文/林 潔 孫麗珍

2017年11月，深圳市第三人民醫(yī)院通過三級(jí)甲等醫(yī)院現(xiàn)場評(píng)審，成為廣東省第一家獲此殊榮的傳染病?？漆t(yī)院。該院創(chuàng)建于1985年，2010年10月整體搬遷新址，開始從傳染病?？漆t(yī)院向強(qiáng)專科綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展。由于醫(yī)院短期的高速發(fā)展，在醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平提升的同時(shí)，也暴露出一些與醫(yī)院發(fā)展不相匹配的管理問題和發(fā)展瓶頸。醫(yī)院將三甲醫(yī)院的創(chuàng)建當(dāng)作自身發(fā)展的迫切需要，在創(chuàng)評(píng)工作中杜絕“兩張皮”，以問題為導(dǎo)向，認(rèn)真總結(jié)整改。

把創(chuàng)評(píng)作為“一把手”工程

為了創(chuàng)評(píng)，醫(yī)院專門召開全院職工創(chuàng)三甲動(dòng)員大會(huì)，院長劉磊表示，創(chuàng)建三甲，不為跟風(fēng)追潮，不為上級(jí)任務(wù)，不為虛張聲勢，創(chuàng)就創(chuàng)實(shí)，做就做好。醫(yī)院明確了三甲創(chuàng)評(píng)為醫(yī)院“一把手”工程，成立創(chuàng)評(píng)組織架構(gòu)，要求創(chuàng)三甲工作做到全院動(dòng)員，人人參與，把創(chuàng)建工作與日常工作緊密結(jié)合起來，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理質(zhì)量。

醫(yī)院執(zhí)行“走出去、學(xué)進(jìn)來”策略，派送骨干到各兄弟醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)，積極參與國家、省、市舉辦的三甲內(nèi)審員培訓(xùn)，邀請(qǐng)國家、省、市三甲核心專家來院培訓(xùn)及現(xiàn)場指導(dǎo)，逐步查找問題，明確攻堅(jiān)創(chuàng)評(píng)工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

創(chuàng)評(píng)伊始，廣東省傳染病?？迫讟?biāo)準(zhǔn)尚未正式出臺(tái)，為了不影響創(chuàng)評(píng)進(jìn)程，三甲辦根據(jù)綜合醫(yī)院三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行條款類別梳理，要求行政部門提前自評(píng)自檢，把握工作方向和改善重點(diǎn)。

創(chuàng)就創(chuàng)實(shí)，做就做好

PDCA（戴明循環(huán)）項(xiàng)目是醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的落腳點(diǎn)和重要載體，醫(yī)院經(jīng)過宣傳、培訓(xùn)、交流、運(yùn)作、評(píng)比等方式，持續(xù)推動(dòng)質(zhì)量管理活動(dòng)的循環(huán)開展。啟動(dòng)“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)；進(jìn)行醫(yī)療終末病歷評(píng)比；優(yōu)化不良事件管理流程；梳理院級(jí)管理制度；規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作手冊(cè)；遴選院科兩級(jí)優(yōu)先改進(jìn)質(zhì)量指標(biāo)等；“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”培訓(xùn)與考核常抓不懈。

啟動(dòng)三甲“樹標(biāo)桿”活動(dòng)，早期挑選管理較順、積極性較高的科室作為重點(diǎn)準(zhǔn)備科室。成效初顯之后，醫(yī)院邀請(qǐng)外院三甲專家現(xiàn)場指導(dǎo)，評(píng)價(jià)標(biāo)桿科室創(chuàng)建情況，隨之分片區(qū)推動(dòng)向標(biāo)桿科室學(xué)習(xí)的風(fēng)潮。

同時(shí)，醫(yī)院落實(shí)“院領(lǐng)導(dǎo)—八大核心組—職能科室”三級(jí)督導(dǎo)機(jī)制，根據(jù)三甲現(xiàn)場評(píng)審的分組原則，醫(yī)院增加信息組，建立八大核心內(nèi)審組?？浦魅巫鳛檎牡牡谝回?zé)任人，對(duì)內(nèi)審組反饋的問題及時(shí)進(jìn)行審視，改進(jìn)工作方法，調(diào)整工作流程，并建立起科室管理的長效機(jī)制。

此外，醫(yī)院先后啟動(dòng)四輪三甲自評(píng)活動(dòng)，均由院長擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，3位分管院長分別帶領(lǐng)核心內(nèi)審員團(tuán)隊(duì)。嚴(yán)格對(duì)照三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一評(píng)分尺度，查看科室的現(xiàn)場和文件，訪談相關(guān)患者及工作人員，提出整改建議和意見。內(nèi)審組督導(dǎo)科室時(shí)，對(duì)需要整改的問題進(jìn)行限期“回頭看”。確立核心內(nèi)審員周例會(huì)機(jī)制，8個(gè)內(nèi)審組每周分別匯報(bào)三甲創(chuàng)評(píng)情況，院領(lǐng)導(dǎo)就存在的問題和困難現(xiàn)場商議，跟進(jìn)解決。