梁月秀 李妹燕 吳惠珍 李雪斌

（右江民族醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室 廣西 百色 533000）

2012年11月，教育部、衛(wèi)生部公布了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”項(xiàng)目[1]。我校作為廣西第一批試點(diǎn)高校之一，為貫徹落實(shí)國(guó)家教育改革和發(fā)展要求，于2013年啟動(dòng)了“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”[2]的課程整合，并以“卓越醫(yī)師培養(yǎng)試點(diǎn)班”的形式組織實(shí)施。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床見習(xí)課是醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的第一步。主要目的是加深對(duì)理論課的理解，培養(yǎng)臨床思維和臨床工作的初步能力。但在實(shí)際的教學(xué)中，由于受到多種因素的影響，使得見習(xí)課達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。本文針對(duì)生殖系統(tǒng)見習(xí)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行淺析，并提出相應(yīng)的對(duì)策，希望對(duì)本次的教學(xué)改革有一定的幫助。

1.存在的問題

1.1 教學(xué)內(nèi)容沒有隨教材進(jìn)行調(diào)整

《生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床》教材中除了原來《婦產(chǎn)科學(xué)》的內(nèi)容外，還增加了男性生殖系統(tǒng)解剖、男性生殖系統(tǒng)常見疾病，乳腺解剖、乳腺常見疾病等，這些內(nèi)容已安排入理論課，但見習(xí)課中卻沒有相關(guān)內(nèi)容，與教材不相適應(yīng)。因?yàn)榻滩氖钦麄€(gè)生殖系統(tǒng)，而不僅僅是女性生殖系統(tǒng)，沒有體現(xiàn)“器官系統(tǒng)”整合的整體觀，給學(xué)生的印象還是在上《婦產(chǎn)科學(xué)》，而不是在上“生殖系統(tǒng)”的見習(xí)課。見習(xí)課程仍然按照以往的模式進(jìn)行，沒能完成根本上的改變，理論和實(shí)踐大幅度脫節(jié)。

1.2 教學(xué)方法不多、設(shè)備陳舊

以往見習(xí)課中常用的教學(xué)方法主要有：①集中講解、示范及練習(xí)操作；②觀看教學(xué)視頻；③病例討論等。而因?yàn)樯诚到y(tǒng)的特殊性，使用輔助工具教學(xué)仍是目前見習(xí)教學(xué)的主要手段。其中前兩種方法需要相應(yīng)的設(shè)備、影像資料或模型，由于教學(xué)影碟內(nèi)容陳舊，又經(jīng)過長(zhǎng)期頻繁多次使用，很多已經(jīng)不能很好的播放了。模型也因?yàn)閾p壞、老化等很多已達(dá)不到教學(xué)要求。而病例討論因?yàn)殡娮硬v與教學(xué)系統(tǒng)的脫節(jié)，未能很好的展示病歷資料，特別是影像資料，使討論缺乏很多有效的互動(dòng)點(diǎn)，學(xué)生印象也不深。

1.3 教師對(duì)見習(xí)教學(xué)重視不夠

臨床教師一般都是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)師，得到的教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)很少，也沒有主動(dòng)去學(xué)習(xí)和關(guān)注，往往缺乏帶教意識(shí)。很多人對(duì)教學(xué)改革沒有什么理念，更不知道如何去實(shí)施，有的甚至還有抵觸心理。另外，由于學(xué)生多，見習(xí)教學(xué)又需要分小班小組進(jìn)行，同樣的教學(xué)內(nèi)容需要反復(fù)多次進(jìn)行，帶教老師容易產(chǎn)生厭倦感。有時(shí)候帶教老師還要承擔(dān)部分臨床醫(yī)療工作，需要分散很多精力，難于保持足夠的教學(xué)熱情。特別是非直屬附屬醫(yī)院的帶教老師，往往對(duì)臨床教學(xué)工作重視不夠，準(zhǔn)備不充分，缺乏帶教意識(shí)，使見習(xí)課成為走一走，看一看，聽一聽的走馬觀花，教學(xué)效果較差。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、積極性也會(huì)受到影響。

