張國慶 陳普德

（四川省資陽市中醫(yī)醫(yī)院 四川 資陽 641300）

據(jù)《中國心血管病報告2014》最新數(shù)據(jù)顯示，我國心血管患病率處于持續(xù)上升階段，目前估計全國有心血管病患者2.9億，每5個成人中有一人患心血管病，心血管病已成為我國第一位死因，占比超過40%。中國心血管病死亡率的上升趨勢，主要是由于缺血性心臟病死亡上升所致，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┚褪侨毖孕呐K病中的主要疾病。陳老師認(rèn)為虛證是冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)，寒凝、痰滯、血瘀是冠心病的主要致病因素。虛證是本，寒凝、痰滯、血瘀是標(biāo)，本虛標(biāo)實是冠心病的病理特點。陳老師在多年的臨床工作中對該病注重攻補兼施，篩選出益心舒活湯用于治療冠心病，獲得較好效果。本人有幸跟隨陳普德老師師承學(xué)習(xí)，現(xiàn)就老師應(yīng)用益心舒活湯治療冠心病的經(jīng)驗總結(jié)于下。

1.本虛是冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)，寒凝、痰滯、血瘀是冠心病的主要致病因素。

冠心病多發(fā)于老年人，老年體衰，臟器多虛，尤以心脾腎三臟氣虛或陽虛多見。氣虛心脈鼓動無力，心失所養(yǎng)則發(fā)心悸、短氣；心氣虛，心脈馳緩，則形成氣虛血滯，正如《素問·脈要精微論》云：“澀則心病”，形成心痛反復(fù)發(fā)作；心氣虛發(fā)展成心陽虛或腎陽虛衰，陽虛生外寒，陰占陽位，陰寒凝滯，胸陽被遏，胸陽不展而發(fā)胸痹悶不適，或自汗、肢厥；脾氣虛，健運失職，水濕內(nèi)停，積水成飲，聚飲成痰，痰自內(nèi)生，痰與血滯互結(jié)積于內(nèi)，常因氣虛、寒滯而誘發(fā)胸痹、心痛，反復(fù)發(fā)作，屢發(fā)屢治。

2.標(biāo)本同治是治療冠心病的基本原則，益氣溫陽、豁痰化瘀是冠心病的主要治法。

2.1 益心舒活湯治療冠心病

益心舒活湯是由人參湯、瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯三方化裁而來：人參片10g另煎兌服 白術(shù)10g、干姜5g、瓜蔞皮15g、薤白15g、法半夏10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g、紅花10g、枳實10g、桔梗10g、牛膝15g、丹參15g、炙甘草3g。

方中，人參湯補益心脾，溫通胸陽；瓜蔞、薤白、半夏乃豁痰宣泄；血府逐瘀湯活血化瘀，通胸中血府。三方配合應(yīng)用起到補益元氣、豁痰宣痹、化瘀通絡(luò)之功效。現(xiàn)代臨床應(yīng)用研究，人參湯有抗氧化，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而保護細胞免受損傷的作用。這一作用與其臨床治療冠心病有相關(guān)性。瓜蔞薤白半夏湯加入紅花、赤芍、牛膝、川芎等活血化瘀藥具有抗氧化，減慢心率，擴張冠狀動脈等作用。

加減：（1）短氣甚加黃芪30g；（2）心悸加酸棗仁15g、制遠志10g；（3）胸中煩悶加檀香6g、郁金15g；（4）神識昏蒙加遠志、石菖蒲；（5）皮下瘀斑加服三七粉2g；（6）痰多加浙貝母15g、白芥子15g；（7）肢冷不溫加桂枝10g、制附子10g先煎30分鐘；（8）心前區(qū)刺痛，含服速效救心丸；（9）冠心病無癥狀期可遵上方配合原則不服上方，而改為人參30g、廣三七90g、川貝母30g、丹參90g、四藥細末，每次2g，一日兩次早晚服。

若心前區(qū)刺痛加劇、汗出如油、肢冷、脈微則配合西醫(yī)方法救治。

調(diào)護：（1）防寒保暖；（2）避暑防熱；（3）適當(dāng)活動，避免過勞；（4）調(diào)理心緒，勿急勿躁；（5）適當(dāng)控制高脂食品，勿饑餓，勿過飽。

3.病案舉例：

病案：李XX，女，58歲，農(nóng)民，2015年3月26日就診。

因心前區(qū)悶痛伴短氣5年，復(fù)發(fā)3天，病員于5年前在外勞動時因胸悶、心慌突發(fā)昏仆在當(dāng)?shù)貐^(qū)人民醫(yī)院檢查，疑似“冠心病”，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)出院。此后曾類似發(fā)作多次，均診斷為“冠心病誘發(fā)心絞痛”，均住院救治好轉(zhuǎn)。3天前患者因勞累而再次出現(xiàn)心前區(qū)憋悶、心慌、短氣，經(jīng)自含服速效救心丸、硝酸甘油等藥好轉(zhuǎn)，今來門診。證見身體瘦弱，面色少華，胸悶心慌，短氣，痰白清稀，咯之即出，舌質(zhì)暗，苔白，舌下脈絡(luò)瘀曲，脈弦細。心電圖提示：竇性心律，ST-T波改變，心律不齊，心左前分支阻滯。心臟彩超提示：二、三尖瓣輕度返流。總膽固醇5.1mmol/L，甘油三脂2.74mmol/L，低密度脂蛋白4.12g/L，載脂蛋白B 1.32g/L。結(jié)合病史，中醫(yī)診斷為胸痹-氣虛痰瘀互結(jié)型，治以益氣豁痰化瘀，益心舒活湯加減：人參片10g另煎兌服 白術(shù)10g、干姜5g、瓜蔞皮15g、薤白15g、法半夏10g、當(dāng)歸15g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g、紅花10g、丹參15g、牛膝15g、枳實10g、桔梗10g、遠志10g、炙甘草3g。3劑，水煎服，二日一劑，每劑煎900ml，分六次溫服。囑：防感冒，勿過勞；飲食宜清淡。

2015年4月2日復(fù)診，病員自訴，胸悶、短氣稍有好轉(zhuǎn)，無心慌，但早上仍吐清痰，量多，舌脈無特殊變化。繼服上方加浙貝母15g，5劑，醫(yī)囑同前。

2015年4月13日再診，病員偶有胸悶，時有短氣，早上仍吐清痰，舌質(zhì)和舌下脈絡(luò)瘀滯稍有好轉(zhuǎn)。辨證同前，繼服前方去牛膝，加白芥子15g，5劑。

2015年4月24日，病員自訴時有吐痰、短氣，舌質(zhì)稍暗，舌下脈絡(luò)仍有瘀曲，脈弦細。鑒于氣虛逐漸轉(zhuǎn)熱，病員愿服散劑治療。故在益心舒活湯治法的基礎(chǔ)上篩選人參50g，川貝母50g，廣三七100g，丹參100g，四藥細末調(diào)勻，每次2g，早晚各服一次，白開水沖服。近三年病員在立冬后常服益心舒活湯，立夏后常服篩選出四藥散劑防治，其冠心病的病情穩(wěn)定，胸悶和短氣得到明顯改善。