于 麗 陳 悅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

膽囊炎是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性和慢性兩種，臨床表現(xiàn)輕重不同，患者發(fā)病后主要臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛、腹脹、ā氣、惡心、嘔吐和發(fā)熱等影響患者健康[1]。由于現(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快，飲食不規(guī)律，進(jìn)食油膩食物，精神過(guò)度緊張，致使情緒失調(diào)，導(dǎo)致膽汁的排泄受阻，以及受寒冷刺激等，使膽囊炎發(fā)生率增長(zhǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：細(xì)菌感染，膽液滯留，代謝紊亂等是發(fā)生膽囊炎的主要因素。部分患者由于疾病、疼痛的影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至拒絕治療和護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方法雖然能改善患者癥狀，但在護(hù)理中缺乏針對(duì)性，患者情緒改變欠佳[2]。穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護(hù)理，能根據(jù)膽囊炎患者的具體情況對(duì)癥施護(hù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年8月至2017年9月我院診治的100例膽囊炎患者。患者入院時(shí)主要以輕重不一的腹脹，上腹或右上腹持續(xù)性鈍痛，伴有胃部灼熱、惡心、ā氣、泛酸、食欲不振等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩類食物，存在明顯的腹膜三聯(lián)征，B超檢查膽囊增大，增厚，抽血化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值[3-4]。將患者分為試驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，兩組患者的年齡、性別、病情程度等所占各組百分比無(wú)明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法：①飲食：少量多餐，清淡易消化，多飲水，低脂肪，低膽固醇，高蛋白質(zhì)，高維生素的流食或半流食，限制糖的攝入，少用或不用動(dòng)物油，忌食酒、咖啡、濃茶、油煎、油炸、辛辣刺激性及產(chǎn)氣食物，因其含有烯醛裂解產(chǎn)物，可刺激膽道，引起膽道痙攣的急性發(fā)作。便秘則胃腸壓力高，膽汁排泄不暢，膽汁郁滯，易并發(fā)細(xì)菌感染，因此可適量食用含纖維高的蔬菜和水果，刺激腸蠕動(dòng)?？傊?，膽囊炎患者需保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和減少膽汁分泌，減輕膽囊負(fù)擔(dān)，起到利膽的作用?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，遵醫(yī)囑禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液[5]，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。②疼痛：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑必要時(shí)給予解痙止痛藥：阿托品注射液0.5 mg/mL肌內(nèi)注射，654-2注射液10 mg/mL肌內(nèi)注射，或杜冷丁注射液50 mg/mL肌內(nèi)注射，不宜用嗎啡注射液，以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。急性腹部疼痛時(shí)，需臥床休息，右上腹可作熱敷，幫助減輕疼痛，給予解痙藥物同時(shí)禁食，密切觀察腹肌是否強(qiáng)直，手壓疼痛點(diǎn)再猛然抬手疼痛是否加劇，若疼痛加劇應(yīng)警惕膽囊穿孔，禁熱敷和解痙止痛藥。根據(jù)患者膽囊炎癥狀行手術(shù)或保守治療。③ā氣、惡心、嘔吐：觀察或氣、惡心、嘔吐的頻率，程度與飲食關(guān)系，指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，嘔吐患者湯藥宜少量頻服，服藥前用生姜汁數(shù)滴于舌面或姜片含于舌下，以減輕嘔吐。④右肋脹滿不適：觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，鼓勵(lì)患者飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，給予腹部行順時(shí)針?lè)较虬茨?，腹脹?yán)重者遵醫(yī)囑臥床休息，禁食、胃管減壓。⑤納呆：觀察患者的飲食情況、口腔、氣味及舌質(zhì)、舌苔的變化，保持口腔清潔。膽囊炎其病位在膽，涉及到肝、脾、胃的功能改變，利膽必疏肝，肝氣疏達(dá)則膽腑通暢，膽病及脾殃胃，使其納化失司，治以暢膽和胃，健脾運(yùn)化相輔相成，根據(jù)患者之證侯，給予對(duì)癥方藥調(diào)治。⑥皮膚：膽囊炎導(dǎo)致膽汁分泌不暢，造成體內(nèi)膽汁積聚，由于膽鹽刺激，大部分患者造成皮膚瘙癢，尤其晚上加重，注意皮膚衛(wèi)生，給予溫水擦拭，涂止癢劑等。⑦生活起居有節(jié)制：病室安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜，勞逸結(jié)合，避免精神刺激，保持樂(lè)觀情緒，經(jīng)常左側(cè)臥位，有利于膽汁排出。⑧發(fā)熱：觀察體溫變化，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥降溫，膽囊炎患者伴發(fā)熱，體溫通常在38～38.5 ℃，高熱寒戰(zhàn)不多見(jiàn)。保持皮膚清潔，汗出后及時(shí)擦干皮膚，更換衣被，忌汗出當(dāng)風(fēng)。⑨抗菌治療：積極預(yù)防和治療細(xì)菌感染及并發(fā)癥，抗生素的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)，膽汁培養(yǎng)，以及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。

