劉 虹

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116600）

四肢骨折的主要部位包括脛骨、股骨、股骨轉(zhuǎn)子間、頸折、鎖骨、肱骨等，部分患者會(huì)出現(xiàn)整套骨折的情況，在為患者實(shí)施疾病診斷和治療的過(guò)程中，其需要長(zhǎng)期臥床，從而增加其出現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等的概率，患者的肢體血液循環(huán)會(huì)受到一定的阻滯，可導(dǎo)致患者發(fā)生四肢供血、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足的情況，誘發(fā)患者出現(xiàn)壓瘡，從而增加患者治療的痛苦，對(duì)其肢體功能的恢復(fù)和骨折的愈合造成阻礙[1-2]。因此，臨床為四肢骨折患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)改善其預(yù)后十分必要。本文主要對(duì)四肢骨折手術(shù)患者接受手術(shù)全期護(hù)理對(duì)降低其壓瘡發(fā)生率的影響作分析，如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取四肢骨折患者200例，時(shí)間為2013年4月23日至2016年7月22日，其均接受手術(shù)治療，根據(jù)其就診順序的差異進(jìn)行分組，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)骨科護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理，每組100例。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡22～76歲，年齡均值（55.26±7.51）歲；體質(zhì)量45～86 kg，體質(zhì)量均值為（65.23±6.56）kg；男女之比為69/31。對(duì)照組中，年齡23～75歲，年齡均值為（55.62±7.45）歲；體質(zhì)量46～87 kg，體質(zhì)量均值為（65.35±6.62）kg；男女之比為70/30。2組四肢骨折患者均在知情同意、自愿的原則下接受本次研究，其進(jìn)行年齡、體質(zhì)量、性別等基本資料的對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組四肢骨折患者接受常規(guī)骨科護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組四肢骨折患者接受手術(shù)全期護(hù)理，具體內(nèi)容為：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①健康教育：護(hù)理人員積極為四肢骨折患者進(jìn)行管理制度以及病區(qū)環(huán)境的介紹，盡量緩解其恐懼、焦慮等不良的心理，對(duì)患者的身心狀況、性格特點(diǎn)、家庭狀況以及疾病認(rèn)知程度進(jìn)行全方位的了解，并為其制定相應(yīng)的護(hù)理方案；②術(shù)前適應(yīng)性干預(yù)：在實(shí)施手術(shù)前，為患者講解手術(shù)治療的具體過(guò)程、注意事項(xiàng)以及安全性，并協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，從而為手術(shù)的實(shí)施做好準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)與四肢骨折患者進(jìn)行溝通和交流，給予其鼓勵(lì)和安慰，對(duì)其思想動(dòng)態(tài)進(jìn)行關(guān)注，根據(jù)不同四肢骨折患者的具體心理需求來(lái)為其制定針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。為患者提供彈性好、密度高的海綿體位墊，保證體位墊表面不存在縫隙，并與舒適、柔軟的體位墊套進(jìn)行配套，在結(jié)束手術(shù)后，立即對(duì)體位墊進(jìn)行更換。手術(shù)的過(guò)程中，可預(yù)防性的給予四肢骨折患者壓瘡貼，并協(xié)助患者取側(cè)臥位，確保其雙腿不重疊，在其足跟部對(duì)小海綿圈墊進(jìn)行放置，并在其骶尾骨、肩胛、髂棘等部位對(duì)皮膚保護(hù)液進(jìn)行涂抹。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)四肢骨折患者的皮膚和床單清潔度進(jìn)行確保，定時(shí)協(xié)助患者翻身，盡量對(duì)其疼痛程度進(jìn)行緩解；②功能鍛煉：四肢骨折患者在手術(shù)后24 h，即可指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮，手術(shù)后2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月可進(jìn)行患肢近端活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月可進(jìn)行下肢不負(fù)重鍛煉以及上肢對(duì)抗阻力鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組四肢骨折患者的壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析，即1期壓瘡：患者的皮膚處存在較小面積的紅斑，可恢復(fù)；2期壓瘡：患者的皮膚處存在真皮、表皮損傷，且半月后潰瘍的表現(xiàn)，但是未出現(xiàn)組織壞死、排泄物浸泡刺激皮膚、水疤、炎性蛻皮的情況；3期壓瘡：患者的皮膚損傷已經(jīng)達(dá)到其基底層，且存在一定的程度的潰瘍，部分患者伴有細(xì)菌感染；4期壓瘡：肉眼可以患者的肌肉、皮下組織、骨髂、關(guān)節(jié)滑囊等損傷，且存在組織壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，四肢骨折患者的壓瘡發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，四肢骨折患者的年齡、體質(zhì)量等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表明2組四肢骨折患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組四肢骨折患者壓瘡發(fā)生概率（4.00%）明顯低于對(duì)照組的壓瘡發(fā)生概率（15.00%），P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組四肢骨折患者的壓瘡發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

