姚魁武 （中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053）

0 引言

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）是指打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，將基礎(chǔ)研究所取得的成果快速地轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物。即“從實(shí)驗(yàn)室到病床，再從病床到實(shí)驗(yàn)室”（“bench to bedside”and“bedside to bench”，“B to B”）［1-2］。 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的提出為基礎(chǔ)科研向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化架起了一座橋梁。中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是關(guān)注臨床，而當(dāng)下中西醫(yī)結(jié)合工作者試圖找到一座橋梁，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論來詮釋我們偉大的中醫(yī)學(xué)精華。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念似乎為中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展帶來一次新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況

1.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國外的發(fā)展概況 近幾十年來，隨著以基因工程、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等為代表的分子生物學(xué)的發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究出現(xiàn)了前所未有的發(fā)展，但是大量科研成果未能應(yīng)用到臨床，造成研究成果與臨床之間嚴(yán)重脫節(jié)，成果的轉(zhuǎn)化率很低。在這種情況下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。1992年，美國Science雜志首次提出“Bench to Bedside”（B-to-B）的概念［3］。1996年，英國 Lancet雜志正式提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這一明確概念，并被人們所接受［4］。2003年，美國國立衛(wèi)生院（National Institutes of Health，NIH）制定了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展計(jì)劃，提出建立整合多種資源的轉(zhuǎn)化研究中心，并給予基金支持，由此確定了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的新理念，其核心內(nèi)容是在基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用之間架起一座橋梁，建立一個(gè)雙向、開放、循環(huán)的新型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系［5］。2006年，NIH開始啟動(dòng)“臨床轉(zhuǎn)化型研究獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”，計(jì)劃在2012年以前建立60個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心［6］。 2009 年，美國科學(xué)促進(jìn)會(huì)（American Association for the Advancement of Science， AAAS） 創(chuàng)辦了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的權(quán)威雜志《Science Translational Medicine》，進(jìn)一步促進(jìn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展［7］。

1.2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國內(nèi)的發(fā)展概況 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國還處在剛起步和摸索階段。我國每年投入大量的資金支持基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，雖然發(fā)表了大量的醫(yī)學(xué)論文，但研究成果向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化率很低。鑒于此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國內(nèi)正逐步受到重視，“健康中國2020”提出建立基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、藥物一體化的國家轉(zhuǎn)化整合中心，并在政策和資金層面給予積極支持［8］。現(xiàn)已建成多個(gè)不同專業(yè)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，如協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的“病原研究中心”、復(fù)旦大學(xué)的“出生缺陷中心”、中山大學(xué)的“癌癥中心”等［9］。但還缺乏真正意義上的大型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有其顯著的特點(diǎn)，其來源于臨床實(shí)踐，并與中國傳統(tǒng)的哲學(xué)思想相結(jié)合，形成了獨(dú)特的理論體系。其發(fā)展模式是一種從臨床積累到理論總結(jié)，再用理論來指導(dǎo)臨床應(yīng)用的過程。西方的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)多遵循先“實(shí)驗(yàn)室”后“臨床”的研究模式，而中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的研究多是先“臨床”后“實(shí)驗(yàn)室”，雖然沒有實(shí)驗(yàn)室的研究，但是“臨床-理論-臨床”這個(gè)循環(huán)往復(fù)、不斷提升的模式與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)具有相同的理念和運(yùn)行軌跡［10］。那么，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式如何對(duì)我國中西醫(yī)結(jié)合這種“第三種醫(yī)學(xué)”有所啟發(fā)？不同的研究者均有不同看法。陳可冀院士認(rèn)為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合研發(fā)中的應(yīng)用大致有兩種模式可供借鑒：一種是從臨床經(jīng)驗(yàn)到基礎(chǔ)研究再到臨床及社區(qū)應(yīng)用；另一種是從古典文獻(xiàn)到基礎(chǔ)研究再到臨床及社區(qū)應(yīng)用［11］。陳竺院士所領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)從臨床中獲得啟發(fā)，分析出其有效成分為三氧化二砷，并闡明了三氧化二砷治療急性早幼粒白血病的分子機(jī)制，使患者的5年無病生存率從約25%躍升至約95%，該病也成為第一個(gè)可被治愈的急性髓系白血病，成為“臨床經(jīng)驗(yàn)到基礎(chǔ)研究再到臨床”研究的范例［12-14］。而中醫(yī)藥學(xué)家屠呦呦從葛洪的《肘后備急方》中獲得靈感，利用乙醚低溫萃取，提取了青蒿素，日后成為治療瘧疾的新藥，成為“從古典文獻(xiàn)到基礎(chǔ)研究再到臨床”轉(zhuǎn)化研究的典范。這些事例也有力地佐證了陳可冀院士的遠(yuǎn)見。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展帶來了新的思路。中醫(yī)學(xué)是典型的實(shí)踐醫(yī)學(xué)，我們可以根據(jù)中醫(yī)藥理論，指導(dǎo)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在青蒿素的結(jié)構(gòu)被報(bào)道后，一位前南斯拉夫化學(xué)家曾宣稱，他們也曾分離到了青蒿素，只是沒有定下確切結(jié)構(gòu)，因而未發(fā)表論文。其實(shí)，他們與青蒿素的失之交臂既有偶然性，也有其發(fā)生的必然性，因?yàn)樗麄儺?dāng)時(shí)從事的是天然產(chǎn)物的化學(xué)研究，沒有中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，很難讓青蒿素直接瞄準(zhǔn)抗瘧新藥。同樣，如果不是在中醫(yī)學(xué)家的臨床實(shí)踐中觀察到中藥砒霜治療白血病的顯著療效，就不會(huì)有后來三氧化二砷治療急性髓系白血病的出現(xiàn)。中醫(yī)藥豐富的醫(yī)學(xué)資源，保證了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)循證證據(jù)的獲取。

目前，關(guān)于中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的轉(zhuǎn)化研究，臨床向基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)化研究比較多，但大多水平較低，缺乏深入研究，而基礎(chǔ)向臨床的轉(zhuǎn)化研究則更少。為了促進(jìn)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合轉(zhuǎn)化研究更好的發(fā)展，可以考慮從以下幾個(gè)方面入手：①國家增加對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究（尤其是中西醫(yī)結(jié)合）的資金投入及政策支持，針對(duì)有較好前期研究基礎(chǔ)的項(xiàng)目予以重點(diǎn)支持，并對(duì)有突出貢獻(xiàn)的研究人員給予獎(jiǎng)勵(lì)［15］。②成立高水平的中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，加強(qiáng)與國外先進(jìn)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心的交流，學(xué)習(xí)其先進(jìn)的研究理念和方法。③培養(yǎng)更多的跨學(xué)科專業(yè)人才，鼓勵(lì)西醫(yī)藥專家系統(tǒng)全面學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)理論，同時(shí)也要鼓勵(lì)中醫(yī)藥學(xué)專家全面了解西醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)展和研究方法。④對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，繼承和發(fā)揚(yáng)國家名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，以保證轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象能夠始終在中醫(yī)理論的指導(dǎo)之下。

3 展望

中西醫(yī)結(jié)合的轉(zhuǎn)化研究前景光明，但仍需克服一些思維上、方法上的困難，我們應(yīng)從臨床療效入手，著重進(jìn)行高水平的轉(zhuǎn)化研究，將我國的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合轉(zhuǎn)化研究事業(yè)推向一個(gè)新高度。

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