楊雪琴

（南京市江寧區(qū)淳化街道方山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 211151）

有數(shù)據(jù)顯示，我國于1999年全面步入人口老齡化社會，發(fā)展到2010年，我國的人口老齡化所占比例高達(dá)13.25%[1]。在該形勢影響下，老年群體的慢性疾病發(fā)病率逐年提升，這與老年人身體素質(zhì)顯著下降、多器官出現(xiàn)退行性變化有關(guān)。老年慢性疾病的臨床特點(diǎn)為治療費(fèi)用高、病程較長、嚴(yán)重影響基本生活等[2]。有學(xué)者提出，為該病患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理，可顯著糾正其病情發(fā)展。本文旨在分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展全科護(hù)理對該病患者生活質(zhì)量的影響，詳細(xì)如下。

表1 生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表1 生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

注：*表示與B組相比，P＞0.05；*表示與護(hù)理前相比，P＜0.05；m表示與B組相比，P＜0.05。

分組 例數(shù) 時間 軀體疼痛 精力 情感職能 生理職能 健康自評 生理功能 心理健康 社會功能A組 20 護(hù)理前 13.21±4.01# 11.34±3.21# 6.34±1.92# 9.54±1.69# 21.41±4.06# 23.79±7.02# 8.54±3.06# 13.51±5.06#護(hù)理后 33.67±9.51*m 23.45±4.61*m 14.26±6.81*m 16.67±1.60*m 34.81±8.22*m 33.58±9.21*m 19.68±8.22*m 21.69±6.55*m B組 20 護(hù)理前 13.64±2.72 12.11±4.03 6.25±2.06 9.59±1.70 22.10±4.11 24.16±8.21 8.84±2.33 14.35±3.11護(hù)理后 20.54±6.34* 17.46±4.06* 10.29±2.76* 12.58±1.90* 28.79±7.95* 29.91±9.26* 14.35±2.81* 16.42±4.22*

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2015年1月至2017年2月收治的40例老年慢性疾病患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是20例。A組中，男11例，女9例；年齡范圍是61～77歲，平均（65.14±2.06）歲；病程范圍是3～10年，平均（6.51±0.52）年；其中，骨質(zhì)疏松2例，高血壓7例，冠心病5例，糖尿病5例，其他1例。B組中，男13例，女7例；年齡范圍是62～79歲，平均（65.91±2.15）歲；病程范圍是4～11年，平均（6.19±0.43）年；其中，骨質(zhì)疏松1例，高血壓6例，冠心病6例，糖尿病4例，其他3例。對比以上數(shù)據(jù)，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：B組實(shí)施一般護(hù)理，即健康宣教、用藥監(jiān)督、定期檢查、飲食指導(dǎo)和定期回訪等。A組實(shí)施全科護(hù)理，由看護(hù)人員、患者、心理醫(yī)師、護(hù)理人員、專科醫(yī)師以及社會工作者組成全科護(hù)理小組。專科醫(yī)師與護(hù)理人員負(fù)責(zé)老年患者疾病知識和醫(yī)療保健的整體管理，包括病情發(fā)展的全程監(jiān)督，疾病知識的全程普及、不良習(xí)慣的及時糾正和個人健康的全程管理等。每位患者均需要有特定的護(hù)理人員和醫(yī)師負(fù)責(zé)，以實(shí)現(xiàn)病程的個體化指導(dǎo)。心理醫(yī)師負(fù)責(zé)心理層面的問題管理，監(jiān)測、總結(jié)和評價老年患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)不同患者的性格特點(diǎn)給予針對性心理指導(dǎo)。同時分析護(hù)理期間可能存在的心理危險因素，并給予提前干預(yù)，使患者保持積極心態(tài)，并主動配合相關(guān)治療工作?？醋o(hù)人員、社會工作者等則負(fù)責(zé)老年患者健康的實(shí)時監(jiān)測和評估?？醋o(hù)人員應(yīng)定時觀察患者的病情變化，并做好相關(guān)記錄，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報告?？漆t(yī)師。社會工作者可為患者提供心理支持，通過對患者的陪伴、談心等方式，增強(qiáng)其治療信心。此外，應(yīng)借助社區(qū)資源或是相關(guān)技術(shù)對患者進(jìn)行全面性、個體化的健康管理，及時發(fā)現(xiàn)慢性疾病患者的衛(wèi)生問題，并給予解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)：利用SF-36（生活質(zhì)量量表）評估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分，包括軀體疼痛、精力、情感職能、生理職能、健康自評、生理功能、心理健康和社會功能等8個維度，共36個條目。分?jǐn)?shù)高者，其生活質(zhì)量高。利用自擬表格評估患者的護(hù)理滿意度，總分100分，81分以上屬滿意；59～81分屬基本滿意；59分以下屬不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，各項(xiàng)生活質(zhì)量評分用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評分對比：護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組評分均有所提升，且A組顯著高于B組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 護(hù)理滿意度對比：A組中，滿意15例，基本滿意4例，不滿意1例，護(hù)理滿意度是95.00%（19/20）。B組中，滿意6例，基本滿意5例，不滿意9例，護(hù)理滿意度是55.00%（11/20）。對比有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

