張宏茂 馮淑梅 格鵬飛 道吉仁青 久仙加 李志誠 邊 境

藏醫(yī)藥學(xué)是我國醫(yī)藥學(xué)的一部分，是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中的一顆璀璨的明珠。藏醫(yī)藥學(xué)源遠(yuǎn)流長，博采歐亞諸醫(yī)學(xué)之長，是藏民族貢獻(xiàn)給世界的偉大遺產(chǎn)之一。根據(jù)現(xiàn)有藏文史料考證，藏醫(yī)藥學(xué)至少有近4000年的歷史，而有關(guān)麻風(fēng)的記載和認(rèn)識最早可追溯到1400年前，是藏族人民長期以來對生命和健康孜孜探索的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和智慧結(jié)晶。

1 藏醫(yī)對麻風(fēng)的認(rèn)識

藏族地區(qū)麻風(fēng)疫史久遠(yuǎn)。據(jù)史料記載，藏王松贊干布(公元617-650年)以前，便有“龍疫”(藏語“龍耐”)之說，即指麻風(fēng)。相傳藏王仲年德如(公元400年左右)、曲松達(dá)增及皇后均曾患有麻風(fēng)[1]。可見麻風(fēng)在藏族地區(qū)流行至少有1400多年了。

藏醫(yī)稱麻風(fēng)為災(zāi)病，古代曾稱之為龍魔癥，又稱黑色黃水病、孜得雜拉等不同名稱。災(zāi)病意為疫蟲和黃水合并引發(fā)的皮膚潰爛??；龍魔即為一種毒蟲，龍魔癥即為毒蟲引起的人體肌膚腐爛的病; 黑色黃水病是相對而言的，人體固有的黃水因致病因素的不同可病變?yōu)楹圆『蜔嵝圆?，白色黃水病是隆和培根為主的寒性病。隆、赤巴、培根稱之為三因素，是藏醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)理論核心和理論體系的綱要，藏醫(yī)學(xué)以三因的屬性和功能來解釋人體生理現(xiàn)象、病理變化、治病機(jī)制等醫(yī)學(xué)內(nèi)容，因此在藏醫(yī)藥學(xué)中具有非常重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。黑色黃水病是血和赤巴為主的熱性病，因皮膚變黑瘙癢難忍而得名；孜得雜拉意為不忍難治。因此病是一種兇惡難忍，殘害最烈,頑固不愈之疾,故而自古就引起了社會的普遍關(guān)注。由公元8世紀(jì)著名藏醫(yī)學(xué)家宇妥·寧瑪云丹貢布所著的藏醫(yī)藥學(xué)中最系統(tǒng)、最完整、最根本的藏醫(yī)藥百科全書《四部醫(yī)典》中說：“見之惡心思之覺恐懼，聞之愁煩自身見自尸，此生親屬大小生別離?！盵2]等詞句中可以看出人對麻風(fēng)的畏懼與抗拒心理卻已躍然紙上。藏醫(yī)對麻風(fēng)病因和機(jī)制的論述始于《四部醫(yī)典》, 該著作開創(chuàng)了藏醫(yī)學(xué)研究麻風(fēng)的權(quán)威記錄。其指出麻風(fēng)的外因是：“地煞夭折牧原掘?yàn)樘铮窋噥y草甸翻作池，木煞斷截石煞連根掀。不潔爐灰屠場與妄為，險(xiǎn)處翻攪敵對互調(diào)伏，彼時(shí)兇龍杜神羅剎紛，觸觀口汽思緒毒為射，麻風(fēng)熾燃傳播劫數(shù)興?！盵3]指出麻風(fēng)或因翻地掘石，砍樹攪水等破壞自然而滋生濁惡之邪，或因焚燒不潔之物，屠殺牲畜的污血等犯不潔而生毒蟲。而這些毒蟲則通過觸觀口汽而蔓延傳播。由此可以看出，藏醫(yī)早在公元七世紀(jì)時(shí)就已經(jīng)認(rèn)識到麻風(fēng)是外界的邪毒疫蟲引發(fā)的。

