文/鄧?yán)麖?qiáng)

作者單位/中國醫(yī)師協(xié)會

由于工作的原因，本人經(jīng)常就醫(yī)師維權(quán)工作做各種講座，所到之處，各地醫(yī)生都有不同強(qiáng)度的呼聲——建立患者黑名單制度。

對此，不得不引起我作為維權(quán)總干事的思考：醫(yī)師維權(quán)之路能在醫(yī)患對抗中實(shí)現(xiàn)嗎？醫(yī)師維權(quán)應(yīng)有什么樣的新思考？

多年來，本人處理過非常多的醫(yī)療糾紛，有一個糾紛的處理給我留下了深刻印象，現(xiàn)在和大家一起分享心得：醫(yī)生的工作絕不是簡單地處理一項事務(wù)，醫(yī)生的行為關(guān)乎他人的生命安全和一生的幸福，在工作中我們必須慎之又慎才能減少糾紛，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧。

2011年的初春，北京一家三級甲等醫(yī)院院長辦公室來了一位五十多歲的江浙一帶的農(nóng)民，情緒激動，訴求強(qiáng)烈。醫(yī)院相關(guān)工作人員均沒有對策，在這種情況下請求有經(jīng)驗的同志前來支援。

在去醫(yī)院的路上，我就很奇怪，雖然醫(yī)療糾紛居高不下，但鬧得兇的正減少，如果患方鬧得過分，當(dāng)然就要由警方處置，醫(yī)院有什么短處不敢強(qiáng)硬起來呢？

到醫(yī)院后，我先見到了醫(yī)務(wù)部主任，醫(yī)務(wù)部主任介紹說，這個男人的女兒二十出頭，七個月前，其女因停經(jīng)五十天到該院婦科求醫(yī)，該科大夫診斷早孕。在患者請求下經(jīng)知情同意，醫(yī)生為患者進(jìn)行了流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后病理顯示：宮內(nèi)膜腺體呈高分泌改變，局部蛻膜樣變，超聲報告，宮內(nèi)無聲。病理報告未提及絨毛有無，術(shù)后大夫給患者開了一些口服抗生素和益母草膏。

一個月左右的時間，患者復(fù)診，這次患者陳述是仍有惡心，月經(jīng)周期仍沒有恢復(fù)，這時大夫的回答是：“人流后月經(jīng)紊亂很正常，妊娠反應(yīng)恢復(fù)也需一段時間，沒什么，等吧”。就又開了一些藥，前后兩、三分鐘就結(jié)束了這次診療。

就這樣，這位患者開始了漫長的等待，在等待過程中確實(shí)不惡心了，甚至飯量大了，“由于飯量大，吃胖了”。直到媽媽和女兒見面，媽媽一眼就看出：懷孕了！但此時其女兒已是中期妊娠，經(jīng)過兩、三個月的“猶豫”，決定向醫(yī)院索賠。

這次患者父親來醫(yī)院鬧的訴求是：醫(yī)院給一百萬元，否則就把孩子生下來放院長辦公室。醫(yī)院經(jīng)專家委員會討論認(rèn)為，本院婦產(chǎn)科大夫犯的是低級錯誤。

不僅如此，在到院長辦公室鬧之前，患者父親和婦科已經(jīng)進(jìn)行了幾輪談判，婦科主任認(rèn)為誰家的孩子誰家養(yǎng)，醫(yī)生有錯，但只愿出十萬元以內(nèi)解決。對這一方案該男子極為不滿，幾度對婦科主任大吵大鬧，甚至還差點(diǎn)發(fā)生激烈沖突，到醫(yī)院解決是婦科和患者父親談不攏之后的結(jié)果。

本人見到患者父親后，好言相勸：“你們家的孩子，別人不可能收養(yǎng)，因為不符合收養(yǎng)條件，再者民政部門也不收，雖然婦科主任說的話不順耳，但是實(shí)情”。該男子情緒極為激動，根本不聽勸阻，其現(xiàn)在只有一個要求，孩子醫(yī)院養(yǎng)，不要錢了！

經(jīng)過幾個小時的談判，醫(yī)患雙方無果而終。本輪談判結(jié)束后，我們決定調(diào)整策略，從賠償計算入手，明天接著談。

談判繼續(xù)，但雙方根本無法談攏，總感受到這個案件有隱情。

過了幾天，第三次談判時，我放棄勸說對方接受我方觀點(diǎn)，以患方訴求為何如此強(qiáng)硬入手，一點(diǎn)點(diǎn)套取對方真實(shí)想法。幾個小時后，隨著“哇”的一聲放聲痛哭，這個男子原原本本地說出來他和女兒的困境——他女兒的“男朋友”是一個品行有問題的人，在和他女兒談戀愛的同時交了幾個女朋友。不僅如此，其女兒的男朋友得知流產(chǎn)不成功后，威脅其女兒不能引產(chǎn)，否則就要賠他一百萬元。若不賠一百萬就打掉孩子，他就拼命。其女兒男友的威脅是中期妊娠沒有引產(chǎn)的原因，無奈之下，向醫(yī)院轉(zhuǎn)移憤怒是他們唯一的出路。

