席云蕓+范明珍

【摘 要】本文針對(duì)常規(guī)的護(hù)理模式日益難以滿足患者對(duì)臨床護(hù)理的服務(wù)需求、社會(huì)及臨床急需大量既具備較強(qiáng)的臨床應(yīng)變能力又具有良好身心素質(zhì)的多元文化護(hù)理型人才狀況，提出利用多元文化護(hù)理模式培養(yǎng)中職護(hù)生的能力，通過更新傳統(tǒng)教學(xué)模式、制定合理的教學(xué)課程體系、加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的互助協(xié)作等措施，提高中職護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)，使其成為國(guó)家社會(huì)所需要的多元文化護(hù)理型人才。

【關(guān)鍵詞】中職護(hù)生 多元文化護(hù)理 護(hù)士 能力培養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2017）10B-0033-03

多元文化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，20 世紀(jì)美國(guó)護(hù)理學(xué)家提出常規(guī)護(hù)理模式、針對(duì)性護(hù)理等均屬于多元文化護(hù)理的范疇。近年來，多元文化護(hù)理成為眾多國(guó)家臨床護(hù)理研究熱點(diǎn)之一。我國(guó)臨床將多元文化定義為較大程度滿足具有不同世界觀、價(jià)值觀、生活習(xí)慣、文化背景等患者對(duì)臨床護(hù)理的需求，以促進(jìn)患者早日康復(fù)的一種新型的護(hù)理模式。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，我國(guó)各大醫(yī)療單位接收來自世界不同民族、國(guó)家和地區(qū)患者的數(shù)量也在不斷增加，急需提高護(hù)士對(duì)多元文化護(hù)理的認(rèn)知度，并使其成為多元文化護(hù)理型人才，以便更好地滿足不同社會(huì)群體的患者對(duì)臨床護(hù)理的需求，達(dá)到縮短患者的病程、提高我國(guó)臨床護(hù)理水平的目的。

一、加強(qiáng)對(duì)多元文化護(hù)理的認(rèn)知度

據(jù)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)多元文化護(hù)理的認(rèn)知度較高，約為 75%，其他等級(jí)醫(yī)院護(hù)士的認(rèn)知度還不到 60%，因此，還要加強(qiáng)護(hù)生與臨床護(hù)理人員及相關(guān)護(hù)理管理人員對(duì)多元文化護(hù)理的重視，使其具備多元文化護(hù)理的能力，以確保護(hù)士在臨床與患者交流的過程中，不侵犯患者的宗教信仰、飲食文化等。因此，針對(duì)護(hù)士的多元文化護(hù)理能力的培養(yǎng)，首先要建立護(hù)士對(duì)多元文化護(hù)理的認(rèn)識(shí)，其次要加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者風(fēng)俗文化、飲食習(xí)慣等行為知識(shí)的掌握，為患者提供較高質(zhì)量的多元文化型護(hù)理奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

二、多元文化護(hù)理能力的基礎(chǔ)培養(yǎng)

（一）多元化、全方位學(xué)習(xí)，提高護(hù)生整體素質(zhì)。中職護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)是將學(xué)生培養(yǎng)成為具有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、求實(shí)創(chuàng)新的意識(shí)、扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)、熟練的護(hù)理操作技能，并且能在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事護(hù)理工作的多元化護(hù)理型人才。護(hù)理工作服務(wù)性極強(qiáng)，24 小時(shí)連軸性且服務(wù)對(duì)象多樣化。臨床日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇到一些突發(fā)事件，因此，需要臨床護(hù)士具有較好的身體心素質(zhì)和臨床應(yīng)變能力。在中職課程基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理禮儀、護(hù)理心理學(xué)、人際溝通等課程學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其在護(hù)理實(shí)踐中的人際溝通能力，使之具備良好的心理素質(zhì)和健全的人格。強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，使學(xué)生能夠熟練掌握急危重癥的監(jiān)護(hù)方法、急救措施以及常用搶救技術(shù)等，具備一定的急救能力和搶救意識(shí)。

