山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)作為全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革首批試點(diǎn)縣，走出了一條“上下聯(lián)動(dòng)激活力、下沉資源強(qiáng)基層”的鹽湖醫(yī)改之路。2018年9月27日，全國(guó)縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在運(yùn)城市召開(kāi)，與會(huì)代表專程赴鹽湖區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)觀摩。

建立管辦分離新體制

鹽湖區(qū)醫(yī)療集團(tuán)管委會(huì)履行政府辦醫(yī)職能，將衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、發(fā)改、人社、編辦等部門辦醫(yī)職責(zé)收歸，負(fù)責(zé)醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等重大決策。

按照管辦分離原則，衛(wèi)生計(jì)生部門轉(zhuǎn)變職責(zé)，主抓績(jī)效考核，規(guī)范醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生計(jì)生行政部門的“職權(quán)”與集團(tuán)總院運(yùn)行的“事權(quán)”相分離。鹽湖區(qū)人民醫(yī)院負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及急危重癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室承擔(dān)本轄區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。通過(guò)區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)，人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療和管理水平明顯提升。

其中，鹽湖區(qū)開(kāi)拓性地將村衛(wèi)生室納入一體化改革范疇。291名培訓(xùn)考核合格的村醫(yī)被醫(yī)療集團(tuán)聘任，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、考核，辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等，使得村醫(yī)的工資待遇更穩(wěn)定，村醫(yī)的養(yǎng)老有了保障，身份發(fā)生了改變，幾代赤腳醫(yī)生的愿望變成現(xiàn)實(shí)。

推行高效“六統(tǒng)一”

按照“七不變、六統(tǒng)一”的原則，即醫(yī)療集團(tuán)所屬各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人資格、單位性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱“七不變”，行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理，理順集團(tuán)內(nèi)部管理機(jī)制，激發(fā)縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、集團(tuán)運(yùn)營(yíng)的內(nèi)生動(dòng)力。

“六統(tǒng)一”讓全區(qū)14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、12家社區(qū)服務(wù)中心和314個(gè)村衛(wèi)生室變成了“一家人”，讓全區(qū)資源配置下活“一盤棋”，縣鄉(xiāng)村“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”擰成“一股繩”，三級(jí)醫(yī)療隊(duì)伍上下“一條心”。機(jī)制創(chuàng)新帶來(lái)的最大實(shí)惠，是鹽湖人因此而享受到全方位、全周期的一站式健康服務(wù)。

區(qū)鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)激活力

按照“區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底”的要求，著力推進(jìn)區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村延伸，不斷縮小區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，逐步形成“以區(qū)促鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村、三級(jí)互動(dòng)、協(xié)調(diào)發(fā)展”的就醫(yī)新格局。區(qū)醫(yī)療集團(tuán)通盤考慮，整合優(yōu)質(zhì)資源，打造特色?？?，鹽湖區(qū)人民醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專項(xiàng)技術(shù)整合，將區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科、針灸科與中城、西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)貫通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，形成強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合之勢(shì)，發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)作用，打造集團(tuán)特色學(xué)科，造福人民群眾。

在鹽湖區(qū)，每一個(gè)村衛(wèi)生室都有這樣一支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。這支隊(duì)伍分別由一名鹽湖區(qū)人民醫(yī)院專家、一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、一名村醫(yī)和多名其他醫(yī)療人員組成。由鹽湖區(qū)首創(chuàng)的“1+1+1+x”家庭簽約服務(wù)模式讓家庭醫(yī)生從一個(gè)人變成了一個(gè)團(tuán)隊(duì)。