全科護(hù)理在基層醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中占據(jù)重要位置，其服務(wù)載體是全科醫(yī)師、護(hù)理人員等。社區(qū)服務(wù)屬于醫(yī)療服務(wù)的組成部分，其服務(wù)內(nèi)容是預(yù)防疾病、普及保健知識、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、計劃生育落實(shí)和慢性疾病預(yù)防等[3]。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是實(shí)施全科護(hù)理的重要載體。

老年慢性疾病患者的數(shù)量較多，且病情復(fù)雜、多樣，無法在臨床治療中得到全面的疾病管理。而全科護(hù)理能夠調(diào)動社會工作者、看護(hù)人員等社區(qū)群體，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)管理[4]。經(jīng)過該護(hù)理模式的整體干預(yù)后，老年患者能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，并能在相關(guān)工作者的監(jiān)測與看護(hù)下實(shí)現(xiàn)長期治療。專科醫(yī)師的責(zé)任分配能夠及時發(fā)現(xiàn)老年患者在治療期間出現(xiàn)的異常情況，并能立即解決。而?？漆t(yī)師與護(hù)理人員的長期服務(wù)能夠取得患者的高度信任，使其治療信心增強(qiáng)[5]。看護(hù)人員和社會工作者的心理支持能夠提高患者的心情愉悅性，并能提高疾病管理的規(guī)范化和細(xì)節(jié)化，使患者獲得極好的護(hù)理感受。該項(xiàng)護(hù)理模式將社區(qū)作為護(hù)理范圍，患者作為護(hù)理中心，強(qiáng)調(diào)患者健康的長期維護(hù)和治療方案的科學(xué)性[6]。其是一種動態(tài)的護(hù)理模式，能夠依據(jù)患者的疾病情況及時調(diào)整護(hù)理方案，并能充分利用社區(qū)各種資源，實(shí)現(xiàn)資源配置的高度合理性。更為重要的是，該項(xiàng)護(hù)理模式可以彌補(bǔ)臨床治療中慢性疾病管理模式的缺陷，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度[7-8]。結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組評分均有所提升，且A組顯著高于B組，對比差異明顯（P＜0.05）。A組的護(hù)理滿意度（95.00%）明顯高于B組（55.00%），對比有差異（P＜0.05）。可見，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部實(shí)施全科護(hù)理可提高老年慢性疾病患者的生活質(zhì)量，使其健康管理實(shí)現(xiàn)全面性和科學(xué)性，并能取得極佳的護(hù)理滿意度，可推廣。

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[2] 公衍翠,董云,公麗萍,等.三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上下聯(lián)動開展老年綜合評估的可行性與應(yīng)用價值[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(24)：31-32.

[3] 彭小紅.預(yù)防性干預(yù)對社區(qū)老年慢性疾病患者壓瘡及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(13)：92-94.

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[8] 胡倩.老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對生活質(zhì)量和肺功能的影響探析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(19)：212-213.