《四部醫(yī)典》又指出：“病因身體固有黃水疾，病緣前生惡業(yè)當(dāng)報(bào)應(yīng)。一旦相逢魔類病發(fā)生，或因食行之故亂五源，黃水呈黑渾身布滿盈。性質(zhì)肌膚骨節(jié)脈血臟，黃水既腐加害人身驅(qū)，難忍難醫(yī)稱之為癩病?！盵4]如上所說，麻風(fēng)的內(nèi)因是飲食起居行為不及、過甚、顛倒，使機(jī)體內(nèi)土、水、火、氣、空五源紊亂，尤其因水源和火源偏盛并與黃水和血膽伴行，遍及全身而發(fā)病?！栋酥А分姓f：“飲食起居皆顛倒，尤其生活不衛(wèi)生，辱罵圣者又殺生，搶掠別人財(cái)和物，現(xiàn)世前世作惡業(yè)，一旦異熟而發(fā)?。恢苯由⒉济}管中，肌膚黃水和血液，皆是容易受其害，其后外露而發(fā)病，膚色光艷后不美，不僅如此成麻風(fēng)；外露之期過去后，全身上下不舒服，病傷七精遍體內(nèi)，致使一切皆腐爛，汗等皆腐流膿水，微小之蟲遍體生，毛發(fā)皮膚和韌帶，筋腱大脈和骨骼，憔悴無華被腐蝕?！盵5]指出此病的內(nèi)因由嗜欲不謹(jǐn)所致，即多因勞力過度, 飲食相違, 使正氣受損而體虛。因體虛易感受毒蟲，其侵襲人體之后, 邪滯肌膚和黃水，內(nèi)侵血脈，縱橫臟腑, 使氣血精髓乖離,久而不愈,形成頑痹。強(qiáng)調(diào)麻風(fēng)屬內(nèi)、外合因致病。又明確指出或受土木破壞，或犯不潔等是促發(fā)和滋生自然界的邪毒疫蟲之條件，疫蟲才是致病因素發(fā)病之本,其侵襲人體之后通過皮膚、黃水、血液而發(fā)病。毒蟲或疫蟲作為一種致病因子系從外部感受,這在麻風(fēng)病源的探求上確是一大突破。據(jù)1874年挪威韓森教授研究發(fā)現(xiàn),麻風(fēng)乃一種桿菌所致,多在人體皮膚、淋巴腺、骨髓、肝脾周圍，麻風(fēng)病因病機(jī)的闡述已經(jīng)沒什么特殊,但在絕無細(xì)菌一說的一千多年前,在以“三因” 、“四源”作為探求病因病機(jī)的總體模式支配下,它的思維所向,至少表明作為一種物質(zhì)的毒蟲 ,系從外部感受,而非人體所固有。也就是說從那時(shí)起藏醫(yī)對本病的病因有了較深刻的認(rèn)識,已經(jīng)認(rèn)識到本病和毒蟲有密切的關(guān)系,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由麻風(fēng)分枝桿菌病原菌引起的慢性傳染病有極為相似之處。

2 藏醫(yī)對麻風(fēng)治療的經(jīng)驗(yàn)

藏醫(yī)認(rèn)為麻風(fēng)的性質(zhì)是外在肌膚，中在骨節(jié)脈血，內(nèi)在臟腑，皆因全身黃水腐爛而形成難治的麻風(fēng)。因此臨床上也有個(gè)由外而內(nèi)發(fā)病的過程。

