王正敏

工具，“泛指勞動生產(chǎn)中使用的器具，也指用以達到某種目的的東西和手段”[1]。接此定義，臨床工具就是臨床過程中應用于診斷和治療的器具、設備、試劑、藥物和種種技術及方法等。眾所周知，臨床醫(yī)師工作是離不開上述諸類臨床工具的，這幾乎是習以為常的普遍現(xiàn)象。所要求的是：臨床醫(yī)師要精準使用所用的工具。使用工具是可大有作為的，除了用于臨床目的，還可有新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明，對醫(yī)學科學的進步作出貢獻。

新的工具除了少數(shù)屬原始創(chuàng)作，多數(shù)是在原有工具基礎上再次創(chuàng)作的。例如：2017年諾貝爾化學獎授予J Dubochet、J Frank和R Henderson，以表彰他們能詳察生物分子冷凍電鏡技術。他們是將電鏡、3D圖像處理和液態(tài)乙烷快速冷凍蛋白質(zhì)溶液等原有技術結合改造再次創(chuàng)新成功的[2]。2017年物理學諾貝爾獎頒給R Weiss、K Thorne和B Barich，以表彰他們創(chuàng)建的激光干涉引力波天文臺(LIGO)探測引力波，證實愛因斯坦預言引力波存在的工作[3]。其中前二位是LIGO兩臺相同巨大探測器的建造者[4]。2017年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予J Hall、M Rosbash 和M Young，他們通過揭開周期基因及由其編碼PER蛋白質(zhì)的技術，進一步證實所有細胞生物體內(nèi)都有生物鐘存在的重大理論[5]。

由此可見，工具有多重要的意義。一項工具的發(fā)明，有可能會帶來一門新領域的誕生。這在耳鼻喉科領域里也有一樣或相仿的事跡：手術顯微鏡、電視內(nèi)鏡和人工耳蝸3項醫(yī)療器械的發(fā)明和引入，促使耳鼻喉科從20世紀末至21世紀初持續(xù)輝煌發(fā)展30余年，極大程度地推動了耳鼻喉科臨床的現(xiàn)代化改造。

手術顯微鏡歷經(jīng)多年技術更新，遍用于幾乎所有的外科領域。耳外科顯微技術造就了今日中耳外科、耳神經(jīng)外科和側顱底外科3座相互銜接又交叉可持續(xù)發(fā)展的學科平臺，成功治療了多種耳和顱底的疑難雜癥[5-6]。

內(nèi)鏡起源于20世紀初，多年來僅用于診斷、取活組織和異物。內(nèi)鏡與電視結合，讓手術醫(yī)師不必貼內(nèi)鏡窺視，可離內(nèi)鏡改觀電視圖像操作，成為“電視內(nèi)鏡外科”。這一改造把鼻內(nèi)鏡外科推上新臺階，并成功為其他外科開拓出微創(chuàng)外科的道路[7]。

在人工耳蝸的發(fā)明歷史過程中，臨床耳科醫(yī)師是重要推手。今日人工耳蝸是曾在多方不認同的質(zhì)疑下，前赴后繼所創(chuàng)造的首個人工感覺器官，是康復重度感音神經(jīng)性聾和可塑重度聾幼兒聽覺皮質(zhì)很成功的方法和技術，目前已形成專業(yè)性很強的“人工耳蝸醫(yī)學”。人工耳蝸自誕生起，已使數(shù)十萬聾者置身有聲世界，如常人般生活與工作[8]。

制造工具同樣具有令人敬佩的魅力。重復制造已有臨床工具也許科學意義不及以上創(chuàng)新發(fā)明工具大，但也有其特殊意義。早在20世紀50年代，我國處于百廢待興時期。在上海這個國家最大的城市，醫(yī)療器械也是十分缺失，而且進口十分困難。我印象最深而始終難以忘卻的是我的導師吳學愚教授當年與工廠合作自制氣管內(nèi)窺鏡和相關手術器械，帶領全科醫(yī)師成功救治無數(shù)小兒氣管異物的事跡。繼在20世紀六七十年代，我國耳鼻喉科臨床醫(yī)師繼續(xù)發(fā)揚自力更生、無私奉獻的精神，主動或應邀聯(lián)合研制和臨床應用成功的臨床工具還有二氧化碳激光刀、深低溫冷刀、博來霉素(爭光霉素)、EB病毒免疫學試劑、電測聽儀、人工喉和電子喉等。

綜上所述，可見工具在科學發(fā)展中的重大作用，臨床工具在臨床醫(yī)學中的重大作用。科學史中不乏工具與理論互為因果，協(xié)同促進形成新一輪科學推動力的事跡。

工具的陳舊必然導致科技的乏力。臨床工具的陳舊也必然導致臨床醫(yī)學的乏力。作為耳鼻喉科臨床醫(yī)師應積極主動與相關科技人員研制和發(fā)明臨床工具，以打破壟斷來維護國家利益和滿足社會和人民的需求。

[1] 辭書研究中心.新華詞典(2001年修訂版)[M].北京：商務印書館，2003：322-323.

[2] 費文緒,編譯.冷凍電鏡技術榮獲諾貝爾化學獎[J].世界科學，2017(11)：8.

[3] 蔡立英,編譯.眾望所歸：引力波探測摘得諾貝爾物理學獎[J].世界科學，2017(11)：5.

[4] Adunka OF, Buchman CA. Perface[M]// Adunka OF, Buchman CA. Otology, neurotology, and lateral skull base surgery[M].New York: Thieme Medical Publishers,Inc.,2011:xvii.

[5] 方陵生,編譯.2017年諾貝爾醫(yī)學獎授予生物鐘研究[J].世界科學,2017(11)：4.

[6] 王正敏.側顱底外科縱覽[J].復旦學報(醫(yī)學版)，2017,44(6)：719-723.

[7] 蘇立眾，邢昌全.功能性鼻內(nèi)窺鏡手術發(fā)展簡史[J].中華醫(yī)史雜志，1996,26(1)：11-13.

[8] Eisen MC. The history of cochlear implants[M]//John Niparko eds. Cochlear implants. 2 ed. Wolters Kluwer, Inc., 2008：89-94.