陳龍 袁溢苒

（南充市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 四川 南充 637000）

近年來，在消化道黏膜下腫瘤(SMT)的治療中，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)得到了廣泛應(yīng)用，這也促使了經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)(STER)的出現(xiàn)[1]。針對(duì)此，我院選定選取2016年9月—2017年10月收治的食管黏膜下腫瘤患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行了此手術(shù)運(yùn)用中安全性和有效性的研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取我院2016年9月—2017年10月收治的食管黏膜下腫瘤患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)其行經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)，參選對(duì)象均經(jīng)CT診斷等確診，其中男42例，女38例，患者的平均年齡為（50.22±12.41）歲，就診前大多存在的癥狀大致有胸骨后不適、胸痛、吞咽困難等，在住院后我院對(duì)其進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)等檢查，排除了凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能障礙等手術(shù)禁忌癥，參與研究的患者均簽署了知情同意書[2]。

1.2 儀器

本次研究中，所用胃鏡為GIF-2T260J雙鉗道胃鏡、GIF Q260J胃鏡，均由日本本Olympus公司生產(chǎn)，微超聲探頭采用UM-2R和UM-3R，用20MHz和12HMz頻率，D-201.11802透明帽，NM-4L-1注射針等。

1.3 方法

此研究中，氣管插管、左側(cè)臥位，并對(duì)患者全身麻醉，將透明帽附加于胃鏡頭端，繼而在進(jìn)入食管后尋找定位腫瘤，切口應(yīng)當(dāng)做于病變近口側(cè)直線距離3～5cm處食管黏膜，繼而混合1ml腎上腺素、3ml靛胭脂和100ml生理鹽水，局部注射將局部黏膜層隆起，勾刀切開黏膜層，從而出現(xiàn)1.5～2.0cm橫行切口，對(duì)切口粘膜下的組織進(jìn)行初步分離，在此基礎(chǔ)上勾刀對(duì)粘膜下層和肌層進(jìn)行分離，使得二者間出現(xiàn)一縱行隧道，對(duì)其的止血應(yīng)當(dāng)用熱活檢鉗、氬氣刀進(jìn)行，盡量避免損傷食管外膜層。在切除腫瘤的前提下，將血灶和可見的小血管用APC或熱活檢鉗進(jìn)行處理，切除瘤體標(biāo)本送病理。此外，術(shù)后方面，應(yīng)當(dāng)對(duì)發(fā)熱、胸痛、胸悶、氣急等癥狀的有無進(jìn)行及時(shí)觀察，還應(yīng)當(dāng)禁食禁食8～48h，對(duì)體溫、脈搏、心率、血壓，吸氧進(jìn)行有效監(jiān)測，檢查是否存在皮下氣腫及消退情況，使用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素，并給予相應(yīng)營養(yǎng)支持，術(shù)后第1、3、6個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡，后續(xù)則需對(duì)病變有無殘留和復(fù)發(fā)及創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行觀察[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我院在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方面運(yùn)用了SPSS 13.0軟件，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比分析具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

經(jīng)后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析得出，參選對(duì)象食管中下段黏膜下腫瘤來源于纖維膜層2例(2.5%)、膜下層10例(12.5%)、固有肌層深層24例(30.0%）、固有肌層淺層44例（55.0%）；3個(gè)瘤體2例(2.5%），2個(gè)瘤體5例（6.3%），單個(gè)瘤體72例（90.0%）。且患者中血管瘤1例未切除無標(biāo)本，病理診斷平滑肌瘤67個(gè)(83.8%)，余術(shù)后瘤體共87個(gè)，，脂肪瘤3個(gè)(3.4%），間質(zhì)瘤12個(gè)(13.9%），隧道內(nèi)鏡切除術(shù)完整切除79例（98.8%），血管瘤未切除患者1例，平均手術(shù)時(shí)間為（49±26）min，切除病變直徑平均(1.7±1.0)cm，完整縫合創(chuàng)面用金屬夾平均(7.8±2.5)枚。相比于橫切口、縱切口，斜切口在開放飲食、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥等方面差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在后續(xù)并發(fā)癥方面，出現(xiàn)穿孔、氣胸2例(2.5%)，皮下氣腫7例(8.8%)，均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)，手術(shù)過程出血少，基本實(shí)現(xiàn)了無血手術(shù)。后續(xù)隨訪8個(gè)月后，全部患者的均愈合良好，不存在復(fù)發(fā)或病變殘留患者。

3.討論

本次研究中，我院對(duì)收治的80例食管黏膜下腫瘤患者，運(yùn)用STER進(jìn)行了治療，從后續(xù)的、統(tǒng)計(jì)分析看來，食管中下段黏膜下下腫瘤來源于纖維膜層2例(2.5%)、膜下層10例(12.5%)、固有肌層深層24例(30.0%）、固有肌層淺層44例（55.0%）；3個(gè)瘤體2例(2.5%），2個(gè)瘤體5例（6.3%），單個(gè)瘤體72例（90.0%）。且患者中血管瘤1例未切除無標(biāo)本，病理診斷平滑肌瘤67個(gè)(83.8%)，余術(shù)后瘤體共87個(gè)，，脂肪瘤3個(gè)(3.4%），間質(zhì)瘤12個(gè)(13.9%），隧道內(nèi)鏡切除術(shù)完整切除79例（98.8%），血管瘤未切除患者1例，平均手術(shù)時(shí)間為（49±26）min，切除病變直徑平均(1.7±1.0)cm，完整縫合創(chuàng)面用金屬夾平均(7.8±2.5)枚。后續(xù)隨訪8個(gè)月后，全部患者的均愈合良好，不存在復(fù)發(fā)或病變殘留患者。顯示了此手術(shù)治療方式良好的治療效果。

綜上，經(jīng)我院研究得出，在對(duì)食管中下段黏膜下腫瘤的治療方面，運(yùn)用經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)治療有著較高的安全性和有效性，對(duì)于病變能實(shí)現(xiàn)一次性切除，能實(shí)現(xiàn)對(duì)病理學(xué)診斷資料的完整提供，同時(shí)避免了消化道漏和腹腔繼發(fā)感染，應(yīng)當(dāng)推廣使用。

[1]閔寒，陳志榮，龔菲，等.內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)治療源于固有肌層食管黏膜下腫瘤的回顧性分析[J].世界華人消化雜志，2014，15(7):915-919.

[2]龔菲，王皓，陳志榮，等.內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)治療源于固有肌層食管黏膜下腫瘤病人的圍術(shù)期護(hù)理1）[J].護(hù)理研究，2014，35(7):2499-2500.

[3]鄧?yán)?，于勁，樊超?qiáng)，等.內(nèi)鏡黏膜下隧道剝離術(shù)治療食管固有肌層腫瘤的效果評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(24):2500-2503.