李殿秋,王延婷

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 電診科，吉林 長(zhǎng)春130033)

上尿路腫瘤(UUTT)是指發(fā)生于腎盞、腎盂至輸尿管遠(yuǎn)端之間的尿路上皮腫瘤，以移行上皮細(xì)胞癌最常見(jiàn)，好發(fā)于50-70歲，發(fā)病率占尿路上皮腫瘤的5%-10%，近年來(lái)發(fā)病率上升，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)[1，2]。臨床以無(wú)痛性肉眼血尿、持續(xù)鏡下血尿，腰部不適為主要表現(xiàn)，部分患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。腎盂及輸尿管腫瘤易經(jīng)血液及淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，所以早期的診斷和治療有助于提高患者的預(yù)后。

1 臨床資料

回顧性分析2013年9月-2016年1月在我院就診并經(jīng)病理證實(shí)為上尿路腫瘤的病人16例，男11例，女5例，年齡36-81歲，平均年齡58歲，腎盂腫瘤9例；輸尿管腫瘤5例，腎盂腫瘤合并輸尿管腫瘤2例。臨床表現(xiàn)：14例患者出現(xiàn)血尿，其中無(wú)痛性肉眼血尿8例，鏡下血尿6例，其中4例患者出現(xiàn)腰部不適，5例患者合并尿路刺激癥狀；另外2例患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

在16例上尿路腫瘤的患者中，腎盂腫瘤中2例呈高回聲，余表現(xiàn)為中-低回聲，均為單側(cè)發(fā)病，其中1例患者為馬蹄腎，2例患者合并有腎結(jié)石；輸尿管腫瘤均為單側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為低回聲，其中有2例輸尿管腫瘤患者合并有腎盂腫瘤。16例患者中12例患者出現(xiàn)腎盂輸尿管不同程度的擴(kuò)張。16例患者的共同特點(diǎn)：腎盂、輸尿管不同程度擴(kuò)張，可探及低回聲或者等回聲團(tuán)塊，部分呈高回聲，腫塊局部組織增厚，與周?chē)M織邊界欠清，較大的腫瘤內(nèi)部可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)，腎盂腫瘤周?chē)商郊袄@行的腎血管。

2 討論

上尿路腫瘤是發(fā)生在腎盞、腎盂至輸尿管遠(yuǎn)端的腫瘤，主要沿著尿路傳播，由于周?chē)芗傲馨拖到y(tǒng)豐富，易經(jīng)血液和淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移， 所以早期的診斷和治療對(duì)于提高預(yù)后有至關(guān)重要的作用。腎盂腫瘤發(fā)病率是輸尿管腫瘤的2-3倍[3]。典型的腎盂腫瘤的超聲表現(xiàn)為患側(cè)腎臟增大，腎盂不同程度的擴(kuò)張并可見(jiàn)實(shí)質(zhì)低回聲包塊。小的腎盂腫瘤表現(xiàn)為在強(qiáng)回聲的腎集合系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清晰，較小的腎盂腫瘤血流信號(hào)不明顯，由于腸氣的干擾部分腎盂腫瘤顯示不清，此時(shí)囑患者飲水，充盈膀胱，使腎盂分離，可以充分顯示腎盂的輪廓和邊界[4]，較大的腫瘤沿著腎竇的長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，在強(qiáng)回聲的腎竇中可探及實(shí)質(zhì)低回聲或等回聲腫塊，少數(shù)呈高回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，腫瘤內(nèi)可探及點(diǎn)線(xiàn)狀的血流信號(hào)，頻譜顯示為動(dòng)脈血供，周?chē)娠@示繞行的腎血管，腎竇受壓變形，結(jié)構(gòu)紊亂。由于腎盂腫瘤常合并血尿，所以擴(kuò)張的腎盂內(nèi)回聲較單純腎積水?dāng)U張的腎盂內(nèi)回聲欠清晰，部分患者發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)可在腎門(mén)探及腫大的淋巴結(jié)[5]。輸尿管腫瘤的超聲表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：輸尿管管壁僵硬，不規(guī)則狹窄，管壁可出現(xiàn)增厚，梗阻以上部位出現(xiàn)不同程度擴(kuò)張，腫瘤沿著輸尿管的長(zhǎng)軸方向生長(zhǎng)，腫瘤與管壁分界不清，浸潤(rùn)性腫瘤以管壁增厚、粗糙為主要特征，CDFI：腫瘤內(nèi)出現(xiàn)條狀或棒狀血流信號(hào)[6]。

在診斷過(guò)程中還應(yīng)該與肥大的腎柱、腎盂及輸尿管內(nèi)血凝塊、結(jié)石等相鑒別：(1)腎盂腫瘤在診斷時(shí)首先應(yīng)與肥大的腎柱鑒別，肥大的腎柱也可表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)低回聲團(tuán)塊突入到腎竇內(nèi)，但是經(jīng)過(guò)多切面的掃查可發(fā)現(xiàn)，肥大的腎柱與腎實(shí)質(zhì)相連，腎血管束走形正常；(2)血凝塊呈略高回聲，與周?chē)M織分界清晰，檢查時(shí)囑患者改變體位腎盂內(nèi)血凝塊可以移動(dòng)，隨著病情的好轉(zhuǎn)，回聲可以發(fā)生改變或消失，臨床上常表現(xiàn)為肉眼血尿，腎盂腫瘤常伴有出血，在檢查過(guò)程中應(yīng)提高警惕以免漏診；(3)部分患者腎盂、輸尿管腫瘤呈高回聲需與泌尿系統(tǒng)結(jié)石相鑒別，變換探頭角度，多切面掃查，觀(guān)察腫塊后方有無(wú)聲影。

超聲檢查對(duì)于泌尿系統(tǒng)擴(kuò)張積水有較高的診斷率，不僅可以確定梗阻的部位還可以觀(guān)察到腫瘤的整體形態(tài)及有無(wú)周?chē)馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移[7]。腎盂、輸尿管腫瘤常沿著尿路轉(zhuǎn)移，在發(fā)現(xiàn)腎盂或者輸尿管腫瘤時(shí)應(yīng)向上、下探查，看有無(wú)合并泌尿系統(tǒng)其他部位的腫瘤。腎盂和輸尿管腫瘤會(huì)引起相應(yīng)部位不同程度的腎盂、腎盞積水及輸尿管的擴(kuò)張，超聲檢查簡(jiǎn)單靈活可以追蹤梗阻部位，對(duì)腫瘤的定位敏感而且準(zhǔn)確。隨著超聲造影和腔內(nèi)超聲的發(fā)展對(duì)腎盂和輸尿管腫瘤的診斷更為敏感，腔內(nèi)超聲不僅可以確定腫瘤的部位，可以輕易分辨輸尿管的三層結(jié)構(gòu)，充分顯示腫瘤的浸潤(rùn)深度以及與周?chē)M織的關(guān)系[8]。超聲檢查操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，不僅可以確定是否存在梗阻及梗阻的部位還可以觀(guān)察腫瘤形態(tài)和血供情況，探查有無(wú)周?chē)馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移，成為早期檢查的主要手段。由于及時(shí)的診斷和治療可以提高患者的預(yù)后，所以在檢查過(guò)程中應(yīng)提高警惕，避免漏診和誤診，提高早期診斷率。

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