1.4 學(xué)生對(duì)見習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足

很多醫(yī)學(xué)生仍停留在學(xué)習(xí)是為了通過考試的目標(biāo)，大多存在重理論、輕實(shí)踐的學(xué)習(xí)方式。特別是對(duì)婦產(chǎn)科的見習(xí)內(nèi)容，很多男同學(xué)認(rèn)為，反正我以后又不會(huì)做婦產(chǎn)科醫(yī)生，沒有必要學(xué)那么多。另一方面，我們的教學(xué)任務(wù)中，對(duì)技能考核的要求也不夠嚴(yán)格，使部分學(xué)生覺得沒有必須學(xué)習(xí)、掌握臨床技能的壓力。

2.對(duì)策

如何提高見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要課題，針對(duì)以上存在的幾個(gè)問題提出以下個(gè)人見解及對(duì)策。

2.1 根據(jù)整合的教材內(nèi)容增加男性生殖系統(tǒng)、乳腺的解剖、常見病的見習(xí)內(nèi)容。其中，解剖見習(xí)安排觀看男性及女性生殖系統(tǒng)、乳腺模型，使學(xué)生能直觀的認(rèn)識(shí)解剖結(jié)構(gòu)、標(biāo)識(shí)，加深對(duì)理論課的理解。時(shí)間安排1課時(shí)。將男性生殖系統(tǒng)和乳腺常見病的見習(xí)內(nèi)容和婦科檢查安排在一起，主要講解女性和男性生殖系統(tǒng)及乳腺的檢查及書寫記錄方法，中間結(jié)合各種常見病的表現(xiàn)等。時(shí)間安排2課時(shí)。

2.2 整合見習(xí)教學(xué)內(nèi)容，將需要掌握的每項(xiàng)臨床基本技能具體列入各次見習(xí)課中，保證每個(gè)基本技能都得到培訓(xùn)。婦科檢查操作繁雜，在具體的炒作過程中可能存在“難以進(jìn)行”的尷尬局面，相關(guān)單位可積極保存教學(xué)查房視頻以供學(xué)生觀看學(xué)習(xí)。在見習(xí)中，將以上基本技能的培訓(xùn)融入各個(gè)病例中，這樣既能見習(xí)各種典型病例，鞏固理論知識(shí)，又達(dá)到培訓(xùn)相應(yīng)臨床基本技能的目的。

2.3 在爭(zhēng)取學(xué)校及醫(yī)院在增加、更新教學(xué)設(shè)備的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床教師的培訓(xùn)，包括教學(xué)方法、教學(xué)技巧及相關(guān)政策的培訓(xùn)。加強(qiáng)非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)工作的管理，提高臨床帶教老師的教學(xué)意識(shí)和水平，利用互聯(lián)網(wǎng)上的有關(guān)資料，結(jié)合日常工作中收集的圖片、視頻，制作成內(nèi)容豐富的多媒體課件，這樣不僅可根據(jù)需要?jiǎng)h減或補(bǔ)充完善內(nèi)容，還可以隨時(shí)提問、互動(dòng)，利于學(xué)生保持學(xué)習(xí)熱情、主動(dòng)思考，同時(shí)將電子病歷系統(tǒng)與教學(xué)影像系統(tǒng)結(jié)合在一起，使學(xué)生更早接觸、認(rèn)識(shí)電子病歷，也使病例討論能更直觀、生動(dòng)。

以上是我們?cè)诒拘１緦W(xué)科進(jìn)行“器官系統(tǒng)”整合教學(xué)改革后，見習(xí)教學(xué)遇到的一些問題及對(duì)解決對(duì)策的思考，相信在其他學(xué)科、醫(yī)學(xué)院校也有類似的問題，希望在提出問題后得到同道們的更多指導(dǎo)和建議。

總之，醫(yī)學(xué)是一門需要不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、更新的學(xué)科。醫(yī)學(xué)教育不僅要教會(huì)學(xué)生基本理論知識(shí)及基本技能，更要教會(huì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，而教學(xué)改革的目的就是為了培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)生。見習(xí)教學(xué)作為臨床教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、提高臨床思維能力的重要階段。只要在這個(gè)階段養(yǎng)成了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，必將對(duì)未來的從醫(yī)生涯產(chǎn)生良好的影響。