李玉榮 李能云 安 華*

（濟南市傳染病醫(yī)院，山東 濟南 250021）

病毒性肝炎根據(jù)病原學可分為5種類型肝炎，分別為甲、乙、丙、丁、戊型，除乙型肝炎為DNA病毒，其余均屬RNA病毒，可損傷患者心肌[1]。甲型肝炎是一種肝臟傳染病，臨床多表現(xiàn)出發(fā)熱、乏力等癥狀，除機體不適感外，其心理狀態(tài)較差。本研究現(xiàn)回顧性分析我院收治的98例甲型肝炎資料，旨在分析臨床護理路徑的效果，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年8月至2016年8月我院收治的98例甲型肝炎患者臨床資料，按護理方式不同分為兩組，觀察組54例，男女比例28∶26，年齡21～49歲，平均（26.54±6.28）歲，病程8～18 d，平均（10.46±1.74）d；對照組44例，男女比例23∶21，年齡20～51歲，平均（27.41±6.29）歲，病程7～20 d，平均（10.36±8.12）d；對比兩組基線資料未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護理，入院后，對患者進行肝炎疾病知識宣講，說明發(fā)病機制、治療及預防方法等注意事項，指導患者服用藥物，說明藥物作用及不良反應，同時評估患者入院時心態(tài)，予以心理輔導，消除內(nèi)心擔憂，解答患者疑慮，多鼓勵、安慰患者，提高其治療信心，注意患者飲食調(diào)理。

觀察組采取臨床護理路徑護理，具體如下：①組建護理小組：組織建立護理小組，由主治醫(yī)師、責任護理、護士長及護理員組成，分析患者病情，制定臨床護理路徑方案。②臨床護理路徑方案實施：a.生活護理：告知患者臥床靜養(yǎng)，待黃疸癥狀消退或好轉(zhuǎn)后適當活動，禁熬夜；養(yǎng)成規(guī)律作息生活方式，控制病房溫濕度，保持安靜。護士注意每日為患者清潔皮膚、口腔，予以淡鹽水或溫開水患者漱口，囑患者皮膚瘙癢勿撓抓，局部予以冰硼水止癢。b.飲食護理：多予以患者高蛋白、高維生素、低脂肪及易消化等食物患者進食，飲食清淡為主，禁煙酒、禁辛辣、生冷或刺激食物，伴腹水或水腫者，多飲無鹽、低鹽食物，鹽攝入量＜5 g/d。若患者存在肝昏迷現(xiàn)象，控制蛋白量，三餐以果蔬為主。c.心理護理：考慮病程長，患者為預后擔憂，護士多與患者交流，了解其心理需求，說明病情發(fā)展、預后情況，消除患者憂慮，保持其心理情緒穩(wěn)定，樹立治療信心，配合臨床治療及護理。d.消毒護理：護士定期消毒病房，為患者準備各自洗漱、飲食用具，謹慎使用輸血、血制品，定期更換床單，告知患者飯前便后洗手，養(yǎng)成健康衛(wèi)生習慣。e.出院指導：囑患者適當運動，如慢跑、太極拳、氣功等，注意飲食忌口，按時休息，保持心態(tài)良好，定期回遠復查肝功能。

1.3 觀察指標與評定標準：參照焦慮（SAS）、抑郁（SDS）抑郁自評量表評定兩組護理前后心理狀態(tài)，SAS＞50分為臨界，SDS＞53分為臨界，分數(shù)與心理狀態(tài)呈反比[2]。按簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）評定兩組生活質(zhì)量，從軀體功能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康評價，0～100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比[3]。

1.4 統(tǒng)計學應用：數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用均數(shù)標準差（±s）表示，t行組間、組內(nèi)比較，計數(shù)資料用百分比（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05，表差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較：兩組護理后SAS評分、SDS評分均較護理前改善，觀察組護理后SAS評分、SDS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別(n=例數(shù)) 時間 SAS SDS觀察組(n=54) 護理前 48.32±11.02 50.13±9.41護理后 26.23±5.69ab 25.14±5.44ab對照組(n=44) 護理前 47.59±10.26 51.23±8.46護理后 30.29±5.22a 32.46±6.47a

