辛 然，王姣琦，郭明子，錢風華，張全英

(吉林大學中日聯誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

醫(yī)療保險關乎國計民生。醫(yī)療工作者對醫(yī)療保險政策的理解及在臨床實踐中的把握不僅關系患者的切身利益，影響醫(yī)療工作的開展質量，而且也關系到國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況。尤其在現今醫(yī)療改革的浪潮下，新的社會形勢及醫(yī)療政策使得醫(yī)學生作為未來醫(yī)療工作的儲備軍，僅僅掌握書本上的醫(yī)學知識已無法適應當代“生理—心理—社會”的醫(yī)學模式。在醫(yī)學生早期接觸臨床已經成為大趨勢的情況下，醫(yī)保知識作為醫(yī)療工作順利開展的保障，其在醫(yī)學生臨床知識構架中占有重要地位，但目前對其認識尚顯不足?；谏鲜鲠t(yī)學生教育的現狀，本文擬對醫(yī)學生醫(yī)療保險知識教育的重要性進行初步總結。

1 醫(yī)療保險的內涵及外延

醫(yī)療保險是通過不同的繳費形式籌集資金，建立由專業(yè)機構管理的共濟基金，在疾病和傷殘情況下，國家為受保人提供醫(yī)療服務或經濟補償的一種保障形式[1]。通俗講，它是由國家強制性立法，由個人、單位、國家籌資，以應對疾病負擔為目的的一種保障模式[2]。其內涵主要包括以下幾個方面：①醫(yī)療保險是由國家立法并強制執(zhí)行的一種社會保險制度[3]；②醫(yī)療保險由個人、社會和國家按比例共同籌資建立[4]；③其根本屬性是福利性；④其基本職能是風險轉移和補償轉移，即將個人由于疾病所導致的經濟損失分攤，用籌集的醫(yī)療保險基金來補償疾病損失；⑤其廣義為健康保險，是構成人身保險的一部分，包括社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。狹義指針對疾病和意外傷害發(fā)生后所導致的醫(yī)療費用的補償，即社會醫(yī)療保險[5]。隨著經濟的發(fā)展，城鄉(xiāng)居民的生活水平不斷提高，隨之而來的對個人醫(yī)療保健的意識也不斷上升，醫(yī)療保險作為應對突發(fā)疾病或傷殘的社會保障制度，其每次改革和調整都關系到廣大人們群眾的切身利益。雖然我國各個地區(qū)經濟發(fā)展水平參差不齊，但是經過黨中央近些年的不斷改革和調整，已基本建立惠及全民的基本醫(yī)療保險制度。這在很大程度上緩解了城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴的問題?？紤]到各個地區(qū)的經濟發(fā)展水平和財政收入的具體情況，各省市又分別按家庭收入、年齡、勞動能力等具體情況對醫(yī)保做了不同程度的規(guī)定[6]，如調整低保人群、低收入家庭、未就業(yè)喪失勞動能力、貧困殘疾人、重度殘疾人等困難人群的補償比例。這種適應性調整與我國基本國情及經濟實力密切相關，也說明我國現有社會保障能力有限。我國幅員遼闊，地區(qū)之間經貿差異、工農業(yè)布局乃至人文素養(yǎng)都有很大差別，要平衡這些差異，將有限的資源合理組合，實現各個醫(yī)療機構的統(tǒng)籌兼顧，還有很長的一段路要走。

2 醫(yī)學生的雙重身份與早期醫(yī)療保險教育

自2008 年開始執(zhí)行的新醫(yī)改項目將在校大學生從公費醫(yī)療保險中剝離出來，納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。這一方面緩解了公費醫(yī)療的經費問題，另一方面，從國家層面保證了大學生能夠和城鎮(zhèn)居民一樣享有基本醫(yī)療保障。在政策執(zhí)行的9年時間里，雖然大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險已全面展開，但仍有很多大學生對醫(yī)療保險的基本內容、相關規(guī)定及實施方法等不甚了解。醫(yī)學生在此次改革中扮演著“雙重身份”，他們既是此次醫(yī)療保險制度改革的面向人群，又是未來該項政策的執(zhí)行者。但是，他們中大多數人對該項政策的認識仍不充分。該政策是由吉林省辦公廳發(fā)布，要點主要包括：(1)吉林省境內各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本、?？粕?、全日制研究生均納入到當地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。(2)堅持歸屬地原則：繳費和補助標準與歸屬地中小學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的標準保持一致。(3)不取消以前大學生的公費醫(yī)療，大學生可以大病走醫(yī)療保險，小病走公費醫(yī)療[7]。