《四部醫(yī)典》中收集了很多種療法。其篇中先論綜治之法,后述分治之方，內(nèi)容相當(dāng)豐富。不論何種類型,均采用清熱解毒、除濕化癖、祛風(fēng)通絡(luò)、行氣解郁、殺蟲活血、扶正祛邪、補(bǔ)養(yǎng)氣血之法,內(nèi)服、外治兼施的綜合防治理念。強(qiáng)調(diào)綜合治療，即治療麻風(fēng)需要從飲食、起居、藥物、外治等四個(gè)方面進(jìn)行綜合調(diào)養(yǎng)。對于麻風(fēng)治療調(diào)攝宜忌等,均作了較詳細(xì)的分析。因麻風(fēng)為慢性之痼疾,必須經(jīng)過長期療養(yǎng),所以除藥物治療外,還有賴于平時(shí)的調(diào)護(hù)。宜清淡飲食，宜食富有營養(yǎng)的食品。甜食生蟲，腐爛變質(zhì)之食不消化，酸食生黃水，鹽生血，青菜閉塞脈門，魚肉、豬肉和蕎麥粉是發(fā)物，食后身體立即不舒適，因此上述食物要忌食。陳糧食即逾年的干燥糧食，新鮮肉類，干肉，可混煮成面粥進(jìn)食，飲用溫茶、涼水等，凡煙酒酸辣有刺激性的食物均應(yīng)禁忌。禁忌房事、劇烈勞動、白晝睡眠、行止不凈之地、行止陰影之地、行止兇險(xiǎn)之地。房事要絕對禁止,若不斷絕,即愈后仍不免復(fù)發(fā),且復(fù)發(fā)之癥,尤難治愈。此外,精神務(wù)必安靜,不可煩躁憂郁。在治療當(dāng)中,也不可急于求愈,否則會增加痛苦。[3]

藏醫(yī)認(rèn)為麻風(fēng)治療的關(guān)鍵在于患者不能諱疾忌醫(yī),應(yīng)內(nèi)服、外治兼施。由于本病潛伏期長, 早期癥狀不明顯,易被忽略而導(dǎo)致病情加重,貽誤治療時(shí)機(jī)。早期診斷,及早確診,及時(shí)治療,病人才不會造成后遺癥,不會發(fā)生畸殘,將麻風(fēng)的影響降到最低?？傊?，在治療麻風(fēng)時(shí)，按照機(jī)體情況和病勢發(fā)展變化辨證施治。除應(yīng)用一般的、共同的治療方法外,還要掌握病情發(fā)展不同階段的特點(diǎn), 抓住每一階段病情變化的主要矛盾,調(diào)整治療方案,標(biāo)本兼治,這是藏醫(yī)治療麻風(fēng)的基本原則。

3 傳染與預(yù)防

藏醫(yī)在病因?qū)W上明確認(rèn)為麻風(fēng)是傳染所襲，肯定本病是傳染病,指出麻風(fēng)的傳染源是麻風(fēng)病人，揭示接觸傳染、飛沫傳染等傳染方式[6]。認(rèn)為麻風(fēng)是通過與患者密切接觸，或通過接觸患者用過的衣物、被褥、毛巾、餐具等而傳染。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的直接接觸傳染，即通過含有麻風(fēng)桿菌的皮膚或黏膜損害與有破損的健康人皮膚或黏膜的接觸感染所說一致(目前認(rèn)為帶菌者咳嗽和噴嚏時(shí)的飛沫通過健康人的上呼吸道黏膜進(jìn)入人體，是麻風(fēng)桿菌傳播的主要途徑。)，以及間接接觸傳染，即健康者與傳染性麻風(fēng)患者經(jīng)過一定的傳播媒介而受到傳染的理念不謀而合。我們從藏醫(yī)把麻風(fēng)的外因歸于毒蟲或疫蟲的侵入中，就可以看出藏醫(yī)理論的科學(xué)性，即藏醫(yī)已經(jīng)認(rèn)識到本病和蟲有密切的關(guān)系,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由麻風(fēng)桿菌引起的慢性傳染病有極為相似之處。又如：藏醫(yī)強(qiáng)調(diào)麻風(fēng)病人禁絕房事，提出節(jié)制房事在本病調(diào)養(yǎng)過程中的重要意義，特別指出行房事對預(yù)防甚為不利,極有可能傳染對方，從而也證實(shí)了麻風(fēng)具有遺傳性，若此時(shí)懷孕，也有可能傳給胎兒。藏醫(yī)還指出機(jī)體狀況在形成傳染中的決定性作用,認(rèn)為毒蟲或疫蟲進(jìn)入人體后是否發(fā)病以及發(fā)病后的過程和表現(xiàn)，主要取決于被感染者的抵抗力，也就是機(jī)體的免疫狀態(tài)。毒蟲乘人之虛侵襲人體后，若患者的免疫力較強(qiáng)，邪毒被局限于皮膚和神經(jīng)，皮膚損害有斑疹和斑塊，頭發(fā)，眉毛一般不脫落，好發(fā)于四肢、面部、臀部。若患者體虛對毒蟲缺乏免疫力，邪毒經(jīng)血液散布全身，因此組織器官受侵的范圍比較廣泛，皮膚損害的特點(diǎn)是數(shù)目多，分布廣泛，在較早期就有眉睫毛脫落的表現(xiàn)。