（二）多種教學(xué)方法相結(jié)合，提高教學(xué)效率。護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括基本理論知識(shí)和技術(shù)操作的學(xué)習(xí)。教師在日常教學(xué)過程中，應(yīng)以學(xué)生為主體，多種教學(xué)手段相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能，并具有較強(qiáng)的溝通、思考能力等綜合能力。主要教學(xué)方法如下。

1.講授式教學(xué)。講授法是教學(xué)方法中最為經(jīng)典和傳統(tǒng)的教學(xué)方法，大部分教材中的基本理論知識(shí)大都以講授法為主。教師按照教學(xué)大綱的要求，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)、認(rèn)知能力，護(hù)生可以直接、明了地掌握學(xué)習(xí)護(hù)理有關(guān)的基本理論知識(shí)。例如，講授各門學(xué)科的知識(shí)中，理論性較強(qiáng)，抽象的知識(shí)，教師采用講授式教學(xué)可以使護(hù)生更直觀、更容易接受與理解。

2.PBL 式（問題導(dǎo)向式）教學(xué)。PBL 教學(xué)法中，學(xué)生作為主體，教師結(jié)合臨床，深入分析相關(guān)病例，主動(dòng)提出問題，將護(hù)生分組討論，查找資料，探索并尋找解決方法。這樣不僅可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以提高其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性以及知識(shí)運(yùn)用的能力，使其深入地理解“以病人為中心”的護(hù)理理念。開展病例討論時(shí)，將學(xué)生分為幾個(gè)小組，每組 4-6 人，對(duì)病例和問題進(jìn)行組內(nèi)討論，教師在此過程中起引導(dǎo)作用。例如，在講述高血壓章節(jié)時(shí)，選擇病例：男性，60 歲，以右側(cè)肢體癱瘓、失語1小時(shí)為主訴入院，既往有頭痛、頭暈、胸悶、心悸、氣促、視物模糊數(shù)十年病史。查體：血 壓180/120 mmHg，右側(cè)肢體癱瘓，右眼偏盲，失語。提出問題：（1）該病例主要診斷及診斷依據(jù)？（2）該病例病變?nèi)绾伟l(fā)展形成？（3）對(duì)病人進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)？學(xué)生經(jīng)組內(nèi)討論初步得出答案。教師再對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)講授，講授中提及高血壓病因、病理變化及臨床病理聯(lián)系時(shí)，均涉及病例中的一些病史和表現(xiàn)，教師重復(fù)相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生利用所講授的知識(shí)進(jìn)行分析，學(xué)生作為主體對(duì)問題的答案進(jìn)行補(bǔ)充。最后由教師對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、梳理。通過臨床病例的引入，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，目的更加明確，因而能學(xué)到更多的知識(shí)并且印象深刻。教師參與學(xué)生學(xué)習(xí)和辯論，師生平等交流，收到良好的教學(xué)效果。

3.具體案例分析式教學(xué)。在學(xué)習(xí)過程中，為提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，可以尋找一些現(xiàn)實(shí)的臨床具體案例，以班為單位，分成若干小組，每組分配一個(gè)具體臨床相關(guān)案例，要求護(hù)生通過預(yù)習(xí)教材，查閱相關(guān)資料，并通過組內(nèi)進(jìn)行分析討論，得出結(jié)論，派組內(nèi)代表講解本組成果，學(xué)生與老師一起分析點(diǎn)評(píng)。該方法也可讓護(hù)生應(yīng)用自己所學(xué)的知識(shí)，做出合理判斷，使理論與臨床緊密結(jié)合，提高學(xué)生的邏輯思考與知識(shí)的運(yùn)用能力。

4.角色扮演和情景式教學(xué)。角色扮演和情景教學(xué)法通過分組模擬臨床情景，給出具體要模擬的場(chǎng)景，例如模擬接診孕婦，每組可分配有醫(yī)生、護(hù)士、患者與家屬等不同角色，嚴(yán)格按照醫(yī)院的接診流程聯(lián)系，對(duì)孕婦首先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估以及全身檢查，根據(jù)評(píng)估結(jié)果指定相應(yīng)的護(hù)理措施。這樣，既可鍛煉學(xué)生的實(shí)景操作與臨床應(yīng)變能力，培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任心和積極性，同時(shí)也可培養(yǎng)中職護(hù)生的職業(yè)禮儀素養(yǎng)。