壓瘡具有較高的發(fā)生率，其已經(jīng)是對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一。相關(guān)調(diào)查研究顯示，移動(dòng)能力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的主要原因。若為患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，出現(xiàn)疾病檢查不到位的情況，則會(huì)增加患者發(fā)生壓瘡的概率，對(duì)其機(jī)體健康造成影響，包括局部感染、疼痛、貧血、骨髓炎、壞疽等，嚴(yán)重者可死亡。壓瘡的發(fā)生，不僅對(duì)患者的機(jī)體造成折磨，且會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，加強(qiáng)壓瘡的防護(hù)意義重大。

隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的不斷變化，手術(shù)室護(hù)理已經(jīng)由單純配合醫(yī)療人員手術(shù)操作向全期護(hù)理進(jìn)行轉(zhuǎn)化，從而來(lái)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化。針對(duì)不同患者具體圍術(shù)期的情況，采用護(hù)理學(xué)知識(shí)來(lái)給予其生理和心理的護(hù)理干預(yù)，從而將其壓瘡等并發(fā)癥的概率降低[3]。術(shù)前健康教育、術(shù)前適應(yīng)性干預(yù)，可以增加四肢骨折患者對(duì)手術(shù)治療和相關(guān)注意事項(xiàng)的了解程度，更好接受手術(shù)的治療；術(shù)中適當(dāng)與四肢骨折患者進(jìn)行溝通和交流，為其制定針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，可對(duì)其不良心理進(jìn)行改善，給予患者彈性好、密度高的海綿體位墊以及舒適、柔軟的體位墊套，可以對(duì)患者皮膚舒適性進(jìn)行保證，手術(shù)的過(guò)程中，預(yù)防性的給予四肢骨折患者壓瘡貼、協(xié)助患者取舒適體位、在其骶尾骨、肩胛、髂棘等部位對(duì)皮膚保護(hù)液進(jìn)行涂抹等措施可更好對(duì)其受壓部位皮膚進(jìn)行保護(hù)，減少出現(xiàn)壓瘡的概率；術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、功能鍛煉則可以有效對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，促進(jìn)其自主活動(dòng)能力的恢復(fù)，從而降低壓瘡的發(fā)生率[4-5]。

本文研究結(jié)果顯示，接受手術(shù)全期護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組四肢骨折患者，其壓瘡發(fā)生概率（4.00%）明顯低于常規(guī)骨科護(hù)理的對(duì)照組壓瘡發(fā)生概率（15.00%）。

綜上所述，手術(shù)全期護(hù)理應(yīng)用于四肢骨折手術(shù)患者中，可以將其壓瘡的發(fā)生率降低，更好改善其預(yù)后和生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 孫影.四肢骨折圍手術(shù)期全期護(hù)理對(duì)壓瘡發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(24)：3721-3722.

[2] 李梅英,肖菊香,彭桂蓮等.全期護(hù)理降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡的效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(22)：5252-5253.

[3] 張露.手術(shù)全期護(hù)理降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的療效研究[J].心理醫(yī)生,2015,21(2)：44-45.

[4] 吳榮娣.四肢骨折的手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(33)：7529-7530.

[5] 劉雪梅.對(duì)四肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)全期護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(11)：6-7.