文/趙 銳 趙 琨

第三方醫(yī)學檢驗行業(yè)，是醫(yī)療資源優(yōu)化配置產生的新型服務業(yè)態(tài)，承載主體是第三方獨立醫(yī)學實驗室（ICL）。醫(yī)學檢測醫(yī)療機構的集約發(fā)展，對提高檢測效率和質量，降低檢測差錯，有效節(jié)省費用和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診斷能力具有重要意義。

第三方潛在市場空間大

獨立醫(yī)學實驗室最早誕生于美國，目前，美國獨立醫(yī)學檢驗已經相當成熟，獨立醫(yī)學檢驗機構占據了36%左右的醫(yī)學檢驗市場，醫(yī)院附屬實驗室占56%的份額，私人診所占8%左右。同樣，在歐洲、日本等成熟市場，獨立醫(yī)學實驗室也已經是成熟產業(yè)。

我國第三方醫(yī)學實驗室起步較晚，最早可追溯至20世紀90年代中期。本世紀初，國內才真正誕生了以連鎖發(fā)展獲取規(guī)模優(yōu)勢的獨立醫(yī)學實驗室。2017年，全國醫(yī)學檢驗和病理診斷獨立實驗室發(fā)展迅速，同比增長59%和276%。

近年來，全國各地支持社會力量舉辦獨立醫(yī)學檢驗機構，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構開放，推進檢查檢驗結果互認?？傮w呈現行業(yè)發(fā)展迅速，數量快速增加，全國廣泛分布，區(qū)域相對集中的發(fā)展格局。從全國各省分布的情況來看，第三方醫(yī)學檢驗機構地域分布以東南沿海為主，京津冀地區(qū)等人口密度較大的地區(qū)，其數量和水平落后于珠三角和長三角地區(qū)。

根據訪談結果，2016年，檢驗收入占各級醫(yī)院收入占比約為11%，結合國內醫(yī)院數量和各級醫(yī)院規(guī)模測算，國內檢驗市場總量約為2800億元。國內獨立醫(yī)學實驗室的市場規(guī)模在140億元左右，相當于整體市場的5%左右。據推算，2018年～2020年獨立醫(yī)學實驗室市場將保持30%～35%的增長，達到市場總份額的7%～9%，規(guī)模近300億元左右。目前，我國第三方醫(yī)學檢驗市場占醫(yī)學檢驗市場的比例仍較低，潛在市場空間巨大。

降本提效優(yōu)勢明顯

第三方獨立醫(yī)學實驗室在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮了重要作用。實踐證明，其集中檢測、規(guī)?；梢燥@著降低單位成本，提高服務效率和質量是整個醫(yī)療服務體系中集約化的重要環(huán)節(jié)。檢驗聯合體以檢驗技術為紐帶，促進了優(yōu)質診斷技術下沉到基層，帶動提升聯合體整體臨床診斷水平，實現了“基層檢查，醫(yī)院診斷”，為百姓看病就醫(yī)提供了極大的便利。

“醫(yī)保+醫(yī)檢”的整合服務模式，既可逐步降低成本、提高療效，促進醫(yī)療和保險雙方逐步轉向以成本、療效和綜合價值為取向的支付模式。同時，有利于促進精準診斷和防治結合，使醫(yī)、患、保、檢四方都有所獲益。

在第三方獨立醫(yī)學檢驗發(fā)展過程中，質量是關鍵，共識是基礎。獨立檢驗機構、醫(yī)療機構、醫(yī)保之間合作的根本是共識問題，而其關鍵在于第三方獨立檢驗機構的檢驗結果真實、有效、可信。要不斷完善和健全質量控制與服務監(jiān)管規(guī)范，使醫(yī)療機構認可其檢測結果，確保各家醫(yī)療機構對該結果能夠認同。

利益是核心，監(jiān)管要到位。協調好醫(yī)療機構與獨立檢驗機構之間的利益分配，是集中送檢的動力基礎。尤其是在取消藥品加成之后，檢查檢驗對于醫(yī)院的收入作用越發(fā)明顯，如果利益無法合理分配，檢驗結果互認難度很大。

政府為主導，合作可多元。獨立檢驗等新型醫(yī)療機構可以成為促進醫(yī)與保，醫(yī)與防之間的樞紐和橋梁，尤其是對可防可治病種的普通檢查和公共衛(wèi)生項目篩查。這需要政府發(fā)揮主導作用，精準設計，充分利用醫(yī)療保險為患者購買健康的保障作用，引導獨立醫(yī)療機構提供更質優(yōu)價廉的精準檢測。

多管齊下促進機構發(fā)展

第三方獨立醫(yī)學檢驗機構首先應明確功能定位。要主動融入分級診療和醫(yī)聯體建設，打造區(qū)域檢驗醫(yī)療中心或區(qū)域臨檢中心協同醫(yī)療平臺，重點以縣域醫(yī)共體為單位，作為公立醫(yī)療服務體系的有益補充，提升基層檢驗檢查能力。

同時，規(guī)范醫(yī)學檢驗服務流程，完善檢驗前、檢驗中和檢驗后各個環(huán)節(jié)的質量控制。此外，與諸多社會辦醫(yī)療機構面臨的人才問題相似，檢驗和病理行業(yè)屬技術和勞動密集型行業(yè)，對人才要求高，培養(yǎng)周期長。建議依托科研院校，開展產、學、研一體化培養(yǎng)，建立規(guī)范的培訓體系，形成人才梯隊。

還要加強信息化建設。一方面促進信息化、人工智能和遠程醫(yī)療技術在實驗室的應用。另一方面，利用集團化優(yōu)勢，圍繞居民健康，通過上下協作、優(yōu)質的醫(yī)療數據共享，將疾病預防、檢測診斷、治療和預后監(jiān)測等醫(yī)療服務相結合，為患者提供綜合全面的服務體驗。

要實現這些目標，有關行政部門應加強統(tǒng)籌規(guī)劃，積極引導第三方醫(yī)學檢驗機構參與分級診療和醫(yī)聯體建設。通過整合優(yōu)質醫(yī)學檢驗資源，促進優(yōu)質醫(yī)學檢驗、診斷和臨床在縣域內深度融合。完善獨立實驗室的準入標準。以更高的門檻和嚴格的驗收來作為規(guī)范獨立實驗室的方式，從而保障醫(yī)療服務的質量，避免醫(yī)療資源的重復配置。應將獨立實驗室的日常質量控制納入其監(jiān)管范圍之內，開展不定期現場抽檢，發(fā)揮行業(yè)監(jiān)督作用。掌握獨立實驗室的質量運行情況，嚴格監(jiān)督檢查，從嚴懲處違規(guī)違法行為，確保檢查檢驗質量，對不合格的實驗室嚴格執(zhí)行退出機制。