潘勇

（云南省曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院骨科 云南 曲靖 655331）

跖跗關節(jié)損傷是現(xiàn)在臨床上比較少見的一種疾病，很難被發(fā)現(xiàn)，容易誤診或者是漏診，使得骨折愈合受到影響，出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的身心健康，降低生活質(zhì)量；據(jù)不完全統(tǒng)計，如果沒有得到及時復位治療，有80%左右的患者都會出現(xiàn)關節(jié)炎，預后較差，療效不是讓人很滿意，必須要及時進行復位[1]。目前臨床上對該病主要是采取手術進行治療，如果是病程較短的，一般主要是采取切開復位內(nèi)固定進行治療，如果是病程持續(xù)時間較長的患者，主要是采取關節(jié)融合進行治療[2]。本次實驗主要選擇2015年1月至2018年1月本院跖跗關節(jié)損傷患者52例進行討論，采取切開復位內(nèi)固定進行治療，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年1月本院跖跗關節(jié)損傷患者52例進行討論，男性31例，女性21例，年齡25～60歲，平均(50.1±10.8)歲。所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 診斷標準

本次選擇的患者都符合跖跗關節(jié)損傷的診斷。本次實驗已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準。均取得所有患者和家屬的知情同意；臨床資料齊全；排除不能正常溝通交流的患者和有其它嚴重內(nèi)科疾病的。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對所有患者采取切開復位內(nèi)固定進行治療，首先對患者進行全麻或者是硬膜外麻醉，手術開始前檢查患者跖骨關節(jié)的穩(wěn)定情況，在足背第一第二跖骨之間進行切口，把骨折的骨碎片清理干凈，檢查楔骨的穩(wěn)定情況。首先復位第二跖骨的骨結(jié)構，用克氏針進行固定，在復位第一和第三跖跗關節(jié)，固定。檢查外側(cè)柱的矯正情況，如果發(fā)現(xiàn)還有移位，則可以在第四第五跖骨基底再進行切口復位，用克氏針固定。檢查跖跗關節(jié)復位后，在第一至第三跖骨基底間用空心釘進行加壓固定，再用一顆空心釘固定第二跖骨基底部，讓其發(fā)揮出韌帶的效果，檢查固定情況，如果發(fā)現(xiàn)有不穩(wěn)定的，使用空心釘固定。最后使用C型臂X線機透視檢查所有關節(jié)是否復位完全，手術后幫助患者抬高患肢，制動一個月，術后兩個月把克氏針去除，更換負重，最后確定骨折已經(jīng)全部愈合后方可把螺釘取出完全負重。

1.3.2 觀察指標 觀察患者的治療效果，判斷標準：優(yōu)：90～100分，沒有疼痛，跖屈＞40，背屈＞5,畸形＜3；良：75～89分，有間接性疼痛，背屈0～5，跖屈30～40，畸形3～5；可：50～74分，影響正常生活，背屈小于5，跖屈25～30；差：50分以下，有頑固性疼痛，背屈小于5，跖屈＜25[3]。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0分析資料；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

對患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，所得結(jié)果顯示，優(yōu)：25例，良：16例，可10例，差：1例，優(yōu)良率為98.07%，并且所有患者沒有發(fā)生感染，愈合較好。

3.討論

跖跗關節(jié)損傷一般比較不多見，發(fā)病率相對較低，很容易被漏診，發(fā)病后必須要早診斷早治療，以免影響治療時機，且很容易出現(xiàn)關節(jié)退變，足部畸形等。有學者認為，如果發(fā)病大于三個月，則治療起來比較困難，很難愈合，所以一旦出現(xiàn)外傷壓痛或者是腫脹，都必須要及時到醫(yī)院就診，以免漏診導致患者出現(xiàn)傷殘[4]。在患者就診的時候一定要引起注意，多觀察臨床癥狀，再結(jié)合患者的影像檢查結(jié)果做出具體的判斷和處理，以免導致患者出現(xiàn)后遺癥，再進行矯正的時候恢復較差[5]。一般情況下越早進行復位，療效越好，但是由于跖骨關節(jié)比較復雜，所以閉合復位并不能達到預期的效果，必須要早期進行切開復位固定治療[6]。

本次實驗的結(jié)果顯示，優(yōu)：25例，良：16例，可10例，差：1例，優(yōu)良率為98.07%，并且所有患者沒有發(fā)生感染，愈合較好。切開復位內(nèi)固定治療可以幫助患者把骨折的碎片以及嵌入的軟組織進行完整的清理，可以在直觀下對骨折部位進行復位固定；該方法復位主要是在患者的第二跖骨基底處進行復位，在內(nèi)側(cè)進行固定，外側(cè)的活動度相對較大，尤其是對于不穩(wěn)定可以發(fā)揮出良好的耐受能力，用克氏針固定可以在很大程度上保護患者跖跗關節(jié)的活動度靈敏[7]。

綜上所述，對于跖跗關節(jié)損傷的患者，采取切開復位內(nèi)固定進行治療，可以增強療效，促進預后，效果顯著，值得在今后患者的治療過程中應用。

[1]孫祖達,周國萬,劉觀燚.切開復位內(nèi)固定與關節(jié)融合術治療跖跗關節(jié)損傷療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2015,27(2):160-162.

[2]王瑞雄,劉志強,李銘雄,余福欽,郭偉煌.切開復位內(nèi)固定治療Lisfranc損傷療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2015,30(4):438-439.

[3]朱明喜.切開復位內(nèi)固定術和關節(jié)融合術治療Lisfranc損傷患者臨床療效比較[J].中外醫(yī)療,2015,34(11):48-49.

[4]米雷,蔣國安,付三清,高偉,袁志根,彭科武.切開復位內(nèi)固定治療Lisfranc關節(jié)損傷的體會[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2016,31(6):620-622.

[5]劉笠,劉濤,任國文,王振漢.切開復位內(nèi)固定治療Lisfranc關節(jié)損傷[J].臨床骨科雜志,2012,15(3):320-322.

[6]張海龍,管國平,楊業(yè)林.一期切開復位內(nèi)固定治療Lisfranc關節(jié)損傷療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,28(12):1213-1214.