戶淑珍 戶淑紅

（1寧夏同心縣預(yù)旺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 寧夏 吳忠 751305）

（2寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750021）

痛經(jīng)是一種婦女常見的癥狀，是指月經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹墜脹疼痛或痛引腰骶，甚至疼痛劇烈引起暈厥者，可伴有全身不適，如腰酸，嚴重者可出現(xiàn)汗出肢冷，惡心嘔吐等現(xiàn)象，其病因病機雖有寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣血虛弱等多種類型，但臨床上，痛經(jīng)以寒凝血瘀最為常見，治療以暖宮散寒，化瘀止痛，通經(jīng)活血為原則，筆者采用針灸結(jié)合少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)56例，針藥結(jié)合，藥物與穴位的雙重作用，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

選擇2015年7月—2017年6月在我院就診的痛經(jīng)患者56例，經(jīng)過相應(yīng)的婦科檢查和輔助檢查，均為排除全身或局部器質(zhì)性病變的痛經(jīng)患者，年齡15歲～40歲，平均年齡約28歲，病程最長者6年，最短者3月，未婚20例，已婚36例。

2.方法

針灸治療：取穴：關(guān)元、中級、足三里、三陰交、子宮穴等穴位。藥物用少腹逐瘀湯加減。方藥組成：當(dāng)歸、赤芍、川芎、五靈脂、生蒲黃（失笑散）、延胡索、沒藥、延胡索、肉桂、干姜、小茴香。根據(jù)兼癥隨癥加減。

3.療效標準

治愈：痛經(jīng)癥狀完全消失；顯效：痛經(jīng)癥狀大部分消失；好轉(zhuǎn)：痛經(jīng)癥狀明顯改善，僅偶爾疼痛；無效：痛經(jīng)癥狀改善不明顯。

4.治療結(jié)果

56例患者中，治愈28例，顯效13例，好轉(zhuǎn)12例，無效：3例?？傆行始s為94.6%。

5.病案舉例

5.1.劉某某，女，16歲，未婚，學(xué)生，初診時間：2015年8月16日。患者以“行經(jīng)腹痛半年，加重2月”為主訴，現(xiàn)病史：患者半年前由于月經(jīng)期不慎淋雨后，每遇行經(jīng)前五天左右出現(xiàn)小腹疼痛，拒按，得熱痛減，行經(jīng)期上述癥狀加重，每遇疼痛時用暖水袋敷煨可緩解癥狀。2月前行經(jīng)期因食冰激凌后，小腹疼痛加重，痛引腰骶，疼痛汗出，用暖水袋敷煨和口服“止痛藥”（具體不詳）后癥狀能緩解?；颊叱踉\時癥狀，本次月經(jīng)行經(jīng)第一天，小腹疼痛，痛甚拒按，得熱痛減，伴腰酸不適，面色蒼白，汗出，月經(jīng)量少，夾有少量血塊，色暗紅，舌質(zhì)暗，苔白，脈沉緊。婦科B超示：子宮附件未見明顯異常。月經(jīng)史：患者月經(jīng)初潮14歲，周期4～5天/28～30天，量中，色暗紅，夾有血塊。診斷為寒凝血瘀型痛經(jīng)，治以溫經(jīng)散寒，化瘀止痛，治療隔姜灸關(guān)元、中級、足三里（雙）、三陰交（雙）、子宮穴；并于月經(jīng)干凈后取上述穴位針刺治療，留針30分鐘，一日一次，治療7天。口服藥以少腹逐瘀湯加減，處方：當(dāng)歸10g、赤芍10g、川芎6g、香附10g、杜仲10g、五靈脂9g、生蒲黃9g、延胡索9g、沒藥9g、肉桂3g、干姜6g、小茴香3g、艾葉6g。7劑，水煎服，一日一劑，早晚分服，于經(jīng)前5天開始服用。囑患者避風(fēng)寒，暢情志，忌食生冷，注意休息。按上述治療2個月經(jīng)周期，痛經(jīng)諸癥消失，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

