李芳

保定市第二中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北涿州 072750

神經(jīng)內(nèi)科老年比重較高,多見(jiàn)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能障礙患者,康復(fù)期長(zhǎng)。跌倒是常見(jiàn)的住院患者護(hù)理事件,神經(jīng)內(nèi)科是跌倒的高發(fā)科室,危害巨大,輕則造成面部創(chuàng)傷,重則可能引起骨折、猝死,跌倒也是神經(jīng)內(nèi)科住院患者預(yù)后不佳、延遲住院的重要原因[1]。有報(bào)道顯示跌倒已成為老年人死亡的重要原因,老年人跌倒引起的髖部骨折12個(gè)月內(nèi)死亡率約為5%～10%,在美國(guó)跌倒是老年人死亡的十大病因之一[2]。在我國(guó)老年人跌倒發(fā)生率約為14.7%～34.0%,平均18.3%,合并損傷率60%～75%[3]。絕大多數(shù)的跌倒是可以預(yù)防的,在告知跌倒危害后,神經(jīng)內(nèi)科住院患者對(duì)跌倒往往比較重視,對(duì)健康教育的需求較強(qiáng)。該次研究嘗試以2016年2月—2017年2月調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科143例住院患者對(duì)跌倒健康教育需求,為跌倒相關(guān)健康教育的開(kāi)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經(jīng)內(nèi)科患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn):①已清醒,或無(wú)昏迷癥狀,臨近出院;②認(rèn)知精神正常,可配合調(diào)查研究。入選對(duì)象143例,其中男96例、女47例,年齡19～85歲,腦卒中63例、腦炎24例、周?chē)窠?jīng)病變10例、其他46例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查研究 跌倒健康教育需求調(diào)查,主要采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,主要包括以下幾個(gè)內(nèi)容。

(1)老年人跌倒危險(xiǎn)因素:①疾病因素與跌倒關(guān)系,高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、足部病變等急慢性慢性疾病與跌倒關(guān)系,慢性病對(duì)跌倒直接間接作用;②治療因素,以藥物為主,精神類(lèi)藥物、藥物不良反應(yīng)、降壓藥物與跌到之間關(guān)系;③感覺(jué)功能因素,聽(tīng)覺(jué)功能、視覺(jué)功能、本體感覺(jué)與跌倒之間的關(guān)系;④動(dòng)作控制,包括平衡能力、肌肉力量、反應(yīng)能力、步態(tài)特征等與跌倒之間的關(guān)系;⑤運(yùn)動(dòng)心理對(duì)與跌倒之間的關(guān)系;⑥社會(huì)、環(huán)境、認(rèn)知因素與跌到關(guān)系。

(2)老年人跌倒調(diào)查工具與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè):①自我預(yù)測(cè),自我感知方法;②簡(jiǎn)單的量表自我測(cè)評(píng)。

(3)干預(yù)自護(hù)方法:①綜合管理,包括骨骼健康、居家安全、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、藥物管理;②跌倒監(jiān)測(cè)與預(yù)防設(shè)備選用。

1.2.2 研究 ①評(píng)分:對(duì)以上3個(gè)維度合計(jì)10個(gè)小項(xiàng)目,每個(gè)內(nèi)容的健康教育需求,按照迫切需要、非常需要、需要3個(gè)等級(jí),分別賦值為3、2、1分。同時(shí)進(jìn)行二輪專(zhuān)家討論評(píng)分,將以上10個(gè)項(xiàng)目按照重要性進(jìn)行評(píng)分,進(jìn)行權(quán)重劃分,分別為0.04、0.04、0.04、0.08、0.10、0.08、0.10、0.15、0.25、0.12,預(yù)調(diào)查信效度為0.84,每個(gè)項(xiàng)目的獨(dú)立信效度為0.75以上。按照100分換算。

②自護(hù)能力調(diào)查:采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力。主要包括43個(gè)條目,包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平,總分172分。

1.2.3 質(zhì)量控制 所有量表都由患者進(jìn)行獨(dú)立調(diào)查完成,時(shí)間在30 min左右。由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員完成調(diào)查,調(diào)查員可以對(duì)條目進(jìn)行釋疑,解釋內(nèi)容的意義,但不能引導(dǎo)患者答題,并強(qiáng)調(diào)答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分,患者按照自己真實(shí)的想法進(jìn)行重要性評(píng)價(jià),不能干擾患者的填表。在答題后,核對(duì)是否有遺漏,避免出現(xiàn)不完整情況。在獲得問(wèn)卷后,雙人核對(duì)錄入計(jì)算機(jī)以供分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算,計(jì)量資料采用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用率[n(%)]表示,并分別用t檢驗(yàn),χ2檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Spareman相關(guān)性分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

143例對(duì)象,均按照要求完成調(diào)查研究。迫切需要比重按照從高到底前5位分別為第10、9、4、8、1項(xiàng),按照積分從高到底前5位分別為第10、9、8、4、3項(xiàng)。見(jiàn)表1?；颊咝枨笤u(píng)分在43～91分,平均(79.12±10.3)分?；颊咦宰o(hù)能力調(diào)查顯示,自我護(hù)理技能(25.1±4.5)分,健康知識(shí)評(píng)分(38.0±3.5)分,自我責(zé)任感(15.6±3.1)分,自我概念(25.1±4.6)分,總分(103.8±11.4)分?？偡峙c跌倒評(píng)分相關(guān)性分析顯示,存在相關(guān)性(r=-0.783,P＜0.01)。

