胡慧菁，羅家祺，劉苓霜，陳伯平，胡 菲，趙福東，姚永華

（1上海市市東醫(yī)院，上海200438；2上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200062；3上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海200032）

0 引言

互聯(lián)網的發(fā)展加快了信息化向社會各方面和人們日常生活的滲透。2012年3月，奧巴馬［1］政府發(fā)布《大數(shù)據研究和發(fā)展倡議》，并將為此注資2億美元，這意味著美國政府對“大數(shù)據”的關注和重視，同時也昭示著“大數(shù)據”時代已經來臨。大數(shù)據技術可運用到各行各業(yè)。在醫(yī)療領域，醫(yī)療信息也是數(shù)據產生集中的地方，我國也很重視中醫(yī)醫(yī)療信息的數(shù)據挖掘。據報道［2］，2012年廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院在IBM公司的幫助下，搭建了國內第一個中醫(yī)行業(yè)運營數(shù)據分析系統(tǒng)，開創(chuàng)性的引導和促進醫(yī)療業(yè)務的數(shù)據分析和廣泛的業(yè)務洞察力。結合中醫(yī)文化傳承，其中的中醫(yī)文獻和中醫(yī)臨床中蘊含著豐富的文化內涵和醫(yī)療信息，這些固有的文化需要我們進行深入挖掘、傳承和發(fā)揚。

1 中醫(yī)文化蘊含于中醫(yī)文獻和中醫(yī)臨床

中醫(yī)文化有幾千年的歷史底蘊，在中醫(yī)藥的各個方面都有體現(xiàn)，主要通過中醫(yī)文獻的記錄和研讀，中醫(yī)臨床的師承和實踐的方式傳承。中醫(yī)以中華文化為背景，文獻內容、思維習慣和表達方式必然帶有中華歷史文化的蹤影。先秦時期，墨子就曾提出三表法。其第一表“本之于古者圣王之事”，即強調辨析事物首先要考察歷史。每次診察后要想制定較為周密有效的治療方案必須先了解以往醫(yī)案記錄的治療情況。文獻研究與臨床有著密不可分的聯(lián)系，可以說中醫(yī)文獻源于中醫(yī)臨床而又高于臨床。

一方面，中醫(yī)臨床中的病案、臨證經驗是中醫(yī)文獻的主要來源。文獻研究不僅是單純臨床中文字的提煉與整理，而且是人們從寶貴的臨床經驗中分析、總結出來的最精練的部分加以提升，逐步上升歸納為理論。中醫(yī)理論的形成都是通過臨床觀察、認識、實踐，然后再觀察、再認識、再實踐這樣歷代傳承性觀察認識總結歸納而成，由于有這種歷史傳承，所以我們要對中醫(yī)文獻進行研究。

另一方面，中醫(yī)文獻指導并啟發(fā)中醫(yī)臨床。中醫(yī)以中華文化為背景，文獻內容、思維習慣和表達方式必然帶有中華歷史文化的蹤影。就如中醫(yī)臨床每次診察若要想制定較為周密有效的治療方案必須先了解以往的治療情況。中醫(yī)文獻中的醫(yī)案就如同我們臨床醫(yī)生的多位導師，因為有了這些巨人的肩膀，臨證才能胸有成竹。

如果我們要更好地傳承和發(fā)揚中醫(yī)文化就必須深入挖掘中醫(yī)文獻和臨床中的精華。從大量醫(yī)療數(shù)據中提取相關信息，運用計算機分析并處理，發(fā)現(xiàn)其中隱含的客觀規(guī)律。通過建設支持醫(yī)療決策的信息資源庫把文獻信息和臨床信息綜合轉化為能夠服務臨床的數(shù)據，從而指導現(xiàn)代中醫(yī)臨床，發(fā)揚中醫(yī)文化。在大數(shù)據理論的啟發(fā)下，2012年國家科技部開展了“中醫(yī)藥基礎學科名詞術語規(guī)范研究項目”［3］。該項目對10個中醫(yī)學子學科的8000條名詞術語進行規(guī)范化整理分析，建立同義詞數(shù)據庫，從而創(chuàng)新的開展了中醫(yī)大數(shù)據研究的一個范例。