2.2 兩組生活質(zhì)量比較：觀察組生活質(zhì)量指標評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

目前，針對甲肝的發(fā)病機制，認為是早期甲肝病毒感染，大量病毒增殖，損壞肝細胞，引起細胞免疫異常，致使肝細胞腫脹、充血及壞死，抑制肝細胞攝取膽紅素及膽汁排泄，最終造成黃疸加重[4]。臨床治療以保肝為原則，若治療期間甲肝患者護理不當，會影響患者治療效果，延緩預后。

在本次研究中，觀察組采用臨床護理路徑進行護理，與常規(guī)護理的對照組比較，結(jié)果顯示：兩組護理后SAS評分、SDS評分均較護理前有所改善，觀察組護理后SAS評分、SDS評分優(yōu)于對照組；提示臨床護理路徑可有效改善甲肝心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁情緒。由于甲肝是一種傳染性疾病，患者及家屬對疾病缺乏足夠的了解，患者對疾病產(chǎn)生恐懼感，家屬及朋友則意識性的隔離患者，易讓患者感到孤獨，甲肝病程長，患者擔心預后，進而加重心理疾病。護士在患者入院后，評估其心理狀態(tài)，多與患者交流，耐心為其解釋患者對疾病的各種疑慮，并適當予以健康宣教，告知患者養(yǎng)成自身衛(wèi)生健康習慣，可減小疾病傳染性，從而改善心理狀態(tài)[5]。

同時，結(jié)果顯示：觀察組軀體功能、總體健康等評分均優(yōu)于對照組，提示臨床護理路徑可有效提高生活質(zhì)量。分析其原因可能是：臨床護理路徑是針對特殊群體的一種全新護理模式，以入院的指導、診斷、飲食護理、出院指導等作為護理手段，體現(xiàn)循證醫(yī)學、整體護理理念，為患者提供最佳質(zhì)量的護理服務[6]。護士囑患者多臥床靜養(yǎng)，可改善肝臟代謝，減少肝臟負荷量，有助于修復肝細胞，起到肝功能保護作用；每日指導患者用淡鹽水或溫開水漱口，可預防口腔感染。飲食上多予以患者高蛋白、低脂肪及食易消化食物，為肝細胞補給營養(yǎng)，促進肝細胞修復劑再生。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05

組別(n=例數(shù)) 軀體功能 情感職能 精神狀態(tài) 總體健康觀察組(n=54) 80.16±11.20a 78.36±5.69a 82.16±10.09a 85.36±8.21a對照組(n=44) 72.33±7.23 70.21±8.14 70.36±5.36 74.26±5.44

綜上所述，甲型肝炎患者應用臨床護理路徑的效果顯著，不僅可改善心理負性情緒，還可提高患者生活質(zhì)量，具臨床推廣意義。

[1] 陳清,陳嵐.病毒性肝炎患者心肌損傷的影響因素[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(7)：875-877.

[2] 王建明.綜合性護理干預對乙型肝炎患者的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(21)：46-47.

[3] 肖惠蘭,梁健瑜.護理干預對慢性乙型病毒肝炎患者治療的依從性及生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學,2013,34(2)：335-336.

[4] 高榮,萬勇,張永萍,等.雙環(huán)醇片治療甲肝患兒療效觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(18)：131-132.

[5] 宋艷,劉春梅,王倩,等.臨床護理路徑對肝炎肝硬化合并消化道出血患者中的應用分析[J].國際護理學雜志,2014,33(5)：1052-1054.

[6] 趙紅娟,陳小莉.臨床護理路徑在急性戊型肝炎護理中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10)：94-95.