葉瑩瑩 呂素如

（福建省三明市第一醫(yī)院血液科，福建 三明 365000）

由瑞士諾華公司研發(fā)的分子靶向藥物甲磺酸伊馬替尼（格例衛(wèi)）于2001年5月被用于慢性髓細(xì)胞白血病的治療，取得了較好的療效，但由于其價(jià)格昂貴，影響了其廣泛使用，其伊馬替尼不良反應(yīng)率達(dá)35.0%[1]，口服國產(chǎn)伊馬替尼于2013年開始應(yīng)用于臨床，由于其價(jià)格低廉，適用于廣大低收入人群的治療，提高了慢性髓細(xì)胞白血病患者的生存機(jī)會(huì)，但對(duì)其不良反應(yīng)尚未有報(bào)道，本文總結(jié)了2014年1月至2016年4月在我院住院和門診確診的慢性髓細(xì)胞白血患者使用國產(chǎn)伊馬替尼治療結(jié)果，并在治療過程中采取護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年1月至2016年4月在我院住院收治確診的CML患者41例為對(duì)象，其中男性27例，女性14例，年齡25～68歲，平均年齡（52.5±16.4）歲，所有患者無嚴(yán)重合并癥，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且骨髓染色體和融合基因檢查發(fā)現(xiàn)Ph染色體和（或）bcr-abl基因陽性。依據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（20例）和觀察組（21例），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：按說明書，每日400 mg，服藥后飲水1000 mL以上，產(chǎn)品由江蘇豪盛公司生產(chǎn)，每周查血常規(guī)和肝腎功能。根據(jù)文獻(xiàn)按常規(guī)劑量伊馬替尼，400 mg/d[3]。

1.2.2 護(hù)理措施：對(duì)照組應(yīng)用血液科常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①心理護(hù)理：針對(duì)CML患者的焦慮和悲觀心理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過暗示誘導(dǎo)，讓患者充分宣泄自閉心理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，利用成功病例減少其恐懼心理。護(hù)理人員耐心傾聽患者的敘述，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。鼓勵(lì)親人多到病房探望，讓患者感受到被關(guān)心，心理負(fù)擔(dān)減輕，者有利于其積極配合治療，對(duì)個(gè)別抑郁或焦慮情況嚴(yán)重的患者，酌情給予藥物治療。②給藥護(hù)理：要求患者固定每日服藥時(shí)間，定時(shí)吃藥，保證血藥濃度，藥物和食物一起送服，飯后30 min喝1000 mL以上的水，不吃葡萄、楊桃等水果，避免與阿奇霉素、胺碘酮、苯海拉明等藥同服。③營養(yǎng)支持：CML患者腫瘤細(xì)胞的增殖可使機(jī)體能量消耗，此外，患者因藥物反應(yīng)導(dǎo)致其消化、吸收功能往往有不同程度的減退，以致營養(yǎng)不良。應(yīng)予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，保證有充分的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素等。鼓勵(lì)患者少量多餐，勿暴飲暴食，戒煙酒，禁辛、辣等刺激性食物。④藥物不良反應(yīng)的護(hù)理：a.白細(xì)胞減少癥的護(hù)理：程度輕微者一般可自行恢復(fù)，白細(xì)胞＜1.0×109/L時(shí)予以停藥。在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，予以血液系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理[4]。為防止感染，實(shí)施隔離措施，將患者安置在單人房間或無菌床內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，防止外陰、肛周、口咽等常見感染部位的衛(wèi)生，室內(nèi)床單位及生活用品用0.5%洗必泰液擦拭；每天紫外線消毒房間2次，照射時(shí)注意患者眼睛保護(hù)，并謝絕探視，防止交叉感染。b.水腫的護(hù)理：護(hù)士及時(shí)評(píng)估水腫程度，輕者無需處理，每日按時(shí)起床活動(dòng)，預(yù)防血栓并發(fā)癥。水腫程度嚴(yán)重的患者，應(yīng)予臥床休息，按醫(yī)囑予以呋塞米和（或）螺內(nèi)酯等利尿劑對(duì)癥治療。對(duì)下肢水腫程度較嚴(yán)重者應(yīng)鼓勵(lì)定時(shí)抬高肢體，適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；對(duì)雙眼瞼水腫嚴(yán)重者予使用2%～3%硼酸溶液浸泡的無菌紗布敷于腫脹的眼眶周圍，至癥狀緩解。對(duì)水腫患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理、勿抓破皮膚，護(hù)理上充分保持患者皮膚清潔，穿寬松、柔軟的棉制衣服，防止皮膚擦傷。同時(shí)保持病床清潔、干燥，經(jīng)常更換臥具。c.消化道護(hù)理：若消化道出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀較輕時(shí)可不采取特殊處理措施，通常通過飲食調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)進(jìn)食粥類等易消化吸收的食物并注意補(bǔ)液加以緩解。對(duì)重度嘔吐患者，在服藥30 min前予5-HT受體阻滯劑處理，要求病患者少食多餐、進(jìn)食清淡、纖維素多的食物，對(duì)腹瀉患者補(bǔ)充足夠體液及蒙脫石散等止瀉藥物。d.皮疹的護(hù)理：3例皮疹較輕患者，囑穿寬松、純棉的貼身衣服，衣被清潔干凈，每天至少更換床單、被套1次，防止皮膚感染，予爐甘石洗劑外涂后癥狀消失。2例重癥患者遵醫(yī)囑予潑尼松口服后緩解。e.其他不良反應(yīng)的護(hù)理措施：關(guān)節(jié)及肌肉疼痛患者可用熱毛巾敷患處或輕微按摩處理；1例疼痛明顯者予服用塞來昔布后癥狀緩解。乏力和肝功能輕度異常者，因癥狀較輕，未停藥。1例出現(xiàn)頻發(fā)室早患者予美托樂爾治療后癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo)：比較護(hù)理后效果、滿意度，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究使用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，一般資料予以采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者采用不同護(hù)理后效果比較：兩組患者經(jīng)采用不同護(hù)理措施后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（χ2=9.013，P=0.011），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理后滿意度比較：觀察組調(diào)查滿意率高于對(duì)照組（χ2=5.931，P=0.036），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

