蔡金英 張桂蘭 付水芹 黃新華

（廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

肝膽外科微創(chuàng)是針對膽管結石、肝炎等肝膽類疾病，通過小切口、低創(chuàng)傷的外科手術達的到治療作用[1]。為提升患者康復效果，研究選取2016年1月至2016年12月收治的98例肝膽外科行微創(chuàng)治療患者資料，觀察快速康復護理路徑應用在圍手術期的影響效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：前瞻性選取2016年1月至2016年12月收治的98例肝膽外科行微創(chuàng)治療患者的臨床資料分析，依據(jù)護理模式不同分兩組，各49例。對照組男30例，女19例，年齡在23～68歲，平均年齡為（45.67±4.12）歲，病癥類型：膽囊炎22例、腫瘤7例、肝膽結石16例及其他4例；研究組男28例，女21例，年齡在24～69歲，平均年齡為（44.63±5.14）歲，病癥類型：膽囊炎20例、腫瘤5例、肝膽結石21例及其他3例。比較兩組基線資料，差異無意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護理，術前了解病癥、安排手術，術后巡查病房、監(jiān)察體征。研究組行快速康復護理路徑：術前，進行疾病相關的知識宣傳和術后狀態(tài)及應付措施，調(diào)整合理的術前禁食時間維持機體正常的代謝循環(huán)，不常規(guī)腸道準備，不留置胃管；術中，術中輸液量限制在1500 mL范圍內(nèi)，調(diào)整適合的輸液速度，術中對輸液和腹腔沖洗液進行加溫，通過充氣式加溫毯使患者手術期間體溫恒定，術中麻醉以吸入式藥劑或靜脈的短效藥劑；術后，快速恢復飲食可胃腸道補充早期營養(yǎng)，術后6 h進食流質(zhì)，逐步到半流質(zhì)，術后1 d由半流質(zhì)過渡普食物，術后6 h進行床上活動，床上如廁，術后3 d輔助行走并給予抗生素和維生素的藥物補充，注意大便通暢。術后靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，術后1～2 d拔除尿管、引流管。

1.3 觀察指標及評定標準[2-3]：記錄兩組圍手術相關指標與術后體征變化行護理分析；術后疼痛評分依視覺模擬評分法（VAS）進行術后評分判斷，分值越高疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學方法：研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，組間率比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 兩組術后不良事件比較：研究組術后不良事件的總發(fā)生率為6.12%（3/49）相較于對照組概率低（P＜0.05，χ2=6.3759），見表1。

表1 兩組術后不良事件比較

2.2 兩組臨床指標比較：研究組靜脈輸液時間、術后疼痛評分、肛門排氣以及住院時間的臨床指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

注：組間比較，P＜0.05

組別 手術時間(min) 靜脈輸液時間(d) 術后疼痛評分(分) 肛門排氣(h) 住院時間(d)對照組(n=49) 78.95±12.64 3.64±0.68 4.75±1.82 47.52±9.12 15.41±2.61研究組(n=49) 73.42±11.08 1.21±0.13 1.67±0.74 28.94±7.66 7.36±1.42 t 2.3030 24.5697 10.9738 10.9202 18.9649 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肝膽系統(tǒng)是重要的器官組織，臨床手術難度較大，術后患者恢復周期長，肝膽外科微創(chuàng)的快速康復護理路徑是臨床依照手術流程制定的規(guī)范護理模式，通過規(guī)劃的護理方式幫助治療增強效果，縮短患者的康復時間[4]?？焖倏祻屠砟钪饕g前教育，術中止痛和術后護理3個方面，綜合調(diào)整患者在圍術期的生理反應和病理變化，改善手術預后。

本研究結果中，研究組術后不良事件的總發(fā)生率為6.12%（3/49）相較于對照組概率低；研究組靜脈輸液時間、術后疼痛評分、肛門排氣以及住院時間的臨床指標明顯優(yōu)于對照組的臨床指標，與陶新華[5]的研究結果相似。研究組在術前進行疾病教育讓患者對治療有初步的認識，降低術前緊張和焦慮，安撫患者情緒使治療信心增強[6]。與常規(guī)護理不同，快速康復護理縮短術前禁食時間，防止患者饑餓過度使血糖降低，減輕生理出現(xiàn)應激反應，術前機體的代謝正常可以有效加強肝功能防護，有助于患者維持最佳的治療狀態(tài)?？焖倏祻妥o理路徑制定的術后漸進式飲食方案和盡早安排患者拔管，都是可以消除患者的生理刺激和心理排除，縮短患者的住院時間。研究組在術中通過控制患者麻醉藥量的攝取起到減少術后腸道麻痹引致梗死的風險，使用加溫毯避免患者因手術降低體溫出現(xiàn)心率失常情況[7]。研究組在術后盡快恢復腸道營養(yǎng)吸收，能幫助胃腸運動恢復，使黏膜屏障的維護功能正常，減少術后感染的可能性，充足的營養(yǎng)能促進創(chuàng)面愈合迅速、肌肉強勁有力，使患者能盡快恢復行動力，適當?shù)倪\動可以減少靜脈血栓的出現(xiàn)[8]。研究因環(huán)境影響，尚未觀察患者對護理的滿意程度，需待跟蹤隨訪進一步調(diào)查補充。

綜上所述，快速康復路徑能起到縮短患者的康復時間的作用，減少術后患者的疼痛感，降低術后不良事件的發(fā)生概率，提高治療的安全性和有效性，可以在肝膽外科中微創(chuàng)治療圍術期普及應用。

[1] 張燕.快速康復護理對肝膽手術患者術后康復的影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(14)：149-150.

[2] 趙東娜.膽囊切除術患者應用快速康復護理聯(lián)合抗生素治療的康復效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(1)：100-102.

[3] 趙東娜.加速康復護理對腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(24)：2959-2960.

[4] 周小琴,趙文娟.快速康復護理在肝外科的應用現(xiàn)狀[J].護理實踐與研究,2016,13(11)：22-24.

[5] 陶新華,田鳳琴,張聰,等.快速康復外科護理在加速肝膽外科手術患者術后康復中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(10)：57-59.

[6] 任春霞,李倫蘭,丁萍,等.快速康復路徑在原發(fā)性肝癌患者圍手術期的應用[J].中華疾病控制雜志,2016,20(6)：600-603.

[7] 黃翠云.快速康復護理對雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術患者術后康復的影響[J].黑龍江醫(yī)學,2015,39(4)：443-444.

[8] 任春霞,李倫蘭,丁萍,等.肝癌快速康復護理路徑對患者滿意度和護士工作滿意度的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(21)：1625-1630.