魏 輝

毛發(fā)過多嚴(yán)重影響外貌美觀及心理健康，女性去除多余毛發(fā)的需求極為迫切，傳統(tǒng)的脫毛方法包括拔除法、刮除法、化學(xué)脫毛法、物理脫毛法等，都只能暫時脫去毛干，且易引起一系列不良反應(yīng)[1]，我科應(yīng)用808 nm半導(dǎo)體激光,采取低能量多脈沖方式，療效及安全性,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我科皮膚美容中心2014-2017年女性脫毛患者362例，年齡17～43(26.83±6.36)歲，治療部位共421個(包含治療2個以上部位的病例)：腋部126例，上肢85例，下肢98例，上唇112例。所有患者膚色均為Fitzpatrick III～I(xiàn)V型，所有患者排除瘢痕體質(zhì)者；排除糖皮質(zhì)激素水平及內(nèi)分泌異常者；排除近期曬黑者；治療前6個月均未使用拔毛、蠟脫、電解等脫毛方法；6個月內(nèi)未使用過維A酸類及光敏類藥物。

1.2 脫毛儀器 ML-420型半導(dǎo)體激光脫毛儀(武漢奇致激光技術(shù)有限公司)，波長808 nm，脈寬100 ms，光斑直徑10 mm×12 mm，銀合金全接觸式冷卻。

1.3 治療方法 治療前向患者充分解釋有關(guān)治療情況及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。治療開始前先用備皮刀剃除治療區(qū)毛發(fā)并清理干凈，根據(jù)患者毛發(fā)部位、毛發(fā)類型和皮膚分型，選擇低能量密度開始，先做試驗(yàn)性治療，能量密度11～15 J/cm2,重復(fù)頻率5 HZ，具體能量應(yīng)根據(jù)患者疼痛程度和皮膚反應(yīng)情況調(diào)整。治療時醫(yī)生及患者佩戴激光防護(hù)鏡，涂上1～2 mm厚透明冷凝膠，操作時光斑在小范圍內(nèi)(5 cm×5 cm)反復(fù)移動，避免遺漏和過多重復(fù)，移動速度以患者有針刺樣痛感,且能耐受為宜，治療數(shù)分鐘后出現(xiàn)毛囊口丘疹或風(fēng)團(tuán),皮膚無明顯反應(yīng)或微微發(fā)紅為臨床終點(diǎn)反應(yīng)，手具要緊貼皮膚并輕輕施加壓力，這樣可以獲得更好的脫毛效果,治療結(jié)束后,如果皮膚微微發(fā)紅,可行冷敷治療。治療間隔3～6周,臨床只要發(fā)現(xiàn)毛發(fā)有較多再生就可以進(jìn)行再次治療,治療次數(shù)以患者滿意或臨床痊愈為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者的皮膚分型、毛發(fā)部位、脫毛次數(shù)、能量密度及治療前后毛發(fā)類型、毛發(fā)密度(根/cm2)、皮膚反應(yīng)等，每次治療前后拍攝數(shù)字照片以評估臨床效果，治療結(jié)束后3個月判斷療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 主要通過計算毛發(fā)密度和毛發(fā)清除率。其中毛發(fā)密度為每平方厘米面積的毛發(fā)根數(shù)(根/cm2)，毛發(fā)清除率=(治療前毛發(fā)密度-治療后毛發(fā)密度)/治療前毛發(fā)密度×100%。

2 結(jié)果

2.1 腋部、下肢、上肢隨著治療次數(shù)增加，脫毛率呈上升趨勢。其中治療2次和1次、3次和2次、4次和3次比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但隨著治療次數(shù)進(jìn)一步增加，治療≥5次和4次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 唇部隨著治療次數(shù)增加，脫毛率也呈上升趨勢，但治療2次和1次、3次和2次、4次和3次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨著治療次數(shù)進(jìn)一步增加，治療≥5次和4次比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 唇部和腋部、下肢、上肢相同治療次數(shù)比較，脫毛率低。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 808 nm半導(dǎo)體激光不同部位脫毛療效比較

