刁亞麗，徐明付

2型糖尿病（T2DM）是臨床上最常見的一種糖尿病分型，主要是由于患者的胰島素分泌功能下降和胰島素抵抗引起的。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為口干，多飲，多尿，消瘦等，發(fā)病人群以35歲以上人群為主。由于疾病累及患者的心腦腎等臟器器官，易出現(xiàn)合并性癥狀，且主要為慢性癥狀，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，甚至還會威脅患者的生命健康[1]。為了改善患者的臨床治療質(zhì)量，本文以本院1 125例2型糖尿病患者為研究對象，對慢性并發(fā)癥的臨床特點及相關(guān)因素進行了分析，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2011年4月～2017年3月診治的1 125例2型糖尿病患者為研究對象，回顧性分型患者的臨床資料?；颊咧心?75例，女550例。患者年齡32～89歲，平均年齡（58.5±3.2）歲。患者病程0～35年，平均病程時間（8.11±2.36）年?；颊唧w重指數(shù)為16.25～35.22 kg/m2，平均指數(shù)為（26.35±3.22）kg/m2，血漿膽固醇水平2.53～26.15 mmol/L，平均水平為（6.45±1.77）mmol/L，空腹胰島素水平0.42～280 mmIU/L，平均水平（29.35±12.26）mIU/L，低密度脂蛋白1.03～12.25 mmol/L，平均水平（3.05±0.95）mmol/L，糖化血紅蛋白4.6%～9.2%，平均水平（9.36±2.25）kg/m2，收縮壓為100～180 mmHg，平均水平（138.25±16.85）mmHg，甘油三酯水平0.54～32.22 mmol/L，平均水平（2.55±1.77）mmol/L，空腹血糖水平4.25～21.14 mmol/L，平均水平為（10.31±3.72）mmol/L，舒張壓為60～115 mmHg，平均為（85.22±11.5）mmHg。本次所有患者臨床癥狀均符合世界衛(wèi)生組織在1999年制定的糖尿病診斷標準。

1.2 方法 對患者進行化驗檢測，檢測內(nèi)容包括患者餐后2 h血糖水平（2 h PBG）、空腹血糖水平（FBG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。測量患者的收縮壓、舒張壓并做好相關(guān)記錄。依據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病分會2001年制定的調(diào)查方案[2]，收集患者的臨床資料與慢性并發(fā)癥具體發(fā)病情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次醫(yī)學探究活動相關(guān)數(shù)據(jù)錄入采用專業(yè)軟件SPSS 16.0軟件進行錄入處理，對于并發(fā)癥相關(guān)因素的分析采用Logistic回歸分析法。當P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 T2DM患者慢性并發(fā)癥狀臨床特點及發(fā)病率 對本次統(tǒng)計的1 125例T2DM患者的發(fā)病率統(tǒng)計分析可以發(fā)現(xiàn)，在慢性并發(fā)癥中，女性患者發(fā)病率普遍高于男性患者，而從患者發(fā)病年齡組成上來看，最高的年齡段為70～79歲，稍低組別為60～69歲，而發(fā)病患者最為集中的年齡段為50～79歲，大約占患者總?cè)藬?shù)的80.21%。對各慢性并發(fā)癥的發(fā)病率進行統(tǒng)計，其中大血管病變患者共計756例，占比67.3%，高血壓患者共計520例，占比46.2%，糖尿病腎病患者480例，占比42.6%，糖尿病周圍血管病變445例，占比39.5%，糖尿病視網(wǎng)膜病變385例，占比34.2%，周圍神經(jīng)性病變患者332例，占比29.5%。

患者中只存在1種并發(fā)癥者共計622例，占比55.3%，合并具有2種并發(fā)癥患者共計186例，占比16.5%，合并具有3種并發(fā)癥患者共計164例，占比14.6%，合并具有4種以上并發(fā)癥患者共計45例，占比4%。本次1 125例T2DM患者中，具有1種以上并發(fā)癥患者共計1 017例，占比90.4%。