2.3 治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況：①水腫：13例出現(xiàn)不同程度的水腫和水鈉儲(chǔ)留癥狀，發(fā)生率31.7%，以眼眶周圍水腫最為常見，其次出現(xiàn)雙下肢水腫，1例出現(xiàn)雙胸腔積液并少量心包積液。②血常規(guī)指標(biāo)異常：10例患者出現(xiàn)血細(xì)胞的減少，白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白減少的發(fā)生率分別為24.4%、12.2%、7.3%，白細(xì)胞＜4.0×109/L 5例，白細(xì)胞＜2.0×1093例，白細(xì)胞＜1.0×1092例，予停藥，白細(xì)胞上升后繼續(xù)治療。③消化道反應(yīng)：發(fā)生惡心8例（19.5%），嘔吐5例（12.2%），3例（7.3%）出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，大多癥狀較輕，癥狀明顯者予對(duì)癥治療后癥狀消失。④皮疹：發(fā)生5例（12.2%）以丘疹為主要表現(xiàn)，分布以顏面和四肢為主，伴瘙癢明顯。⑤關(guān)節(jié)、肌肉酸痛：發(fā)生肌肉酸痛3例（7.3%），關(guān)節(jié)腫脹2例（4.9%）以踝關(guān)節(jié)明顯，均在服藥后1～2周內(nèi)出現(xiàn)，未停藥。⑥其他：2例出現(xiàn)乏力加重，1例出現(xiàn)肝功能輕度異常，1例出現(xiàn)輕度黃疸，但癥狀較輕，未停藥。1例出現(xiàn)頻發(fā)室早。

3 討 論

伊馬替尼是第一代酪氨酸激酶抑制劑，具有選擇性抑制BCR-ABL融合基因，實(shí)現(xiàn)靶向治療的目標(biāo)，療效肯定[5]，但其不良反應(yīng)不可忽視。在慢性粒細(xì)胞白血病治療過程中，患者通常在用藥后6～15 d表現(xiàn)出不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與劑量和病期相關(guān)[6]。

國產(chǎn)伊馬替尼的問世，大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，使患者的依從性明顯提高。本研究中，國產(chǎn)伊馬替尼出現(xiàn)的不良反應(yīng)率（39.0%），主要為水腫、血細(xì)胞減少和消化道反應(yīng)、皮疹以及肌肉疼痛等。國產(chǎn)伊馬替尼總體的不良反應(yīng)率與格例衛(wèi)無明顯差別。藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)是可以通過護(hù)理措施給予解決，護(hù)理人員了解并掌握每位患者的身體狀況，有針對(duì)性采取有效的護(hù)理評(píng)估和預(yù)防措施，充分掌握藥物的藥理作用及不良反應(yīng)知識(shí)，合理用藥，對(duì)CML患者給予飲食及用藥指導(dǎo)，盡可能為患者營造良好的治療環(huán)境，通過積極進(jìn)行心理護(hù)理，及針對(duì)不良反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使不良反應(yīng)程度得到明顯緩解，本研究中41例患者沒有因不能耐受不良反應(yīng)而中斷治療。

綜上，護(hù)理干預(yù)有利于減少國產(chǎn)伊馬替尼口服治療慢性髓細(xì)胞白血病的不良反應(yīng)，緩解其程度。

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[4] 李亞潔,彭剛藝主編.護(hù)理專業(yè)發(fā)展叢書之護(hù)理管理工作規(guī)范[M].廣州：廣東科技出版社,2006：18-30.

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