2 大數(shù)據和中醫(yī)數(shù)據的相關性分析

什么樣的數(shù)據能稱為大數(shù)據，它與中醫(yī)數(shù)據有何相關性？帶著這個問題我們查閱了相關文獻。麥肯錫公司指出大數(shù)據是超過普通數(shù)據庫軟件工具采集、存儲、管理和分析的海量數(shù)據集合［4］。高德納（Gartner）信息咨詢公司則把大數(shù)據簡單定義為龐大、多樣和復雜的信息［5］。維基百科給我們一個較全面的定義：大數(shù)據指在通常情況下無法用常規(guī)的數(shù)據庫管理工具和數(shù)據處理軟件進行采集、管理、存儲、檢索、共享、傳遞、分析和可視化處理的大型和復雜數(shù)據集合［6］。從其特點來看，表面上來說，大數(shù)據是指超出常規(guī)電腦內存處理能力的巨大的信息量［7］，其具有整體數(shù)據、模糊數(shù)據、相關關系數(shù)據這三大特征。更有直觀的說法，大數(shù)據具有容量大、種類多、流動性大、高價值的特性［8］。 外國學者［9］認為，大數(shù)據具有全面性、模糊性，通過數(shù)據的分析探求因果關系，其核心就是通過相關關系的分析來預測事物的變化發(fā)展規(guī)律。而中醫(yī)的數(shù)據或者說中醫(yī)藥信息也有相似之處。崔蒙等［10］分析中醫(yī)藥信息具有認識論信息、現(xiàn)象信息、整體信息、時間信息四個特征。朱毓梅等［11］認為中醫(yī)的相關性思維方式與大數(shù)據的思想方法存在一致性。因此主張對大量不同中醫(yī)專家的診療信息數(shù)據上進行大數(shù)據的分析，可以構建具有預測功能的專家診療系統(tǒng)。在此方式方法的指導下，可以構建龐大的中醫(yī)古籍數(shù)據庫，并進行大數(shù)據分析下的知識發(fā)現(xiàn)，從而對中醫(yī)知識進行提煉和升華。中國中醫(yī)科學院常務副院長劉保延的觀點認為，從中醫(yī)的角度來認識，大數(shù)據就是多樣、海量、動態(tài)的信息，其內容包括患者的運動方式、狀態(tài)及其空間的性狀態(tài)勢（癥狀、體征、理化特性），運動在時間上的過程及規(guī)律（如實時、動態(tài)、縱向、反應）等，以及中醫(yī)治療（中藥、針灸、推拿等）［12］。所以我們認為中醫(yī)的大量文獻和臨床數(shù)據具有大數(shù)據的特點，其中包涵了很多中醫(yī)文化的精髓。我們要把這種文化傳承和發(fā)揚下去就可以通過數(shù)據挖掘的方式提煉并發(fā)現(xiàn)其內在規(guī)律性。

3 運用數(shù)據挖掘方式分析中醫(yī)文獻和臨床信息

打造信息化平臺是適應人民群眾不斷增長的健康需求的需要，是符合醫(yī)學模式與理念轉變的需要，是適應大數(shù)據時代到來的需要，是更好地傳承中醫(yī)文化的需要。中醫(yī)學具有整體觀特點，認為人是一個整體，人與自然也有密切聯(lián)系，天人合一。臨床又需辨證論證，因人因地制宜，開展個體化診療。中醫(yī)的這種整體而又辨證思維方式無處不在，這就對理論的總結、標準化數(shù)據的收集帶來了一定難度。中醫(yī)文獻和臨床中收集的數(shù)據具有整體性，不是樣本而是總體。它在把握個體信息時，強調的是天地人三者合一，得到的是所有與個體相關的信息中醫(yī)臨床對名老中醫(yī)經驗的傳承尤其需要中醫(yī)文獻和大數(shù)據技術的支持。然而中醫(yī)工作者收集信息手段相對落后，沒有要求過多的精確性。中醫(yī)辨證論治的基礎是發(fā)現(xiàn)個體的各種信息間的關系，通過這種關系能幫助判斷證候、治則和處方用藥。

有人已經在文獻研究中進行了數(shù)據挖掘的嘗試，通過對古代書籍中治療專病的方藥進行數(shù)據分析，發(fā)掘治療該疾病的中醫(yī)治療規(guī)律。例如張偉等［13］對《乳腺病奇效良方》中治療乳腺增生病的156首藥方進行單味中藥使用頻率和藥類、藥性、藥味、歸經的頻次分析，研究得出臨床辨證治療該專病的的用藥規(guī)律和依據。也可以利用大數(shù)據技術對文獻中某一具體方劑的用藥規(guī)律進行研究，發(fā)掘其中對臨床有用的中醫(yī)藥信息，例如李廷保［14］對清代以前古醫(yī)籍中“龍膽瀉肝湯”的研究，有助于認識龍膽瀉肝湯組方用藥的歷史源流，為臨床辨治濕熱疾病提供更好的用藥規(guī)律和用藥依據。