因麻風(fēng)是一種不易治愈的慢性傳染病, 曾經(jīng)被人們判為不治之癥。并且由于麻風(fēng)具有較高的傳染性和致殘率, 患者在治療前及治療期間都有可能傳染給他人，且易發(fā)生并發(fā)癥和神經(jīng)炎, 如果未能及時(shí)確診或確診后未能得到及時(shí)而規(guī)范的治療, 周圍神經(jīng)受到破壞將導(dǎo)致畸殘發(fā)生。而正是由于麻風(fēng)的傳染性和畸殘使患者出現(xiàn)肢體功能障礙甚至毀容,因此很多人對此病十分害怕。如果發(fā)現(xiàn)有人得了麻風(fēng),就把病人送到遠(yuǎn)離人世的深山供養(yǎng)，使麻風(fēng)患者得到曬身之處，同時(shí)在客觀上起到了限制傳染的作用。當(dāng)然也有驅(qū)逐和流放麻風(fēng)患者的辦法來確保當(dāng)?shù)厝撕图彝コ蓡T安全的個(gè)例。據(jù)史料記載，第三十代吐蕃藏王仲念德日(生于公元394年)患了龍魔麻風(fēng)后，為了避免傳染家人，在雅礱瓊結(jié)祥達(dá)修建墓地后，在墓穴中度過了余生。說明從那時(shí)起藏醫(yī)對麻風(fēng)有較深刻的認(rèn)識，不但認(rèn)識到麻風(fēng)是通過接觸而傳染，而且隔離麻風(fēng)病人已形成一種共識和制度，既使高高在上的國王也不例外。在古代對麻風(fēng)不可能有真正的科學(xué)預(yù)防和治療措施，在深山老林修建房屋收養(yǎng)患者是當(dāng)時(shí)阻斷傳染源的唯一行之有效的實(shí)際措施。

[1] 索南旺杰.《淺述藏醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識》[J].甘肅中醫(yī),2009,22(5):4.

[2] 宇妥·元丹貢布.《四部醫(yī)典》[M].李永年譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983.59.

[3] 強(qiáng)巴南杰智華.《八支集要如意寶》(藏文)[M]，民族出版社，2004.

[4] 第司·桑杰嘉措.藍(lán)琉璃[M].毛繼祖,卡洛,毛韶玲譯.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012.

[5] 東噶·洛桑赤列.東噶藏學(xué)大辭典(藏文)[M].中國藏學(xué)出版社，2002.

[6] 王書博,孫娟.藏醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代轉(zhuǎn)換[J].西北民族大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會科學(xué)版)，2009,3:23-31.