李洪萍

（楚雄州牟定縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 云南 楚雄州 675500）

急性巨核細(xì)胞白血病（ANLL-M7）是一種特殊類型的白血病，以前由于檢驗(yàn)手段難于開(kāi)展，診斷了率較低，現(xiàn)在單克隆細(xì)胞免疫技術(shù)的推廣應(yīng)用，巨核細(xì)胞白血病的診斷率逐漸提高?，F(xiàn)將我們?cè)\斷的一例報(bào)告如下。

1.病例

患者，男性，63歲，漢族，住院號(hào)：720003.因頭昏乏力，發(fā)熱，鼻衄一周入院。該患者于一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏，四肢酸軟乏力，活動(dòng)時(shí)明顯，并有發(fā)熱，咳嗽，鼻衄，出血不止。自服“克感敏”等藥物治療，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)且逐漸加重。病程中曾解過(guò)暗紅色大便，曾到縣級(jí)醫(yī)院就診，病情無(wú)好轉(zhuǎn)后到州醫(yī)院就診，門診以“貧血原因待查”收住血液內(nèi)科。

2.體格檢查

2.1 既往體健

T39.0℃ P120次/分 R20次/分 BP135/70mmHg 一般情況差，神情，對(duì)答切題，重度貧血貌，消瘦，皮膚黏膜無(wú)黃染，皮膚黏膜見(jiàn)散在出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸骨無(wú)壓痛，肝、脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)水腫。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

全血常規(guī)：WBC9.4x109，RBC 0.94x1012/L，HGB 35g/L,MCV 108.5fl,MCH37.2pg ,PLT6x109/L骨髓象細(xì)胞形態(tài)學(xué)；增生活躍，粒/紅（G/E）73；1。粒系36.5%，各階段細(xì)胞減少；紅系極為減少，占0.5%，成熟紅細(xì)胞可見(jiàn)緡錢狀排列及多嗜性紅細(xì)胞；原幼巨核細(xì)胞45%，淋巴樣小巨核細(xì)胞16%。分290個(gè)有核細(xì)胞共見(jiàn)巨核122個(gè)，其中原始巨核細(xì)胞86個(gè)，幼稚巨核細(xì)胞4個(gè)，淋巴樣小巨核細(xì)胞32個(gè)，血小板散在少見(jiàn)。

原始巨核細(xì)胞形態(tài)：其胞體大小不一，其形態(tài)較其它原始細(xì)胞稍大，周圍可附有血小板；細(xì)胞多呈圓形，不規(guī)則形，胞漿邊緣常有瘤狀突起；胞漿量少，偶見(jiàn)細(xì)小紫紅色顆粒；胞核形態(tài)多樣，染色質(zhì)呈粗粒狀或小塊狀，核仁0～4個(gè)。血片：中性粒細(xì)胞占18%；原始巨核細(xì)胞37%，小巨核7%；成熟紅細(xì)胞可見(jiàn)緡錢狀排列及有多嗜性紅細(xì)胞，計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞見(jiàn)有核紅細(xì)胞4個(gè)；血小板散在少見(jiàn)。免疫單抗表型組化染色：CD41：72%；CD13:86%;CD68:70%;HLA-DR:78%;MPO:26%;CD3:0%;CD14:2%;CD33:0%;CD10;0%;CD34;32%;CD19;0%;CD38:0%;CD5:12%;CD7:10%;CD20;0%.結(jié)合臨床及細(xì)胞免疫分析綜合考慮ANLL-M7骨髓象。

3.討論

ANLL-M7經(jīng)過(guò)單克隆抗體細(xì)胞免疫標(biāo)記的應(yīng)用，提高了ANLL-M7的診斷率。該病在臨床上并不少見(jiàn)，約占急性白血病的8%（1），是由巨核系細(xì)胞惡性增生所致，具有一般急性白血病的臨床表現(xiàn)。主要有貧血，出血，感染，骨痛等癥狀，可見(jiàn)于3歲的幼兒和成年人。ANLL-M7確診的關(guān)鍵是原始巨核細(xì)胞的識(shí)別，其細(xì)胞的形態(tài)雖然具有多樣性，但也有一定的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)上與其他類型的白血病細(xì)胞有明顯的不同時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察，查找有無(wú)分化較好的細(xì)胞，有時(shí)可看到部分細(xì)胞已經(jīng)產(chǎn)生可以辨認(rèn)的血小板，骨髓增生程度較活躍等特點(diǎn)。細(xì)胞化學(xué)染色和免疫表型檢測(cè)有助于原始巨核細(xì)胞的識(shí)別，細(xì)胞免疫表型均可表達(dá)CD41，CD13，CD68，CD34，HLA-DR,且CD41有較高的陽(yáng)性表達(dá)。是巨核細(xì)胞系的特異性標(biāo)志酶。因此在很大程度上仍然依靠細(xì)胞形態(tài)學(xué)，細(xì)胞化學(xué)及單克隆細(xì)胞免疫技術(shù)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷做出較準(zhǔn)確的診斷。

[1]盧興國(guó)，朱仁康，姚澤生等骨髓增生異常綜合征與白血病-形態(tài)學(xué)及其診斷[M]北京.團(tuán)結(jié)出版社，1992：154-160。