5.集體討論式教學(xué)。在教育教學(xué)中遇到難點(diǎn)時(shí)，可以開展小組集體討論，使護(hù)生在討論過程中激發(fā)思考、集思廣益，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)以及思維表達(dá)能力，為其進(jìn)入臨床護(hù)理打下基礎(chǔ)。例如給學(xué)生一個(gè)典型病例，再提出問題：“請(qǐng)按護(hù)理程序?qū)υ摶颊哌M(jìn)行護(hù)理?！苯處煈?yīng)根據(jù)問題的多少、難易程度，事先確定每個(gè)討論組的人數(shù)，可以是 20 人左右的小組，也可以是 7-8 人的小組，或是兩兩結(jié)對(duì)進(jìn)行。其次，確定開始討論的方法。開始討論的方法有多種，如請(qǐng)學(xué)生提出需要討論的問題，請(qǐng)學(xué)生提出她們認(rèn)為最難回答的問題，設(shè)計(jì)正方反方問題等，如果一種方法不理想可換其他方法。再次，討論過程中教師應(yīng)隨時(shí)注意吸引學(xué)生的注意力，避免其興趣減退。最后，教師應(yīng)合理安排時(shí)間，留出時(shí)間進(jìn)行總結(jié)，使學(xué)生對(duì)討論的問題有個(gè)完整、清晰的印象。endprint

6.網(wǎng)絡(luò)信息式教學(xué)。身處信息化時(shí)代，應(yīng)用信息化技術(shù)教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使抽象的知識(shí)具體化，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。對(duì)于中職生好動(dòng)、注意力不集中的狀況，教師要正確引導(dǎo)，運(yùn)用信息化技術(shù)資源進(jìn)行教學(xué)，使枯燥的學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力。

學(xué)校提供網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，滿足護(hù)生學(xué)習(xí)需要。學(xué)校應(yīng)建有自己的校園網(wǎng)，方便教師教學(xué)和學(xué)生自主學(xué)習(xí)。還可與醫(yī)學(xué)類高校建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)合作協(xié)議，滿足廣大師生工作學(xué)習(xí)的需要。建立網(wǎng)絡(luò)鏈接，為護(hù)生提供大量的學(xué)術(shù)、科研資料，及時(shí)了解臨床最新進(jìn)展，加強(qiáng)護(hù)生自學(xué)能力的鍛煉，使之時(shí)刻與臨床實(shí)踐接軌。學(xué)校網(wǎng)站提供大量的交流平臺(tái)，如學(xué)習(xí)心得、問題解答等，便于師生及時(shí)調(diào)整各自的工作學(xué)習(xí)方案，提高教師教學(xué)及學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。

（三）實(shí)現(xiàn)以臨床護(hù)理工作為導(dǎo)向的“理論實(shí)踐一體化”。護(hù)生學(xué)習(xí)課程可聘請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家授課，并合理適當(dāng)?shù)匕才裴t(yī)院見習(xí)，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)。鍛煉臨床動(dòng)手能力、思維能力、溝通能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，使理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，縮小理論與臨床實(shí)踐的差距。

理論實(shí)踐一體化的教學(xué)模式把課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床情景式教學(xué)，課堂中角色互換，以學(xué)生為主導(dǎo)。例如：各種臨床護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)，護(hù)生分別扮演護(hù)士、患者的角色，在具體實(shí)踐的過程中，護(hù)生切身體會(huì)到病人心理活動(dòng)，理解患者的痛苦使之更好地為患者服務(wù)。在教學(xué)中將理論與實(shí)踐相結(jié)合，以學(xué)生為主題，利用學(xué)校的現(xiàn)有資源，運(yùn)用情景模擬法、示教練習(xí)法，分組練習(xí)競(jìng)賽等使理論與實(shí)踐緊密相結(jié)合。同時(shí)，在此過程中還可培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐、自學(xué)能力，團(tuán)隊(duì)精神以及職業(yè)素養(yǎng)。