1.2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護(hù)理的方法。①穴位按摩：是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)穴位按摩為主，通過(guò)局部刺激，起到疏通經(jīng)絡(luò)，改善器官功能，膽汁分泌通暢，消除膽道炎癥。右肋疼痛的患者，取右側(cè)肝俞、右側(cè)膽俞、太沖、俠溪等穴。右肋腹脹的患者，取膽囊、天樞等穴。暖氣、惡心、嘔吐的患者，取合谷、中脘、膽囊等穴。納呆的患者，取脾俞、胃俞、中院、陽(yáng)陵泉等穴。采用指按法和指揉法進(jìn)行按摩，每天按摩3次，每個(gè)穴位按摩1～2 min，按摩程度以患者感到酸脹感為宜，同時(shí)詢問(wèn)患者耐受情況，手法需均勻、有力、持久、柔和，按摩時(shí)注意防寒保暖，操作勿損傷皮膚，必要時(shí)可使用按摩乳或滑石粉等作為潤(rùn)滑劑。②耳穴壓丸：中醫(yī)認(rèn)為人的五臟六腑均可在耳朵上找到相應(yīng)位置，當(dāng)人體有病時(shí)，會(huì)在耳朵上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可起到疏通氣血，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，達(dá)到疏肝利膽消炎、行氣解痙止痛的目的。右肋疼痛的患者，取肝、膽、交感、神門等穴。右肋脹滿不適的患者，取肝、膽、大腸、交感等穴。喛氣，惡心，嘔吐的患者取膽囊、胃、內(nèi)分泌、交感、神門等穴。納呆的患者：取脾、胃、小腸、大腸、神門等穴。用探棒在所選的區(qū)域內(nèi)找出敏感點(diǎn)，用75%酒精棉球消毒后，用0.6 cm×0.6 cm的膠布將王不留行籽固定于敏感點(diǎn)上，并輕輕揉按1～2 min，每次以貼壓5～7穴為宜。每次每穴按壓15～20次，致耳穴有發(fā)熱、酸、麻、脹感，每次貼壓?jiǎn)蝹?cè)耳穴，3日換1次。兩側(cè)耳穴交替使用，5次為1個(gè)療程，休息1周，治療3～5個(gè)療程觀察療效。貼壓耳穴注意防水、污染，以防王不留行籽移位、脫落，夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過(guò)多，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防膠布潮濕或皮膚感染，如對(duì)膠布過(guò)敏者，可用黏合紙代之。急性疼痛宜重手法強(qiáng)刺激穴位，精神高度緊張，年老體弱者按壓宜輕，冬季耳朵有凍瘡，炎癥時(shí)不宜壓貼。③心理護(hù)理：以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，在認(rèn)知、行為、情緒等方面對(duì)患者予以干預(yù)，令患者生理、心理狀態(tài)向良好的方向發(fā)展[6]。a.治療前心理護(hù)理：熱情接待患者，多與患者溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除患者緊張心理，了解其心理狀態(tài)及訴求，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀情緒，解除患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，減輕心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)治療的依從性[7]。b.治療中心理護(hù)理：講解患者有趣的話題，消除患者緊張，焦慮的情緒[8]。指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，采用暗示療法或順情法，提高患者配合治療的積極性。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。指導(dǎo)患者和家屬了解本病的相關(guān)知識(shí)，掌握控制疼痛的簡(jiǎn)單方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)等。鼓勵(lì)病友間多溝通，交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心，對(duì)促進(jìn)患者快速恢復(fù)，提高治療效果有明顯作用。d.治療后心理護(hù)理：做好出院健康宣教，指導(dǎo)飲食、起居，避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢，有利于膽汁排泄通暢，肝膽臟腑功能活動(dòng)正常，加強(qiáng)功能鍛煉，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒，定期復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組護(hù)理總有效率96%，對(duì)照組護(hù)理總有效率70%（P＜0.05），說(shuō)明兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護(hù)理的方法，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的方法。見(jiàn)表1。

2.2 試驗(yàn)組抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），SDS（抑郁自評(píng)量表），SAS（焦慮自評(píng)量表），評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組在抑郁、焦慮護(hù)理上具有明顯優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分試驗(yàn)組 50 33.87±5.62 42.87±6.45對(duì)照組 50 61.7±4.53 65.86±8.7 t值 16.31 24.39 P值 0.001 0.001

2.3 試驗(yàn)組護(hù)理后3 d，護(hù)理后5 d疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理后3 d 護(hù)理后5 d試驗(yàn)組 50 6.05±0.89 3.58±0.25對(duì)照組 50 6.82±0.92 5.25±0.53 t值 24.61 19.46 P值 0.047 0.031

3 討 論

3.1 穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護(hù)理對(duì)護(hù)理效果及情緒的影響。本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理總有效率為96%，高于對(duì)照組護(hù)理總有效率70%，試驗(yàn)組抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），是由于穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護(hù)理，與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)，治療中獲得更多關(guān)愛(ài)，穩(wěn)定患者情緒，提高對(duì)治療的依從性，加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流與信任，從而提高治療效果。

3.2 穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護(hù)理對(duì)疼痛的影響。試驗(yàn)組護(hù)理后3d，護(hù)理后5 d疼痛程度評(píng)分，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護(hù)理有舒肝利膽，健脾合胃，解痙止痛的作用。

4 結(jié) 論

膽囊炎多因情緒低落，飲食失調(diào)，外邪內(nèi)侵所致，穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護(hù)理的實(shí)施體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護(hù)的原則，更有針對(duì)性，提高臨床療效，提高患者治療的依從性，該方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，效果良好，值得臨床推廣。

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