醫(yī)學生作為未來的醫(yī)生，今后的日常工作都要與患者及家屬接觸。在解除患者病痛的過程中自然會詢問患者的病史、癥狀、既往史、家族史及個人史，此外，咨詢其醫(yī)保類型也是必不可少的。目前在我國，如果不了解患者的醫(yī)保類型，在診療過程中產生的自費項目就難以預先向患者及其家屬告知，這時即便費用的產生是診治過程不可避免的，也會引起患者及家屬的不解、不滿，甚至由此引發(fā)惡性事件。從患者角度講，診療超出了醫(yī)保報銷范圍，這部分經濟負擔并不是每一個患者，每一個家庭都有能力承受的。從醫(yī)療工作者的角度講，在有可替代選擇的情況下選擇醫(yī)保范圍的藥物既可以降低患者的經濟負擔，又可以對疾病進行診治，一舉兩得。但不幸的是，醫(yī)保覆蓋的診療范圍畢竟有一個框架，超出框架外的醫(yī)療手段在必須使用時就涉及到了醫(yī)患的溝通以及患者的自主選擇。所以醫(yī)學生早期認識醫(yī)療保險制度，無論從臨床避免醫(yī)療糾紛的角度，還是從完成診療工作的角度都是相當有必要的。

此外，盡管目前人們對醫(yī)療保險制度的知曉率較高，但其了解深度仍不足，如參保人群、保障范圍、繳費標準等。加之醫(yī)療保險制度的政策內容繁瑣復雜，對于廣大人民群眾來講，理解困難，更甚至是他們都沒有了解這種政策規(guī)定的合適渠道。當這類人群就醫(yī)時，醫(yī)生就成了他們了解、認識醫(yī)保的窗口。所以患者及家屬在了解完病情后隨即要詢問醫(yī)生的就是有關報銷比例、如何報銷的問題。因為這關系到家屬對醫(yī)療費用的評估以及選擇適合患者本人經濟能力的治療策略。這就顯現出早期了解醫(yī)療制度的必要。醫(yī)生的快速反應，會增加醫(yī)生本人在患者及家屬潛意識中的自信感與信任感，對疾病及治療費用的全面衡量有助于治療方案的選擇與預后的評估，從而提高質量效率，減少醫(yī)療糾紛。當然，每年醫(yī)療保險制度都有調整。政策的變動要求醫(yī)學生對醫(yī)療保險制度的認識必須與時俱進。目前大多數院校對醫(yī)學生進行早期醫(yī)保知識教育尚未系統(tǒng)開展，也缺乏相關的專題講座。醫(yī)學生可能僅僅在臨床實習時接觸患者后所自行獲得這方面的知識，但內容片面，缺乏權威性，臨床操作困難。因此，對醫(yī)學生早期進行醫(yī)保知識教育勢在必行。

在我國目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)療保險是醫(yī)療工作密不可分的一部分。尤其在現有的經濟水平下，大部分患者都期望以最小的經濟付出得到最大的醫(yī)療價值回報。這種認知體系下，患者對自身健康的關注與投入與醫(yī)療保險及自身經濟實力密切相關。醫(yī)生雖然被賦予了救死扶傷的神圣職責，但受限于醫(yī)療資源及國情，也只能在醫(yī)療保險的框架下履行告知義務，權衡利弊提供優(yōu)化治療方案。而鑒于醫(yī)療保險制度的與時俱進，醫(yī)學生對醫(yī)療保險制度的認識亟待更新。與此同時也呼吁醫(yī)學院校適應新時代新形勢的要求，為醫(yī)學生早期安排醫(yī)療保險知識教育。

[1]李亞青.基本醫(yī)療保險財政補貼的動態(tài)調整機制研究[J].公共管理學報,2017,14(01):128.

[2]童 星,社會保障與管理南京[M]：南京大學出版社，2002:03-08.

[3]姚 奕,陳 儀,石 菊.醫(yī)療保險支付方式改革:實踐與研究進展評述[J].中國衛(wèi)生經濟,2017,36(04):36.

[4]Yip W,Hsiao W C.Harnessing the privatisation of China’s fragmented health-care delivery[J].Lancet,2014，384(9945):805.

[5]Newhouse JP.Medical-care expenditure: a cross-national survey[J].J Hum Resour,1977,12(1):115.

[6]Baker DW,Shapiro MF,Schur CL.Health insurance and access to care for symptomatic conditions[J].Arch Intern Med,2000,160(9):1269.

[7]吉林省人社廳、財政廳、民政廳《關于2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的調整通知》[Z].吉人社聯字[2014]8號.