在大數(shù)據大潮的推動下，楊薇等［15］認為現(xiàn)代的中醫(yī)研究應該利用先進的大數(shù)據方法，將醫(yī)療實踐與科學計算相結合，以人為本，提出問題，然后以數(shù)據為依據，推動從臨床到臨床的真實世界的中醫(yī)臨床科研形式。也就是利用大規(guī)模的臨床診療實踐產生的海量數(shù)據進行真實的數(shù)據研究，推動臨床實踐下的科研工作，以推動中醫(yī)臨床的科研工作，并反饋到臨床實踐的循環(huán)進步模式。近年來計算機整理中醫(yī)臨床醫(yī)案工作已開展，并取得了一些成果。吳中平等［16］開發(fā)的醫(yī)案查詢統(tǒng)計分析系統(tǒng)，利用計算機統(tǒng)計技術，對古今醫(yī)案進行開放性的研究統(tǒng)計，按專用主題詞進行查詢，并可以按癥狀、病機、治法、藥物等方面進行統(tǒng)計分析，有利于開展大規(guī)模臨床研究。如果能在此基礎上，根據大數(shù)據的思想不斷擴大數(shù)據庫內容，乃至海量的級別，其使用價值將很大。鄭健等［17］利用大數(shù)據的計算機理論幫助，建立了名老中醫(yī)醫(yī)案研究應用系統(tǒng)，創(chuàng)造性地將現(xiàn)代名老中醫(yī)的臨床醫(yī)案和中醫(yī)經典文獻進行關聯(lián)性研究，為學者留下了探索空間。李健等［18］通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件挖掘《中醫(yī)方劑大辭典》中治療肺癰的方劑組方規(guī)律，實現(xiàn)對藥物之間關聯(lián)性的定量描述、核心組合演化與提取、新處方發(fā)現(xiàn)等功能。采用大數(shù)據強調相關性分析的方法可以提取低頻次高相關的組合，更適合發(fā)現(xiàn)與挖掘中醫(yī)臨床和文獻中的隱形經驗。臨床研究是相對復雜的，但也有不少前輩做了很多嘗試，周雪忠等［19］利用復雜網絡中無尺度網絡特性對北京市地區(qū)20余位名老中醫(yī)門診病例進行核心處方配伍結構分析，發(fā)現(xiàn)了他們治療疾病的核心藥物、配伍結構及用藥思路。宋觀禮等［20］利用數(shù)據挖掘方法對臨床的1265例冠心病患者病因、癥狀、證候及方藥進行了分析，發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律。這都有助于我們提煉名老中醫(yī)經驗并研究專病治療診療方案。

為了醫(yī)案留存的客觀化和易操作性，我們打算以數(shù)據挖掘的方式對名老中醫(yī)的醫(yī)案進行保存和分析。根據現(xiàn)有文獻采集和數(shù)據挖掘的方法需要通過以下步驟開展。首先要做好數(shù)據準備。①數(shù)據的選擇：搜索名中醫(yī)有關的數(shù)據信息，并從中選出適用于數(shù)據挖掘應用的數(shù)據。例如：病名、癥狀、證型、病位、病因、病機、方名、藥名等。②數(shù)據的處理：為了提高研究數(shù)據的質量，為進一步的分析作準備可以去除醫(yī)案中的重復描述。③數(shù)據的轉換：數(shù)據表達方式或類型的變換。如對藥物劑量的統(tǒng)一量化、病名、病因、病機、病位、證型、等內容需一致化。第二步，要開展數(shù)據挖掘。可以和信息科合作對所整理得到的數(shù)據進行挖掘，主要是完善和選擇合適的挖掘算法。第三步，對結果統(tǒng)計分析。希望通過數(shù)據統(tǒng)計、分析解釋中醫(yī)臨證用藥規(guī)律，對不同數(shù)據采用與其相適應的統(tǒng)計分析方法。第四步，總結中醫(yī)用藥規(guī)律。將數(shù)據挖掘所得到的內容分析總結出規(guī)律性的內容形成中醫(yī)文獻，并再運用到中醫(yī)臨床中去，將老中醫(yī)的臨證經驗進行傳承，從而指導臨床。

中華文化是中華民族生生不息的不竭動力，海派中醫(yī)需要我們有包容的心去接納大數(shù)據時代的到來。中醫(yī)的傳承和創(chuàng)新更需要應用現(xiàn)代數(shù)據挖掘方式，把我們中醫(yī)臨床和中醫(yī)文獻中的內容進行去蕪存菁，使之與現(xiàn)代社會相協(xié)調，保持民族性，體現(xiàn)時代性。只有積極地挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)文化中的有益成分，才能更好的開展中醫(yī)的傳承與創(chuàng)新，從而為改革開放和現(xiàn)代化建設提供精神動力和智力支持。

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