注：*P<0.05與治療1次比較，△P<0.05與治療2次比較，#P<0.05與治療3次比較，★P<0.05與治療4次比較

2.4 不良反應(yīng) 本研究362例中5例出現(xiàn)局部色素沉著,6個月后均恢復(fù)正常，所有患者均未出現(xiàn)水皰、瘢痕、局部感染、色素減退等。

2.5 隨訪 治療完成后隨訪6個月， 278例完成隨訪，上唇部復(fù)發(fā)2例，需進(jìn)一步查找原因，其余均無復(fù)發(fā)，達(dá)到了永久性脫毛的美容效果。

3 討論

近年來,多種激光用于脫毛,激光脫毛基于擴(kuò)展的選擇性光熱作用原理[2]，由于毛囊和毛干中有豐富的黑素，黑素吸收了特定波長的光，溫度急劇升高,只要將脈沖寬度適度延長，熱量破壞到毛囊毛球和隆突部位無色素干細(xì)胞而不導(dǎo)致臨近正常組織的損傷，從而達(dá)到毛發(fā)再生減少、再生延遲，再生毛發(fā)細(xì)小、淺淡的效果。主流觀點(diǎn)，激光只對生長期具有黑素的毛發(fā)有效，而另有不同觀點(diǎn)，在人體，激光脫毛的有效性并不總是受毛發(fā)生長周期的影響，不同于動物模型，人毛囊每一周期均存在足夠量的黑素，足以選擇性的破壞毛囊[3]，操作時光斑在小范圍內(nèi)反復(fù)移動，避免遺漏和過多重復(fù)，讓所有毛囊接受到激光能量，臨床只要發(fā)現(xiàn)毛發(fā)有較多再生就可以進(jìn)行再次治療，不必按生長周期間隔治療。

影響激光脫毛的重要因素:a.波長：可穿透到毛囊毛球和隆突部位的較長波長，并能被黑素靶色基較好吸收。b.脈寬：為了破壞毛囊毛球和隆突部位無色素干細(xì)胞，脈寬范圍應(yīng)10～100 ms甚至數(shù)百毫秒。c.能量密度:以患者可忍受且不產(chǎn)生明顯副作用的最大能量密度為宜。d.光斑：增大光斑，可增加光的穿透深度，加快治療速度，至少5 mm以上。e.表皮冷卻：直接接觸冷卻結(jié)合外敷低溫冷凝膠冷卻達(dá)到保護(hù)表皮的作用。f.手具：接觸性手具可輕輕施加壓力，驅(qū)趕血液，減少血紅蛋白的吸收，毛囊和皮膚表面距離縮短。

半導(dǎo)體激光能很好的符合以上要求,而且具有體積小,設(shè)備穩(wěn)定,耗材少,療效顯著且不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn),半導(dǎo)體激光(波長800～810 nm)對膚色Fitzpatrick I～I(xiàn)V型的黑色毛發(fā)效果好[4]。我科采用的808 nm半導(dǎo)體脫毛治療儀，采用低能量多脈沖快速移動的方式，多脈沖毛囊可持續(xù)累積熱量，達(dá)到很好的治療效果,多項(xiàng)研究報道顯示低能量多脈沖的模式療效與傳統(tǒng)模式相當(dāng)，但疼痛感有所減輕[5,6],每個脈沖能量低，5 HZ，脈沖間隔100 ms，比單點(diǎn)單脈沖治療，更大程度上較少了損傷表皮的可能性，文獻(xiàn)報道，半導(dǎo)體激光脫毛380例，發(fā)生色素沉著20例[7]，本研究362例中5例出現(xiàn)局部色素沉著,無其他明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究中，按部位分的四組統(tǒng)計結(jié)果，腋部、四肢的脫毛效果以及達(dá)到滿意脫毛效果所需的治療次數(shù)和上唇部比較有顯著差異，可能的原因是上唇部比較敏感，患者耐受程度差，所用能量密度低，接受脈沖數(shù)少，可事先進(jìn)行表皮麻醉，改善此情況。另外唇部治療后期的唇毛更細(xì)、顏色淡，黑色素含量少，要增加療效，需要更短的波長(比如長脈寬694 nm、755 nm)，加強(qiáng)黑素吸收，數(shù)毫秒的脈寬釋放，增加峰值溫度，加強(qiáng)毛囊的破壞效果，此時要注意患者的皮膚類型、加強(qiáng)皮膚冷卻，防止副作用的發(fā)生, 李正斌等使用755 nm及半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療顯示，對于唇部脫毛單波段激光治療效果一般時，可聯(lián)合不同波段激光儀進(jìn)行補(bǔ)充[8]。