2.2 T2DM患者慢性并發(fā)癥相關(guān)因素分析 通過統(tǒng)計學分析，T2DM患者慢性并發(fā)癥的單因素主要有患者的年齡、病程、性別、空腹血糖、體重指數(shù)、患者年齡、甘油三酯、收縮壓、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、膽固醇。以患者的慢性并發(fā)癥為自變量，11種單因素為因變量構(gòu)建Logistic回顧模型。回顧模型方程為Logit（P）=-9.76+0.032X1+1.048X2+0.027X3。進行多因素分析，見表1。

表1 T2DM患者慢性并發(fā)癥相關(guān)因素Logistic回歸分析（x±s）Table 1 Logistic regression analysis of related factors of chronic complications in T2DM patients(x±s)

2.2.1 T2DM腦血管并發(fā)癥 對T2DM患者并發(fā)腦血管并發(fā)癥進行多因素回歸分析，通過回歸方程計算，得到具有統(tǒng)計學意義的危險因素有：空腹血糖、病程、年齡、收縮壓、舒張壓。分析結(jié)果表明患者的年齡越大、病程時間越長、脈差越大則發(fā)生腦血管并發(fā)癥的幾率越大。

2.2.2 T2DM心血管并發(fā)癥 對T2DM患者心血管疾病并發(fā)癥進行多因素回歸分析并發(fā)癥的危險因素有收縮壓、舒張壓。對該并發(fā)癥進行分析表明患者的血壓越高，發(fā)生心血管并發(fā)癥的幾率越大。

2.2.3 T2DM視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥 對T2DM患者視網(wǎng)膜并發(fā)癥進行多因素回歸分析，該病癥的危險因素為患者的年齡、病別、病程、收縮壓和膽固醇。對該并發(fā)癥進行分析表明患者的病程時間越長、收縮壓越高、體內(nèi)膽固醇含量越高發(fā)生該并發(fā)癥的幾率越大，其女性患者發(fā)病率高于男性患者。

2.2.4 T2DM腎病并發(fā)癥 對T2DM患者的腎病并發(fā)癥進行多因素回歸分析風險因素主要有患者的收縮壓、舒張壓、膽固醇和空腹血糖。對該病癥分析結(jié)果表明，數(shù)值的膽固醇濃度越高、脈壓差越大、收縮壓越高則發(fā)生腎病并發(fā)癥的幾率越大。

2.2.5 T2DM神經(jīng)性病變并發(fā)癥 對T2DM患者的神經(jīng)性病變并發(fā)癥進行多因素回歸分析危險因素為患者的病程、空腹血糖和收縮壓。對該并發(fā)癥進行分析，患者的血壓越高，空腹血糖水平越高，發(fā)生神經(jīng)性病變并發(fā)癥的發(fā)病率就越高。

3 討論

由于糖尿病早期的臨床癥狀并不明顯，因此患者高血糖前期時間最長可以達到十年以上，這對患者的生命質(zhì)量造成了嚴重的影響，部分患者的腎臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)以及眼睛等都會受到嚴重的損害，嚴重者還會導致患者出現(xiàn)致殘、死亡等現(xiàn)象。由于胰島素分子結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，導致血糖分泌不足，無法進入到細胞中，而持續(xù)的高血糖又會造成血漿的滲透壓的升高，從而改變細胞環(huán)境，機體組織結(jié)構(gòu)也會隨之發(fā)生改變，進而出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀。

通過本次臨床探究，從T2DM患者的年齡與結(jié)構(gòu)上來看，本次1 125例患者的癥狀主要集中在50～79歲。而隨著年齡的增加，患者的糖耐量并沒有減少，但胰島素的抵抗則顯著增加，因此血糖也逐步上升。這和老年患者的體質(zhì)及生理變化都顯著衰退有關(guān)，如老年人群的運動量減少、新陳代謝功能顯著下降，進而導致患者的胰島素分泌功能顯著下降。從患者的性別上來分析，女性患者則顯著高于男性患者。

