段雨茹 張杰 沈全林

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，微波消融技術(shù)以其超微創(chuàng)的特點(diǎn)，成為臨床上治療乳腺結(jié)節(jié)的重要手段之一，受到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。微波消融術(shù)屬于熱消融范疇，可以產(chǎn)生較高的熱效應(yīng)，并且創(chuàng)傷程度低，安全可靠，療效準(zhǔn)確，副作用較小，兼顧美容與經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的雙重療效，患者較容易接受，成為可以替代外科傳統(tǒng)手術(shù)的新型治療方法。以下就微波消融術(shù)在治療乳腺結(jié)節(jié)的適應(yīng)癥、禁忌癥以及現(xiàn)狀與展望方面做出系統(tǒng)性分析，該治療方案得到推廣為臨床工作提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】微波消融術(shù)；乳腺結(jié)節(jié)；適應(yīng)癥；禁忌癥

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.33..01

乳腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，發(fā)病率大約占乳腺疾病的[1]60%～85%。本文章就超聲下微波消融治療乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)展現(xiàn)狀與未來(lái)展望進(jìn)行深一步的探索，綜合闡述如下。

1 微波消融術(shù)治療乳腺結(jié)節(jié)所產(chǎn)生的原理

微波消融術(shù)是熱消融的一種，主要是在超聲下將熱消融針刺入乳腺結(jié)節(jié)病灶中心部位，通過(guò)發(fā)出微波效應(yīng)、在此過(guò)程中啟動(dòng)電極來(lái)進(jìn)行工作，促使其產(chǎn)生100℃以上的高溫來(lái)使乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)蛋白質(zhì)的變形進(jìn)程，壞死組織留在體內(nèi)并隨著機(jī)體的新陳代謝逐漸被吸收，繼而實(shí)現(xiàn)治療乳腺結(jié)節(jié)的目的。微波消融術(shù)中存在的主要工作系統(tǒng)之一是“冷循環(huán)系統(tǒng)”，主要是通過(guò)調(diào)節(jié)發(fā)熱的程度來(lái)控制消融針針桿進(jìn)而來(lái)宏觀把控針尖溫度，盡量避免在消融的區(qū)域產(chǎn)生過(guò)高溫度，以此來(lái)控制靶細(xì)胞組織所產(chǎn)生的碳化作用。超聲的作用是精準(zhǔn)引導(dǎo)，開(kāi)闊視野，精確定位，把握全局，實(shí)時(shí)了解治療的程度，避免遺漏，導(dǎo)致消融的范圍不夠全面，盡量使病灶消融全面，減少?gòu)?fù)發(fā)，更好地發(fā)揮治療效果。

2 微波消融治療乳腺結(jié)節(jié)的適應(yīng)癥與禁忌癥

微波消融雖然是一種超微創(chuàng)的治療方式，更是一種手術(shù)方式，既然是手術(shù)就存在一定風(fēng)險(xiǎn)的可能性，在乳腺結(jié)節(jié)治療領(lǐng)域有其手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥，主要包括以下幾點(diǎn)：適應(yīng)癥（1）BI-RADS分級(jí)在IV級(jí)或以上；病理證實(shí)是良性者。（2）BI-RADS分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；存在嚴(yán)重的焦慮癥狀的患者，主動(dòng)要求手術(shù)治療；（3）無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病包括心、肝、腎、肺功能不全者；無(wú)嚴(yán)重的凝血功能障礙者；禁忌癥（1）BI-RADS分級(jí)在V級(jí)以上，高度懷疑有惡變的可能性，或經(jīng)病理證實(shí)為惡性者。（2）術(shù)前經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)有明顯腋窩部位的淋巴結(jié)腫大，可觸及腋窩部有腫大淋巴結(jié)的患者；（3）存在基礎(chǔ)疾病有嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全者；嚴(yán)重的凝血功能障礙者。

3 微波消融術(shù)治療乳腺結(jié)節(jié)的現(xiàn)狀

微波消術(shù)融治療乳腺結(jié)節(jié)袁才奇[2]等認(rèn)為微波消融術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果確切，可以有效減少乳腺良性結(jié)節(jié)的數(shù)量與體積，而且有較低的并發(fā)癥發(fā)生，不失為患者理想的微創(chuàng)治療手段。吳涵等[3]也得出了同樣結(jié)論。由此可見(jiàn)微波消融術(shù)療效確切。有關(guān)學(xué)者提出，微波消融術(shù)相比于普通手術(shù)治療，在治療乳腺結(jié)節(jié)方面更有顯著的效果，且有著很高的治愈率，患者于術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，微波消融術(shù)治療乳腺結(jié)節(jié)無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，普通手術(shù)雖有并發(fā)癥，但是并發(fā)癥的幾率也較低，總之，微波消融術(shù)要優(yōu)于普通手術(shù)。

我們把微波消融術(shù)治療乳腺結(jié)節(jié)的效果進(jìn)行分析，其手術(shù)效果與傳統(tǒng)手術(shù)效果相差甚微，但是從治療所需要的手術(shù)費(fèi)用、患者的機(jī)體損傷的程度這兩方面看，都是為廣大患者所能承受的，而且患者恢復(fù)情況及預(yù)后也是非常理想的。應(yīng)用微波消融術(shù)時(shí)避免了使用正負(fù)極產(chǎn)生電流，從而明顯降低了電生理對(duì)乳腺結(jié)節(jié)患者的影響程度?；谖⒉ㄏ谛g(shù)所使用的設(shè)備為我國(guó)自行研發(fā)，且應(yīng)用了較低價(jià)格的材料，治療過(guò)程中所產(chǎn)生的費(fèi)用自然較低，所以就有了較高的推廣性及可行性。

4 微波消融術(shù)的未來(lái)展望

微波消融術(shù)雖然技術(shù)新穎，療程短，見(jiàn)效快，損傷小，復(fù)發(fā)率低，但是在乳腺結(jié)節(jié)治療方面的研究還存在著一定的前瞻性不足、而且樣本量小、報(bào)道量也較少等缺點(diǎn)，在結(jié)論方面沒(méi)有足夠的說(shuō)服力、與其他治療方式相比同樣具有適應(yīng)癥和禁忌癥等問(wèn)題，同時(shí)也未明確制訂出有關(guān)的臨床診療指南。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床研究廣度與深度的不斷拓展，在不久的將來(lái)，相信超微創(chuàng)熱消融技術(shù)以其較高的精準(zhǔn)度、較低的損傷度及復(fù)發(fā)率、較快的

恢復(fù)速度，會(huì)成為乳腺結(jié)節(jié)研究者們的研究重點(diǎn)及靶點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] Lee M， Soltanian HT. Breast fibroadenomas in adolescents：current perspectives[J]. Adolesc Health Med Ther， 2015，6（1）： 159-163.

[2] 袁才奇.經(jīng)皮微波消融治療乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（34）：55-56.

[3] 吳 涵，陳保華，韓治宇，張 晶，于 杰，梁 萍.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療乳腺良性結(jié)節(jié)的療效觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（10）：917-921+934.

本文編輯：劉欣悅