耐心做好解釋、安撫工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒管理。③不良反應(yīng)觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓及心律變化、經(jīng)常詢問(wèn)患者是否有頭暈頭痛、惡心、呼吸困難等不適，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行處理。④預(yù)防肺部浸潤(rùn)性病變和甲狀腺功能檢查：用藥期間應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，密切關(guān)注患者呼吸，指導(dǎo)其用有利于通氣的體位進(jìn)行有效呼吸；定期檢查甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整胺碘酮的劑量[2-3]。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者治療前后心率、血壓的變化情況，并對(duì)組間及治療前后進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)情況。

表1 兩組患者胺碘酮治療前后心室率及血壓變化情況（±s）

表1 兩組患者胺碘酮治療前后心室率及血壓變化情況（±s）

注：與治療前后比較，*P＜0.05vs治療前，**P＜0.01vs治療前；#P＜0.05vs對(duì)照組，##P＜0.01vs對(duì)照組1 mm Hg=0.133 kPa

收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(49例) 160.83±17.78 79.76±12.87** 155.08±22.37 124.11±14.79* 80.46±11.67 61.68±13.47*觀察組(49例) 159.23±16.11 70.09±10.22**# 153.27±18.65 115.08±13.23* # 81.67±10.21 56.97±14.56* #組別 心率(次/分鐘)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0 處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后心率及血壓變化情況：98例患者在治療前后和護(hù)理干預(yù)前后，心率和血壓變化結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.3 兩組患者護(hù)理效果情況比較：實(shí)施干預(yù)性護(hù)理措施后，對(duì)照組獲得的護(hù)理有效概率為81.63%，而觀察組取得的護(hù)理有效概率為91.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討 論

心力衰竭合并快速型心律失常是臨床中常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病，病死率極高。心律失常的發(fā)病原因是由于心律紊亂造成，這種紊亂又包括了心房顫動(dòng)、室性早搏、室性心律失常等。心力衰竭合并心律失常嚴(yán)重威脅人類的生命健康。胺碘酮是臨床上常用的Ⅲ類抗心律失常藥物，是碘化苯并呋喃衍生物，該藥物不僅能夠終止心律失常的急性發(fā)作，還能提高心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇救治率。胺碘酮治療心率失常的機(jī)制是使心房與心室的APD及ERP延長(zhǎng)，延長(zhǎng)心肌的有效不應(yīng)期和絕對(duì)不應(yīng)期。降低心臟竇房結(jié)的自律性，對(duì)房性、房室交界性、室性等心律失常均有效，胺碘酮還可以直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管，通過(guò)降低心力衰竭患者的心率，發(fā)揮良好的抗心肌缺血作用，使心力衰竭的癥狀得到有效的控制[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)98例患者應(yīng)用胺碘酮后心功能都較用藥前明顯改善，觀察組心率及血壓都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。本次研究中，在進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理后，觀察組患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩4例，靜脈炎2例、惡心嘔吐1例、低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.32%，比之對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為36.73%有明顯的降低，實(shí)施干預(yù)性護(hù)理措施后，對(duì)照組獲得的護(hù)理有效概率81.63%，而觀察組取得的護(hù)理有效概率為 91.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，筆者認(rèn)為在應(yīng)用胺碘酮治療心力衰竭合并快速心律失常型患者時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以提高臨床有效率且可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善預(yù)后，鞏固用藥效果。

[1] 邱偉林.胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的臨床療效以及護(hù)理效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,14(23)：272.

[2] 朱俊.胺碘酮在室性心律失常治療中的應(yīng)用[J].中華心血管病雜志,2009,37(6)：559.

[3] 安彩霞,董運(yùn)鳳.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)律散治療糖尿病合并快速心律失常型心衰患者的預(yù)后分析和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(7)：743-744

[4] 王瑞源,李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩寞熜в^察與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(21)：150-151.

[5] 仝娟.胺碘酮治療急性左心衰合并快速心律失?；颊叩男Ч治鯷J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(7)：99.