在對T2DM患者的慢性并發(fā)癥狀相關(guān)因素進行分析時，很多因素在單因素回歸分析中相關(guān)性具有統(tǒng)計意義，在進行多因素回歸分析時則不具有相關(guān)意義，比如腦血管并發(fā)癥狀的分析。這說明部分部分相關(guān)因素對于并發(fā)癥并無實質(zhì)性的影響。在T2DM腦血管并發(fā)癥，其發(fā)生的多種因素之間都具有非常明顯的作用，而且各個相關(guān)因素之間也具有一定的聯(lián)系，甚至會相互產(chǎn)生影響，如年齡因素會影響血壓因素，這又會進一步影響患者的病程，進而影響糖尿病的臨床治療效果。其他并發(fā)癥中也同樣存在類似的情況。

本次醫(yī)學探究與國外相關(guān)研究文獻報道結(jié)果基本符合[3]。在T2DM慢性并發(fā)癥患者中，主要的相關(guān)因素是血壓、血脂和血糖。因此對糖尿病患者進行必要的血壓、血脂、血糖控制是降低慢性并發(fā)癥發(fā)病的重要方式。在本次探究過程中，患者的腦血管并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥都與以上三個因素之間具有密切聯(lián)系。而患者的血糖水平，可以作為一個單獨的因素進行判斷，這與國外研究報道也基本一致。Majer等[4]通過研究報道后指出高血脂、肥胖、高血壓和胰島素都具有相同的發(fā)病基礎(chǔ)。所以在預防糖尿病發(fā)病的過程中一方面要對患者的血糖水平加以控制，另一方面也要控制患者的飲食。在本次探究過程中，由于患者的體重指數(shù)樣本偏少，因此分析過程中未對此因素進行相關(guān)性分析。

T2DM患者神經(jīng)性病變的相關(guān)因素比較少，通過研究顯示神經(jīng)科中的患者，包括周圍神經(jīng)性病變、癲癇及其他未知原因的患者，首先應對患者的糖尿病患者時間及臨床癥狀進行了解。部分T2DM患者在沒有明顯的神經(jīng)功能損壞之前便已經(jīng)表現(xiàn)出神經(jīng)功能異?，F(xiàn)象[5]，由此說明通過測定神經(jīng)速度傳導有助于對患者神經(jīng)性病變的早期檢測。

在對慢性并發(fā)癥的危險因素進行分析時，采用Logistic回歸方程對各相關(guān)因素進行逐步分析，結(jié)果顯示患者的年齡、病程、體重指數(shù)、糖化紅蛋白、空腹胰島素、甘油三酯、低密度脂蛋白等是T2DM患者慢性并發(fā)癥的相關(guān)因素。其他多項研究報道也表明[6]，年齡及病程是各項危險因素中不可控的因素，糖化血紅蛋白則可反映出患者2個月內(nèi)的血糖平均水平；而體重指數(shù)是評價肥胖的重要臨床指標。臨床研究證明[7]，肥胖患者多數(shù)都具有胰島素抵抗、脂肪代謝異常以及高血壓等癥狀，這些因素都是糖尿病慢性并發(fā)癥的危險因素。國內(nèi)的相關(guān)研究表明[8-10]，收縮壓異常是T2DM腎病并發(fā)癥的危險因素，糖化紅蛋白是T2DM患者視網(wǎng)膜病變的危險因素，血脂是T2DM患者神經(jīng)性病變的危險因素。

通過本次對T2DM患者慢性并發(fā)癥臨床特點與相關(guān)因素的危險分析，患者的年齡、病程、血糖、糖化血紅蛋白、血壓是慢性并發(fā)癥的危險因素。因此在臨床治療中要嚴格的控制這些因素，降低慢性并發(fā)癥的臨床發(fā)病率，提高患者臨床治療效果[11-13]。

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