宛軍

（華鎣山廣能（集團）有限責任公司總醫(yī)院功能科 四川 廣安 638600）

下肢腫脹在臨床上即一類比較普遍的病癥，其患病因素各式各樣，僅依據(jù)身體檢測是無法對患病因素實施診斷的?，F(xiàn)階段，彩色多普勒超聲這一技術的逐步運用，使得對下肢腫脹的患病因素能夠盡早且正確實施診斷，讓患者獲得盡快的救治[1]。本文就探討并研究了彩色多普勒超聲運用到對2014年5月到2017年5月來本院就診的84例下肢腫脹患者予以診斷期間的成效，同時取得了如下成果。

1.基本資料與方式

1.1 基本資料

選取2014年5月到2017年5月來本院就診的84例下肢腫脹患者。全部患者都具備相應程度的疼痛與下肢腫脹，一些患者還伴隨了小腿位置的皮膚腫脹，色素沉積或是發(fā)生潰瘍，同時，排除罹患有惡性腫瘤加上心臟、肺部、肝腎一類關鍵器官功能型障礙的患者，排除無法很好配合治療且基礎資料不健全的患者。這之中，男性患者有58例，女性患者有26例；患者的年齡為26～81歲，平均年齡為（53±2.65）歲。

1.2 方式

運用美國所生產(chǎn)的GE Voluson 730 expert型彩色多普勒超聲診斷器，探頭配備有2～5MHz這一凸陣型探頭與6～12MHz這一線陣型探頭，檢測部位包含了髂外靜脈、下肢部位皮膚的軟組織與肌肉一類組織狀況、股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈等靜脈血管管徑、血液、瓣膜回流速率、血管腔中的回聲狀況、測算回流連續(xù)時長，靜脈瓣膜相應功能開展Valsava這一實驗，回流速率依據(jù)回流時長以評測，Ⅰ等回流時長即：1～2s；Ⅱ等回流時長即：3～4s；Ⅲ等回流時長即：5～6s，Ⅳ等回流時長超過6s。

2.結(jié)果

經(jīng)過檢測能夠看出，下肢靜脈發(fā)生腫脹的患者有71例，占比84.52%；淋巴發(fā)生腫脹的患者有6例，占比7.14%；其余引發(fā)腫脹的患者有7例，占比8.33%（腘窩發(fā)生囊腫的患者有2例，腘窩發(fā)生囊腫且破裂滲血的患者有2例，K-T型綜合征的患者有2例，股淺動脈出現(xiàn)假性動脈瘤的患者有1例）。各類腫脹均具備相應的聲像圖特點。

2.1 靜脈型腫脹相應的聲像圖特點

深靜脈本身血栓構成或是靜脈瓣閉合不完全，皮膚軟組織與深筋膜相應的回聲變厚，深筋膜之下的肌層變厚，紋理增加、變強，肌纖維空隙能夠發(fā)現(xiàn)腔隙形沒有回聲的暗區(qū)與迂曲擴充型靜脈血管，彼此交通，把肌纖維分隔為地圖形，擴充的血管中血流較慢，甚至出現(xiàn)自行顯影，交通型支靜脈變寬，回流，伴隨淺靜脈迂曲擴充。

2.2 淋巴型腫脹相應的聲像圖特點

皮膚軟組織變厚，脂肪層變成核心，其中能夠發(fā)現(xiàn)迂曲走向的管形回聲，給探頭施壓后管腔沒有變癟，深筋膜相應的回聲變強，筋膜之下的肌纖維型組織相應的回聲變小，紋理變淺，但是厚度依舊沒有改變，有關區(qū)域中（腹股溝處與腘窩）能夠發(fā)現(xiàn)增大的淋巴結(jié)回聲，或是有關區(qū)域具備手術史、受傷史等。CDFI：迂曲走向的管腔中沒有探測到血流信號與血流頻譜。

