鄭攀

（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402460）

輸尿管結(jié)石患者在臨床上主要通過輸尿管鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù),復(fù)雜的輸尿管結(jié)石情況包括：炎性包裹性結(jié)石、嵌頓結(jié)石和息肉結(jié)石，以上三種情況。輸尿管結(jié)石術(shù)后易發(fā)生輸尿管狹窄,一般采用雙J管碎石后放置。然而,對(duì)于雙J管的保持時(shí)間沒有統(tǒng)一的看法[1]。回顧性分析我院2015年8月—2017年8月收治的161例輸尿管復(fù)雜結(jié)石患者的臨床資料。討論了復(fù)雜輸尿管結(jié)石保留雙J管的最佳時(shí)機(jī),并報(bào)告如下。

1.數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般資料

回顧性分析161例輸尿管結(jié)石合并結(jié)石患者,以留置雙J管的時(shí)間不同作為分組的原則，劃分成3組，A組少于兩周有40例,男24例,女16例,均齡為46.23歲，2～6周有63例(B組),男有37人，女有23人,均齡45.56歲,47例超過6周(C組),男31例，女有16例,平均年齡43.12歲。手術(shù)之前，通過對(duì)患者的腎功能、超聲、KUB、CT等臨床資料進(jìn)行分析,所有患者均患有腎積水,并且嚴(yán)重程度不同，均符合復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均同意作為本次研究的研究目標(biāo)，并且在同意書上署名，此次研究并得到了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，然后才開始進(jìn)行研究，所有患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

病人接受截骨術(shù)。全麻后,F8/9.8輸尿管鏡直接放置在輸尿管下。觀察輸尿管后,用0.035鎳鈦超滑導(dǎo)絲起到引導(dǎo)作用，將輸尿管鏡進(jìn)行引導(dǎo),待到輸尿管壁進(jìn)入輸尿管后，需要對(duì)輸尿管的進(jìn)給速度進(jìn)行嚴(yán)格把控。將鈥激光光纖插入碎石機(jī)的下邊緣,用鈥激光觀察碎石術(shù)。主要采用鈥激光治療結(jié)石,避免重復(fù)使用息肉。輸尿管鏡下擴(kuò)張輸尿管狹窄。輸尿管鏡檢查后再次檢查輸尿管,觀察狹窄程度、黏膜損傷及息肉。常規(guī)保留F5輸尿管支架[2]。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

各組患者置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及輸尿管狹窄發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以“卡方S”的形式表示測(cè)量數(shù)據(jù),然后通過t值對(duì)其進(jìn)行測(cè)試,并用表格號(hào)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。通過χ2來檢驗(yàn),將P＜0.05的情況當(dāng)成差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組腰背痛、膀胱刺激、M受體阻斷比例不控制膀胱刺激,肉眼血尿、尿路感染、輸尿管狹窄15.0%,52.5%,20.0%,42.5%,4.6%、20.0%；B組患者腰背痛、膀胱刺激、M受體阻斷不控制膀胱刺激、肉眼血尿、尿路感染、輸尿管狹窄分別為23。9%,59.7%,35.8%,53.7%,8.9%,4.7%。C組患者腰背痛、膀胱刺激、M受體阻斷不控制膀胱刺激、肉眼血尿、尿路感染、輸尿管狹窄分別為45.0%,87.5%,52.5%,72.5%,32.5%,4.3%、A、B兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

輸尿管結(jié)石合并息肉是結(jié)石的主要治療方法。大部分殘余息肉在輸尿管梗阻除去后可萎縮。使用鈥激光燒灼息肉不應(yīng)太深。醫(yī)源性輸尿管狹窄情況主要是通過熱損傷和輸尿管肌層過多的情況引發(fā)。對(duì)于嵌頓結(jié)石和包囊結(jié)石,結(jié)石應(yīng)該以結(jié)石的中心為起點(diǎn)進(jìn)行壓碎，盡可能防止出現(xiàn)輸尿管粘膜損傷情況。當(dāng)手術(shù)時(shí)視野模糊時(shí),首先需要將導(dǎo)絲放在結(jié)石之上,或者通過對(duì)灌注壓力進(jìn)行增大，來使結(jié)石暴露出來。結(jié)果表明,迅速破碎石材可以通過鈥激光實(shí)現(xiàn)。碎石后,應(yīng)保持導(dǎo)絲引導(dǎo)鏡和雙J管。局部輸尿管不清,輸尿管黏膜易被盲目手術(shù)損傷,輸尿管丟失或輸尿管穿孔或輸尿管穿孔丟失。導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率與留置時(shí)間呈正相關(guān),膀胱刺激是由雙J管膀胱端異物刺激引起的較高的發(fā)病率,M受體阻滯劑能顯著改善膀胱刺激癥狀。MS,但隨著管時(shí)間的延長(zhǎng),其有效性降低。雙J管刺激尿道和膀胱粘膜,引起充血水腫,引起肉眼血尿。一個(gè)月以后,輸尿管粘膜發(fā)生水腫、平滑肌發(fā)生變性以及成肌細(xì)胞通透性變得更低等情況。輸尿管功能受到影響、收縮方向產(chǎn)生變化,并且輸尿管的功能的影響作用與時(shí)間呈正相關(guān)性。就算將在輸尿管支架進(jìn)行拆除以后,收縮力也沒有完全恢復(fù)。留置時(shí)間延長(zhǎng),插管相關(guān)并發(fā)癥明顯增加[3]。本研究的結(jié)果是：C組總插管并發(fā)癥發(fā)生概率顯著高于其他兩組患者,A組的拔管后輸尿管狹窄發(fā)生率最高。

綜上所述,在復(fù)雜性輸尿管結(jié)石不發(fā)生醫(yī)源性損傷的情況下,雙J管置入的最佳時(shí)間為2～6周。對(duì)于嚴(yán)重輸尿管黏膜損傷患者,應(yīng)合理延長(zhǎng)雙J管,密切注意腎積水。

[1]李武學(xué),趙興華,許長(zhǎng)寶,等.輸尿管鏡治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石留置雙J管時(shí)間的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(2):256-258.

[2]魏青春,劉麗.輸尿管鏡下鈥激光碎石留置雙J管治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(18).

[3]李靜.剖析輸尿管結(jié)石者用輸尿管鏡下鈥激光碎石留置雙J管療法的護(hù)理措施及應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(50).