Sadighha等[9]回顧總結(jié)1998-2003年文獻(xiàn)，包含了24個臨床觀察，使用Meta分析半導(dǎo)體、Nd：YAG、紫翠玉寶石和紅寶石激光遠(yuǎn)期毛發(fā)減少有效率，分別是57.5%、42.3%、54.7%及52.8%，以半導(dǎo)體激光有效率最高。Ormiga等進(jìn)行強(qiáng)脈沖光及半導(dǎo)體激光的對照研究顯示兩者都有顯著的療效，半導(dǎo)體激光療效更有優(yōu)勢[10]。但需要注意的是脫毛效果影響因素復(fù)雜，不同文獻(xiàn)中其療效及脫毛次數(shù)有差異，是由于缺乏統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，不同介質(zhì)的激光，即使同一類型的激光，得出的療效也不同[11]。從安全性及避免副作用的角度，當(dāng)皮膚顏色分型為(I～I(xiàn)V)型時，可選擇的范圍較廣，但各種波長的半導(dǎo)體激光和波長較短的755 nm翠綠寶石激光效果最好。當(dāng)皮膚顏色分型為(IV～VI)型時，1064 nm的Nd：YAG激光是最安全的選擇。

本結(jié)果表明，808 nm半導(dǎo)體激光系統(tǒng)采用低能量多脈沖快速移動的方式，脫毛效果確切，脫毛治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率更低，是一種安全、有效、方便和快捷的脫毛方法。

[1] El Bedewi AF.Hair removal with intense pulsed light[J].Laser Med Sci,2004,19(1):48-51.

[2] Godberg DJ.Laser and Light vol 1[M].Philadelphia:Elsevier Inc,2005.

[3] (美)戈德曼.皮膚與美容激光外科[M].李勤主譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.149.

[4] Buddhadev RM.IADVL Dermatosurgery Task Force．Standard guidelines of care：laser and IPL hair reduction[J]．Indian J Dellnatol Venereol LeproI，2008，74 (Supp l)：S68-S74.

[5] Koo B, Ball K, Tremaine AM, et al.A comparison of two 810 diode lasers for hair removal：low fluence，multiple pass versus a high fluenee，single pass technique[J]．Lasers Surg Med,2014，46(4)：270-274.

[6] Bamlet D.10w fluence-high repelition rate diode laser hair removal 12 month evaluation：reducing pain and risks while keeping clinical efficacy[J]．Lasers Surg Med，2012，44(4)：277-281.

[7] 閆愛萍，李健寧，王霞.激光脫毛380例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2003，9(4)：218-221.

[8] 李正斌，趙娜，趙艷，等．755 nm翠綠寶石激光聯(lián)合810 nm半導(dǎo)體激光去除唇毛療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24(10)：46.

[9] Sadighha A, Mohaghegh Zahed G.Meta-analysis of hair removal laser trials[J].Lasers Med Sci,2009,24(1):21-48.

[10] Ormiga P, Ishida CE, Boechat A, et al.Comparison of the effect of diode laser versus intense puled light in axillary hair removal[J].Dermatol Surg,2014，40(10)：1061-1069.

[11] 時安乎，歲盛康，湯愛榮，等.四波長激光儀脫毛機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2002，8(6)：312-313.