表1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者對(duì)跌倒相關(guān)10項(xiàng)內(nèi)容健康需求迫切度評(píng)價(jià)與積分[n(%)]

3 討論

從該次調(diào)查來(lái)看,神經(jīng)內(nèi)科住院患者臨近出院跌倒相關(guān)知識(shí)的宣教需求較強(qiáng)烈,按照權(quán)重百分制賦值后人均得分達(dá)到(79.12±10.3)分,處于較高水平。從得分的項(xiàng)目來(lái)看,主要包括以下幾項(xiàng)目:①綜合管理,包括骨骼健康、居家安全、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、藥物管理;②跌倒監(jiān)測(cè)與預(yù)防設(shè)備選用;③簡(jiǎn)單的量表自我測(cè)評(píng);④動(dòng)作控制;⑤疾病因素與跌倒關(guān)系;⑥感覺(jué)功能因素。與此同時(shí)患者的需求評(píng)分與自護(hù)能力評(píng)分存在顯著相關(guān)性,即患者自護(hù)能力越差,對(duì)跌倒預(yù)防的需求越強(qiáng)烈。需注意的是,該次研究剔除的認(rèn)知障礙、昏迷患者,此類(lèi)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)也較高,同時(shí)自護(hù)能力較差,但安全管理與家庭支持水平關(guān)系更為密切[4]。

故需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的健康教育:①進(jìn)行詳細(xì)的老年人跌倒危險(xiǎn)因素宣教。告知患者自身伴有的危險(xiǎn)因素。當(dāng)前跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素有數(shù)百項(xiàng),對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者而言,跌倒主要與步態(tài)不穩(wěn)、心態(tài)等因素有關(guān)。從實(shí)踐情況來(lái)看,約為39%～44%的跌倒可能與環(huán)境有關(guān),如地面濕滑、障礙物、鞋不適等,這些需要給予足夠的重視。體位性高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、足部病變等都會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于藥物與跌到之間的關(guān)系尚無(wú)明確的定論,但需重視那些可能存在影響平衡、錐體外系功能、本體感覺(jué)、知覺(jué)等不良反應(yīng)的藥物[5]。②關(guān)注危險(xiǎn)人群。對(duì)于那些伴有以上危險(xiǎn)因素,聽(tīng)覺(jué)功能、視覺(jué)功能等,需要采用特殊的健康教育策略,傳授正確的步態(tài)訓(xùn)練策略,加強(qiáng)心理健康教育,以積極的心態(tài)對(duì)待行走。有報(bào)道顯示發(fā)生過(guò)跌倒的老年人容易出現(xiàn)第二次跌倒,跌倒會(huì)影響老年人的自信心,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少,運(yùn)動(dòng)能力下降,同時(shí)還影響患者步態(tài),導(dǎo)致不太不自然,注意力分散,更容易出現(xiàn)跌倒。③編制簡(jiǎn)單的自我評(píng)估表。參照公認(rèn)的量表、衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》,以利于患者自我評(píng)價(jià)。④完善跌倒預(yù)防干預(yù)知識(shí),包括合理的使用設(shè)備、助行器,加強(qiáng)合并癥的管理,重視康復(fù),增強(qiáng)下肢肌力,從骨骼健康、居家安全、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、藥物管理4個(gè)方面的管理。⑤合理選購(gòu)市面上的防護(hù)設(shè)備。有條件的對(duì)象可引入視頻監(jiān)控設(shè)備、人體姿態(tài)跌倒監(jiān)測(cè)設(shè)備、基于WiFi網(wǎng)絡(luò)人體跌倒監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等,以利于自身居家跌倒后,能夠及時(shí)獲得他人的幫助,減輕患者對(duì)跌倒的恐懼[6]。

神經(jīng)內(nèi)科住院患者對(duì)跌倒健康教育需求較強(qiáng)烈,需進(jìn)一步完善健康教育,滿足患者的需求。

[1]王欣.老年髖部骨折死亡危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(26):3929-3937.

[2]Andrea Rognoni, C hiara Cavallino, Al essandro Lupi,et al.Ticagrelor: Long-Term Therapy in Patients with Coronary Artery Disease[J].Reviews on Recent Clinical Trials,2016,11(4):280-283

[3]高茂龍,宋岳濤.中國(guó)老年人跌倒發(fā)生率Meta分析[J].北京醫(yī)學(xué),2014,36(10):796-798.

[4]陸強(qiáng),婁東輝,鄭曉世,等.秦皇島市城市社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(20):5140-5142.

[5]周靜,廖慶萍,何瓊,等.國(guó)內(nèi)老年患者跌倒評(píng)估量表文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(11):66-67.

[6]馬慶元.提高安全認(rèn)知對(duì)老年患者跌倒、墜床的干預(yù)效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(30):168-169.