3.討論

下肢腫脹這一病癥是臨床上比較普遍的病癥之一，一些患者甚至會發(fā)生下肢潰瘍，其極為普遍的患病因素即深靜脈血栓、淋巴系統(tǒng)惡化引發(fā)的淋巴型腫脹、靜脈瓣功能缺失所引發(fā)的靜脈型腫脹等。下肢靜脈型腫脹大多即因為深靜脈血栓或是靜脈瓣本身的功能缺失而引起，使得靜脈負壓上升，回流受阻，血液內(nèi)部小型分子物體滲漏到血管周邊的組織空隙內(nèi)，構成低蛋白型腫脹。深靜脈瓣膜閉合不到位，特別是腘靜脈瓣閉合不到位，就會使得血液回流，靜脈負壓上升，使得交通支靜脈（即穿靜脈）變寬，甚至發(fā)生回流。交通支靜脈本身的功能缺失，大部分會伴隨淺靜脈曲張，兩者一同構成并加重下肢發(fā)生瘀血。有臨床方面的探究就指出了，交通支靜脈、淺靜脈本身的功能缺失在下肢潰瘍構成期間凸顯了無可或缺的作用。臨床方面的探究也證明了阻隔直徑超過2mm的交通支靜脈，尤其是直徑超過2mm并伴隨了回流的交通支靜脈，可以很好地加快潰瘍發(fā)生愈合并減小潰瘍二次發(fā)作的幾率。小腿部位的交通支靜脈相應功能缺失過后，就會使得淺靜脈中的血液阻滯，下肢發(fā)生缺氧、缺血，就會引起小腿本身的腓腸肌泵相關功能缺失，而“腓腸肌肌泵”相應功能發(fā)生異常，與小腿里側(cè)交通支功能缺乏彼此制約，進而加快了下肢發(fā)生靜脈型惡化。因為惡化靜脈大多出現(xiàn)在深靜脈，而引起其回流支（即淺靜脈、屬支、交通靜脈、肌間靜脈）發(fā)生回流型障礙，所以，彩色多普勒超聲不單能夠發(fā)現(xiàn)其回流支靜脈發(fā)生曲張，紅細胞回流速率減緩構成自行顯影、靜脈瓣回流，還能夠看出由于發(fā)生曲張的靜脈、低蛋白型滲漏液而引起的回聲增加、皮膚軟組織變厚、肌肉層變厚，紋理變強、變粗等。

淋巴型腫脹大多即因為淋巴管道、淋巴系統(tǒng)等發(fā)生異常（比如手術過后，外傷過后，炎癥等），淋巴液回流發(fā)生障礙，停留在組織空隙內(nèi)，構成了高蛋白型腫脹。因為惡化大多出現(xiàn)在淺表淋巴這一系統(tǒng)內(nèi)，而長時間高蛋白腫脹液帶來的刺激，使得周邊的結(jié)締組織過量增殖，進而以引發(fā)皮膚軟組織變厚、脂肪層回聲上升、脂肪小葉構造不清或是喪失為主的病理型解剖變化，而皮膚組織變厚、發(fā)生纖維化一類惡化，使得透聲較差，所以，肌纖維組織產(chǎn)生的回聲不清，紋理變?nèi)?，但是，沒有發(fā)現(xiàn)其顯著變厚[2]。出現(xiàn)淋巴型腫脹期間停留的淋巴液壓到管壁，使得管壁發(fā)生擴充，能夠檢測到迂曲擴充的淋巴管。因為淋巴管中包含了高蛋白液，其滯性超過了血液與組織液，因此，借助頻譜多普勒、彩色多普勒實施檢測，是無法檢測到血流信號、血流頻譜的。

靜脈型腫脹及淋巴型腫脹之間具備不一致的構成機制與動力學狀況，因此，具備不一致的彩色多普勒、二維聲像圖特點，但是，也看出有部分患者具備下肢靜脈型腫脹這一特點，同時伴隨了淋巴型腫脹這一特點。淋巴液通過淋巴這一系統(tǒng)產(chǎn)生的循環(huán)，最終流進靜脈系統(tǒng)內(nèi)部，所以，在下肢靜脈型惡化阻礙到了淋巴自身的循環(huán)過后，就會發(fā)生下肢靜脈型腫脹伴隨淋巴型腫脹這一類病理變化[3]。因此，在看出下肢腫脹具備淋巴型腫脹這一特點以后，也不能夠排除有靜脈型惡化這一可能，要全方位實施檢測，整體探究靜脈系統(tǒng)本身的彩色多普勒、二維聲像圖特點，開展全方位且細心的診斷與鑒定診斷。

彩色多譜勒超聲實施檢測不單能夠在對下肢腫脹實施診斷期間凸顯出極為關鍵的功用，還能夠輔助臨床合理的對治療規(guī)劃進行選取，比如運用到手術以前對擴充、功能缺失的交通支靜脈實施定位，還能夠動態(tài)觀測到病癥的改變并評判治療成效，彩色多普勒超聲運用到對下肢腫脹實施診斷與鑒定診斷期間，給這一病癥予以了科學、實惠、合理、安全、便捷的診斷方式，對臨床開展治療而言意義非凡。

在本次試驗探究內(nèi)，經(jīng)過有關的實踐就得出了如下所需注重的事宜：

（1）檢測者務必要全方位把握對下肢血管實施解剖的各類方式；

（2）可以很好地調(diào)整并運用超聲型診斷器的所有功能，將圖形調(diào)整至最優(yōu)，以提升血管相應的體現(xiàn)率；

（3）在對CDFI這一技術實施運用期間，要先調(diào)整設施以讓彩色多普勒更為敏感，與此同時，盡可能地減小探頭本身的聲速及血流本身的角度。

總之，彩色多普勒超聲運用到對下肢腫脹患者予以診斷期間具備特別顯著的成效，同時也具備臨床方面的運用價值。

[1]李兆明.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價值[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42(19):2149-2150.

[2]饒俐.彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的價值[J].中醫(yī)正骨，2015，27(6):23-26.

[3]張羽.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓進行診斷的價值研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37(1):48-49.