（四）多元化考核模式。據(jù)調(diào)查研究，護(hù)生普遍認(rèn)為全方位、多元化的考評(píng)體系對(duì)激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣有巨大幫助?？己瞬粦?yīng)僅僅局限于理論試卷答題考核制，應(yīng)發(fā)展多形式、多方位考核制，例如課程結(jié)束后的操作技能考核、以比賽為依托的理論實(shí)踐一體化考核等。考核的過程即為培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的過程，使護(hù)生將能力培養(yǎng)與情感體驗(yàn)、自主學(xué)習(xí)與協(xié)作學(xué)習(xí)、課堂教學(xué)與課外實(shí)踐等有機(jī)地結(jié)合在一起。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)積極引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)進(jìn)行自我監(jiān)控、自我強(qiáng)化、自我指導(dǎo)，自行評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果，從而充分調(diào)動(dòng)主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。

三、加強(qiáng)培訓(xùn)，深化多元化護(hù)理理念

第一，多元文化護(hù)理要對(duì)患者的世界觀和思維方式進(jìn)行分析，患者的日常的行為活動(dòng)大都受其思維方式的支配。第二，不同文化背景的患者對(duì)護(hù)理的需求也存在較大的差異，即文化背景可對(duì)患者的心理具有重要作用。第三，不同國(guó)家、地區(qū)的習(xí)俗、習(xí)慣等均存在明顯差異，護(hù)生在進(jìn)行多元文化護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)，應(yīng)注重學(xué)習(xí)不同國(guó)家地區(qū)的文化習(xí)俗、飲食習(xí)慣等，了解不同區(qū)域患者的社會(huì)特征，避免護(hù)士與患者交流的過程中觸犯患者的隱私或禁忌，引發(fā)不必要的護(hù)患糾紛。第四，對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)時(shí)，就臨床護(hù)理安全性方面的問題，其內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面：一是使護(hù)生自身對(duì)多元文化護(hù)理的影響，二是護(hù)生要明確多元文化護(hù)理與護(hù)理管理安全之間的關(guān)系，避免在臨床護(hù)理患者的過程中發(fā)生不安全護(hù)理事件。第五，實(shí)際參觀考察培訓(xùn)，通過參觀考察，理論結(jié)合實(shí)際，可加強(qiáng)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解和吸收。定期聘請(qǐng)多元文化護(hù)理方面的專家來院開展講座，有針對(duì)性地講解預(yù)防和解決措施，促使護(hù)生學(xué)習(xí)并掌握更多的臨床護(hù)理技能，提高護(hù)生的應(yīng)急能力和心理素質(zhì)。學(xué)校還應(yīng)定期組織研討交流，鼓勵(lì)護(hù)生深入學(xué)習(xí)了解多元文化護(hù)理的應(yīng)用技巧，同時(shí)可采取情景劇、角色扮演等模式進(jìn)行交流研討。

綜上，護(hù)理是一種服務(wù)性的職業(yè)，嚴(yán)謹(jǐn)耐心的工作作風(fēng)、主動(dòng)熱情的服務(wù)態(tài)度、端莊的儀表形象、良好的涵養(yǎng)、高度的責(zé)任感和同情心以及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與嫻熟的操作技能等是護(hù)士職業(yè)道德的表現(xiàn)，不僅有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，而且能帶給病人溫暖和親和力。當(dāng)下，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不僅僅局限于生理方面，還需要社會(huì)、心理等各方面的需求。我國(guó)臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生多元文化護(hù)理技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，多組織一些多元文化護(hù)理的研討交流、講座等，提高我國(guó)多元文化護(hù)理水平，使其服務(wù)于更多不同文化背景的患者，讓患者早日恢復(fù)健康。

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【基金項(xiàng)目】桂林市教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2016年一般課題（C類）（2016C-08）。

（責(zé)編 江月陽）endprint