宋濤，張莉*，胡曉巖，代曉燕，劉恩生

（1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）骨科中心，青島市266071；2.海軍青島示范幼兒園衛(wèi)生室，青島市266071；3.中國人民解放軍第91206部隊保障部門診部，青島市2661087）

氨溴索是溴己新的活性代謝產(chǎn)物，是臨床上最常用的祛痰藥物之一。近年來國內(nèi)有文獻(xiàn)報道其不良反應(yīng)，先概述如下:

1 過敏反應(yīng)

張瑞等報道，患女15歲，因兩肺結(jié)核進(jìn)行抗結(jié)核和祛痰治療，給予0.9%氯化鈉注射液100ml+鹽酸氨溴索注射液60mg靜滴，1/日，20分鐘后患者突然出現(xiàn)胸悶、心慌、頭暈、口唇發(fā)紫、惡心、兩耳紅腫、顏面部瘙癢，繼而出現(xiàn)紅色皮疹，逐漸蔓延全身，立即停藥，給予抗過敏對癥治療，約2小時后上述癥狀逐漸緩解[1]。

張林梅等報道，患男72歲，因前列腺增生術(shù)后痰多不易咳出，給予加用0.9%氯化鈉注射液+鹽酸氨溴索注射液30mg靜滴，輸入約30ml時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)速、氣喘，立即停藥，給予抗過敏對癥治療，1小時后上述癥狀逐漸消失[2]。

2 過敏性休克

葉小靜等報道，患兒男，3月齡，因肺炎給予鹽酸氨溴索注射液靜滴，輸注20分鐘時患兒突然面色發(fā)紫、呼吸急促、口唇及甲床發(fā)紺、手足涼、心音低鈍、血壓下降，即停藥，給予抗過敏休克治療后，上述癥狀逐漸緩解，生命體征趨平穩(wěn)[3]。

白云靜報道，患兒男3歲，因急性支氣管炎給予注射用鹽酸氨溴索20mg+5%葡萄糖50ml靜滴，滴速20滴/分，患兒家屬自覺滴速慢，調(diào)至40滴/分，約20分鐘后患兒突然寒戰(zhàn)、煩躁不安、面色蒼白、呼吸急促、血壓下降，即停藥，給予抗過敏休克治療，1小時后上述癥狀逐漸緩解，血壓恢復(fù)正常。本例患兒為過敏體質(zhì)，加之用藥劑量過大，滴速過快導(dǎo)致休克[4]。提示不能擅自加大用藥劑量以及加快輸液速度。

3 急性哮喘

楊艷報道，患女，13歲，因急性支氣管炎給予鹽酸氨溴索注射液30mg+5%葡萄糖注射液200ml靜滴，約10分鐘左右患者突然出現(xiàn)呼吸困難、劇烈嗆咳，隨即自感胸悶、氣促、喘息、頻死感。查體：不能平臥，呈呼氣性呼吸困難、口唇中度紫紺、雙肺遍布哮鳴音。立即停藥給予對癥治療，約10分鐘后患者呼吸逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，生命體征趨于平穩(wěn)[5]。提示有支氣管哮喘等氣道高反應(yīng)的患者應(yīng)慎用本品。

4 黃疸

陳毓杰報道，患男，87歲，因急性壞疽性膽囊炎術(shù)后出現(xiàn)咳痰給予加用鹽酸氨溴索片15mg，3/日，緩慢給藥，連用2天后患者出現(xiàn)黃染，實驗室檢查：總膽紅素130.3umol/l,直接膽紅素93.0umol/l,間接膽紅素73.3umol/l,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶104u/l，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶83u/l，總膽汁酸166.69umol/l,即停藥，予對癥治療，1天后上述癥狀緩解，3天后復(fù)查肝功能結(jié)果恢復(fù)正常[6]。氨溴索所致黃疸，其作用機(jī)制是本品主要在肝臟代謝，本例患者又是老年人，肝臟存在功能性減退。

5 肢端麻木

張建萍等報道，患女，58歲，因呼吸道感染痰較多給予5%葡萄糖注射液100ml+鹽酸氨溴索注射液30mg靜滴，輸注20ml時患者感穿刺部位手背發(fā)涼，即予熱水袋保暖，繼用藥至輸完后，患者感四肢發(fā)冷，半小時后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、手足冰涼、脹痛難忍、面色蒼白，隨之出現(xiàn)四肢以肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)以下如袖套樣對稱性肌肉劇烈脹痛和四肢末梢麻木發(fā)涼等不適，給予對癥治療后上述癥狀基本緩解。次日再次靜滴本品，20分鐘后再次出現(xiàn)上述癥狀，即停藥，予對癥治療后上述癥狀逐漸減輕消失[7]。本品所致肢端麻木較罕見，應(yīng)引起臨床重視。

6 反應(yīng)遲鈍

張松等報道，患男，79歲，因肺部感染給予鹽酸氨溴索口服液10ml口服，2/日，促進(jìn)痰液排出，服藥后約半小時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神情呆滯，反應(yīng)感覺遲鈍，對答較平常明顯遲鈍、針刺感覺遲鈍，未做特殊處理，次日上述癥狀逐漸緩解并好轉(zhuǎn)。1天后再次口服本品10ml，約半小時后患者再次出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍癥狀，遂停藥，直至患者好轉(zhuǎn)出院，未再次出現(xiàn)上述癥狀[8]。

7 意識不清

沈春峰報道，患男，81歲，因慢性支氣管炎給予鹽酸氨溴索注射液60mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴，當(dāng)輸注本品至66%時，患者出現(xiàn)一次極短暫的意識不清，持續(xù)約20秒，未重視，繼續(xù)用藥后，患者出現(xiàn)明顯的意識不清，行為失控，即停藥，意識不清持續(xù)約2分鐘后恢復(fù)正常。本品所致短暫意識不清可能與單次用量（60mg）偏大有關(guān)[9]。提示使用本品時，應(yīng)按藥品劑量用藥，超量時需警惕其不良反應(yīng)。

氨溴索所致不良反應(yīng)，應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的注意，嚴(yán)格掌握本品的適應(yīng)癥和禁忌癥，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史和用藥史，用藥過程中應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，及時對癥治療，避免發(fā)生嚴(yán)重不良后果，保證用藥安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張瑞,王應(yīng)軍,鄧偉,等.靜滴氨溴索致過敏反應(yīng)1例[J].藥物流行病學(xué)雜志，2013,22（4）:216.

[2]張林梅,張躍紅.1例鹽酸氨溴索致過敏反應(yīng)1例報告[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2016,1（2）:56.

[3]葉小靜,鄒國城.氨溴索致過敏性休克1例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017,24（3）：21.

[4]白云靜.注射用鹽酸氨溴索致過敏性休克1例報告[J].青海醫(yī)藥雜志，2014,44（3）：39.

[5]楊艷.1例氨溴索致急性哮喘的搶救體會[J].醫(yī)藥與保健,2014,22（8）:159.

[6]陳毓杰.氨溴索致黃疸1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2013,32（12）:1665.

[7]張建萍,王菊英.注射用氨溴索致畏寒、肢端麻木1例[J].中國臨床研究，2014,27（3）:381.

[8]張松,鄧富銘,王麗,等.鹽酸氨溴索口服液致可逆性反應(yīng)遲鈍1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,33（12）:1660.

[9]沈春峰.氨溴索致短暫意識不清1例[J].上海醫(yī)藥,2014,35（8）:44.