5.2 張某某，女，36歲，已婚，農(nóng)民，初診時間：2016年9月6日?；颊咭浴靶薪?jīng)腹痛三年，加重3月”為主訴，現(xiàn)病史：患者三年前由于月經(jīng)期用冷水洗衣服后，出現(xiàn)小腹疼痛，伴腰酸，未予重視，之后每遇行經(jīng)前一周左右出現(xiàn)小腹疼痛，拒按，得熱痛減，行經(jīng)期上述癥狀加重，每遇疼痛時用暖水袋敷煨可緩解癥狀。3月前患者因行經(jīng)期食涼面后，小腹疼痛加重，痛引腰骶，疼痛汗出，用暖水袋敷煨和口服“止痛藥”（具體不詳）后癥狀略能緩解?；颊叱踉\時癥狀：本次月經(jīng)行經(jīng)第二天，面色蒼白，四肢不溫，小腹疼痛，痛甚拒按，畏寒喜暖，伴腰骶酸痛不適，月經(jīng)量少，夾有血塊，血塊排除后疼痛可減輕，經(jīng)色暗紅，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄白，脈沉緊。婦科B超示：子宮附件未見明顯異常。月經(jīng)史：患者月經(jīng)初潮15歲，周期5～6天/30～32天，量中，色暗紅，夾有血塊。診斷為寒凝血瘀型痛經(jīng)，治以溫經(jīng)散寒，化瘀止痛，通經(jīng)活血。治療隔姜灸關(guān)元、中級、足三里（雙）、三陰交（雙）、子宮穴；并于月經(jīng)干凈后取上述穴位針刺治療，留針30分鐘，一日一次，治療7天。口服藥以少腹逐瘀湯加減，處方：當(dāng)歸12g、赤芍12g、川芎6g、香附10g、杜仲10g、桑寄生10g、五靈脂9g、生蒲黃9g、延胡索12g、沒藥9g、肉桂3g、干姜6g、小茴香3g、艾葉6g。7劑，水煎服，一日一劑，早晚分服，于經(jīng)前5天開始服用。囑患者避風(fēng)寒，暢情志，忌食生冷，注意休息。按上述治療3個月經(jīng)周期，痛經(jīng)諸癥消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

6.討論

中醫(yī)認為痛經(jīng)系情志所傷，飲食起居不慎，感受六淫為害。寒凝血瘀型痛經(jīng)的發(fā)病機理主要是在經(jīng)期感受寒濕之邪、涉水、貪食生冷等因素導(dǎo)致寒客沖任與血相博，經(jīng)脈瘀阻，加之經(jīng)期及前后特殊的生理環(huán)境，直接導(dǎo)致沖任虛損或沖任氣血運行不暢，致使“不通則痛”，故調(diào)理沖任氣血，促其暢通為其治法。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認為任脈起于胞宮，與肝、脾、腎經(jīng)分別交匯，任脈為陰脈之海，主全身陰津精血，與婦女月經(jīng)關(guān)系密切，故取任脈的關(guān)元、中級以調(diào)理沖任，足三里是多氣多血足陽明胃經(jīng)之經(jīng)血，具有補益氣血、調(diào)理經(jīng)氣之功，三陰交為足太陰脾經(jīng)的腧穴，又為足三陰經(jīng)的交會穴，具有補腎理氣、活血化瘀之效，子宮穴為痛經(jīng)的病位穴，針刺能疏通經(jīng)脈，行氣活血；艾灸能溫經(jīng)散寒，活血祛瘀，通經(jīng)止痛。采用針刺與艾灸相結(jié)合，可達到溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀、散寒止痛、調(diào)理沖任、補腎與防病保健的作用，從而能使腎經(jīng)旺盛，沖任胞宮氣血運行暢通，“通則不痛”從而達到治療目的。少腹逐瘀湯具有活血祛瘀，溫經(jīng)止痛的功效，臨床可隨癥加減，少腹逐瘀湯原載清代王清任《醫(yī)林改錯》一書。析其方義，方以當(dāng)歸、赤芍、川芎為主藥，取其活血祛瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效；輔以五靈脂、生蒲黃（失笑散）、延胡索、沒藥，其中五靈脂、生蒲黃通利血脈、活血祛瘀、散結(jié)定痛，進而可推陳致新，沒藥散結(jié)氣、通血滯、消腫定痛、去腐生肌，二者合用有生新除舊，促進子宮內(nèi)膜修復(fù)之功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實可以緩解子宮平滑肌痙攣而止痛[1]；延胡索為氣中血藥，善行氣活血，氣行則血行，通則不痛，為止痛良藥；而佐以肉桂、干姜、小茴香，辛熱善行、散寒通陽、溫暖沖任、振奮脾腎陽氣，通達中下二焦，鼓舞氣血運行。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，蒲黃、五靈脂具有抗血小板聚集，增加微循環(huán)之功，又能興奮子宮平滑肌，使瘀血排出；當(dāng)歸能對抗垂體后葉素、組織胺、腎上腺素等引起的子宮收縮，從而使子宮肌肉弛緩，血流通暢，局部營養(yǎng)改善[2]。赤芍、延胡索、五靈脂、蒲黃等活血化瘀藥物具有明顯的抑制前列腺素PGF2a的活性和解痙作用，能增加血液灌注流量，改善血液循環(huán)[3]；運用針灸結(jié)合中藥湯劑少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，針藥合用，療效顯著，值得臨床推廣。