聽完該中年男子的陳述，我深深地理解了他的苦楚，是啊，一個原本并不復(fù)雜的醫(yī)療問題背后，有它復(fù)雜的社會背景。

首先，一個未婚先孕的女孩做人流手術(shù)并不是什么天大的事情。

其次，人流手術(shù)有殘留這一低級錯誤，稍微細(xì)心就能發(fā)現(xiàn)（未刮出絨毛）。

若沒有第三人介入，情況也不會這么復(fù)雜。

而這一切不應(yīng)該發(fā)生的事情集中在一起時，這個男子如何不激動。

醫(yī)患和諧是社會追求的目標(biāo)，在這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)中，醫(yī)生的責(zé)任是什么？醫(yī)院的責(zé)任是什么？

可以說，中國醫(yī)療界曾面臨過全人類醫(yī)療界都不曾面臨過的問題：媒體抹黑、法律推定醫(yī)方是有過錯的一方、當(dāng)醫(yī)護(hù)人員受到傷害時，我們的傷害得不到社會輿論的同情。

為什么？

“不能給患者少額賠償，不能給患者巨額賠償，否則就是國有資產(chǎn)的流失”，這曾經(jīng)是醫(yī)療界理直氣壯的說法。請問廣大醫(yī)務(wù)人員，國有資產(chǎn)的保值增值一定要損害患者的求償權(quán)嗎？損害患者的求償權(quán)的法理依據(jù)是什么？

當(dāng)我們這樣反思時，我們不得不說，中國的醫(yī)療界對醫(yī)患關(guān)系的惡化負(fù)有認(rèn)知錯誤的責(zé)任。當(dāng)我們反思到這一點(diǎn)時，我們可以欣慰地說，我們知道了醫(yī)師維權(quán)的前提是維護(hù)患者的合法權(quán)益！

當(dāng)我們有了這個認(rèn)知的時候，和患者一道保護(hù)患者的權(quán)利將成為醫(yī)師維權(quán)的新思維！

本案中，醫(yī)師的過錯是明顯的，防止這類低級錯誤的發(fā)生，首先需要醫(yī)生改變行為模式，醫(yī)生要對患者陳述認(rèn)真地傾聽和分析。

當(dāng)該患者人流一個月后來復(fù)診時仍有妊娠反應(yīng)，我們的醫(yī)生根本沒有聽進(jìn)患者陳述，更沒有討論一下妊娠反應(yīng)本應(yīng)消失的時間，盡快打發(fā)走患者，是當(dāng)時大夫的心態(tài)，對此大夫沒有否認(rèn)。

應(yīng)付患者而不是關(guān)愛患者，當(dāng)然不可能有高質(zhì)量的醫(yī)療行為，不能保障醫(yī)療安全就不可能有醫(yī)患之間的互信。

更值得我們思考的是，由于大夫的過失，這位女孩的人生從此大大轉(zhuǎn)變，一個未婚先孕的母親的前途當(dāng)然與一個未婚女孩不可同日而語。

如何對患者負(fù)責(zé)，是每一位醫(yī)生在醫(yī)療行為進(jìn)行時都需要重視的！醫(yī)生職業(yè)的崇高來源于其對象是人類最寶貴的生命，而當(dāng)人類最寶貴的生命沒有受到良好的呵護(hù)時，醫(yī)生的職業(yè)形象怎么可能不受影響？

關(guān)愛患者而不是打發(fā)患者，傾聽患者而不是不耐煩地應(yīng)付患者是人文醫(yī)學(xué)的基本要求。

醫(yī)生的執(zhí)業(yè)安全只有在患者安全的情況下才能實(shí)現(xiàn)。

最后需告訴大家的是，這起糾紛的解決，患方?jīng)]有要一分錢——醫(yī)院和患者父親一同對付了“渣男”，該父親帶著女兒，一分未要離開了醫(yī)院，從此杳無音信，不知他們現(xiàn)在可好？祝好人一生平安！

最后我想表述的是：醫(yī)患之間不是對手，醫(yī)患和諧不可能在認(rèn)知對抗中實(shí)現(xiàn)，作為醫(yī)患關(guān)系中經(jīng)專業(yè)培養(yǎng)的醫(yī)生，應(yīng)率先放棄對抗思維，積極加強(qiáng)溝通、傾聽患者的訴求，用愛代替“黑名單”，只有這樣才會有醫(yī)患之間的和諧。