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頑固性高血壓是指在改善生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用足量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物(包括利尿劑)后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，亦稱為難治性高血壓[1]。難以控制的血壓可增加對心、腦、腎、血管等靶器官損害，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等患病風(fēng)險(xiǎn)隨之增高。河南省中醫(yī)藥研究院王守富主任中醫(yī)師根據(jù)自己多年對本病的觀察、治療及總結(jié)，認(rèn)識到高血壓病的發(fā)病與痰濕關(guān)系密切，痰濕不僅是高血壓病的始動因素，而且貫穿于高血壓病的全過程[2]，遂創(chuàng)制化痰平肝飲方治療本病，臨床常獲良效。余在跟師學(xué)習(xí)期間，恰遇1位年過九旬病人，血壓難以控制且波動較大，經(jīng)調(diào)治后，病人癥狀明顯改善，血壓穩(wěn)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料

病人，女，92歲，2016年2月18日以“陣發(fā)性頭暈10余年”為主訴就診，癥見：神志清，精神可，頭暈，如有物纏繞，16:00左右明顯加重，口苦，耳鳴，聽力下降，記憶力減退，平時(shí)易困乏，眠差、易醒，納差，大便干，2 d～3 d 1次，小便可，舌質(zhì)暗紅，苔膩微黃，脈弦。測量血壓：160/100 mmHg。既往腦梗死病史5年余，未見后遺癥；高血壓病史10余年，最高至170/110 mmHg，現(xiàn)服用硝苯地平緩釋片每次20 mg，每日2次；替米沙坦氫氯噻嗪片80 mg/12.5 mg，每日1次。血壓波動較大，晨起、下午升高明顯。查腎動脈造影示：雙側(cè)腎動脈輕中度狹窄。中醫(yī)診斷：眩暈，風(fēng)痰上擾證；西醫(yī)診斷：頑固性高血壓病。中醫(yī)治以化痰活血、平肝熄風(fēng)為法，予化痰平肝飲方加減，具體方藥如下：陳皮15 g，法半夏10 g，茯苓15 g，枳實(shí)12 g，丹參15 g，赤芍15 g，川芎15 g，天麻10 g，鉤藤30 g，火麻仁30 g，益母草20 g，葛根15 g，7付，每日1劑，水煎溫服。2016年2月25日二診，病人頭暈、發(fā)緊感減輕，口苦不明顯，血壓仍波動較大，大便干，舌質(zhì)暗紅，苔膩，脈弦。測量血壓：152/80 mmHg，上方枳實(shí)改為15 g，天麻改為12 g，丹參改為20 g，7付，每日1劑，水煎服。2016年3月3日三診，頭暈、發(fā)緊感下午明顯，血壓下午升高，口干明顯，大便干，舌質(zhì)暗紅，苔膩，脈弦。測量血壓：144/82mmHg，上方加夏枯草15 g，白芍30 g，天冬20 g，赤芍改為20 g，天麻改為15 g，繼服7付，水煎服，每日1劑。2016月3月11日四診，病人頭暈、發(fā)緊感明顯減輕，自測血壓較前穩(wěn)定，基本維持在140/80 mmHg左右，大便干明顯，查舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈弦，調(diào)方如下：當(dāng)歸20 g，赤芍、白芍各15 g，川芎15 g，熟地15 g，枳實(shí)10 g，陳皮15 g，天麻10 g，鉤藤30 g，葛根15 g，益母草15 g，火麻仁30 g。病人間斷服藥1個(gè)月余，頭暈、發(fā)緊感消失，大便正常，血壓基本穩(wěn)定在140/80 mmHg左右，無明顯較大波動。

2 討 論

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇，本案病人年過九旬，陽氣漸衰，不能鼓動五臟之氣化，津液氣化乏源，停聚而為痰濕，痰濕阻滯氣機(jī)，氣不行血，又可生熱、生風(fēng)、生瘀，其致病復(fù)雜多變，故有“百病多由痰作祟”之說。雖為本虛之體，但兼有頭暈、口苦、耳鳴、苔膩微黃等一派痰濕郁熱之象，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，當(dāng)以化痰祛濕為先，待痰濕漸消，再固其本。相關(guān)研究亦表明，頑固性高血壓以痰濕壅盛型和陰虛陽亢型多見[3]。故王守富主任中醫(yī)師從痰濕著手，以化痰活血、平肝熄風(fēng)為法，自擬化痰平肝飲，方中陳皮、法半夏、茯苓、枳實(shí)化痰除濕、理氣降逆；天麻、鉤藤平肝潛陽，一則使肝陽不亢，痰濕無所依附，不易上擾清竅，二則平肝以防木盛乘土，使土更虛而痰濕更盛；《金匱要略》言“血不利則為水”，以丹參、赤芍、川芎、益母草活血利水；葛根升清除濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，葛根亦有降壓功效[4]；火麻仁潤腸通便。二診癥狀有所改善，增加天麻、丹參用量以活血、熄風(fēng)，枳實(shí)以化痰通腑。三診有口干癥狀，加天冬養(yǎng)陰生津以制化痰藥物溫燥之性，另加夏枯草平抑肝陽、白芍柔肝斂肝以熄肝風(fēng)。四診，病人血壓穩(wěn)定，痰濕之象漸消，以四物湯加減養(yǎng)血補(bǔ)虛以治其本，仍需配合理氣、化痰、利水之品防其滋膩生濕。另外，病人年邁，病情遷延，藥物宜溫和，徐圖緩進(jìn)，病情自愈。