蔡可銀

[摘要] 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦的體位變化對其血流動力學(xué)存在的影響。 方法 將方便選取的128例于2016年2月—2018年4月期間進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為主要研究對象，并結(jié)合隨機(jī)分配法與體位的不同平均劃分為坐位組與左側(cè)臥位組。對兩組患者基本臨床指標(biāo)以及整體麻醉效果和血流動力學(xué)概況進(jìn)行詳細(xì)的記錄與對比分析。 結(jié)果 坐位組患者術(shù)中輸液量（1 083.6±196.4）mL，麻黃堿的使用量（6.94±0.97）mg，均較左側(cè)臥位組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.94、4.32，P<0.05）。對給藥前后不同階段兩組患者的HR與SPO2和SBP以及MAP等4項(xiàng)血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，坐位組整體情況優(yōu)于左側(cè)臥位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中患者采用坐位，不僅相關(guān)臨床指標(biāo)情況較好，產(chǎn)婦的血流動力學(xué)整體情況也優(yōu)于左側(cè)臥位，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；體位

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of postural changes on hemodynamics in cesarean section under combined spinal and epidural anesthesia. Methods A total of 128 women who underwent cesarean section under combined spinal and epidural anesthesia from February 2016 to April 2018 were convenient selected as the main subjects. They were divided into a sitting group and a left lateral position according to the different methods of random distribution and position group. The basic clinical indicators and the overall anesthetic effect and hemodynamics of the two groups were recorded and compared in detail. Results The intraoperative fluid volume （1 083.6±196.4）mL and the ephedrine use （6.94±0.97） mg were lower in the sitting group than in the left lateral position group，the different was statistically significant（t=5.94， 4.32， P<0.05）. Comparing the HR with SPO2， SBP and MAP and other four hemodynamic parameters in the two groups before and after drug administration， the overall situation of the sitting group was better than the left lateral position group， thats， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients underwent cesarean section under combined spinal and epidural anesthesia. The clinical indicators are not only good， but the overall hemodynamics of the mother is better than that of the left lateral position. It has good clinical application value.

[Key words] Combined spinal and epidural anesthesia； Cesarean section； Position

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展與進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式也獲得了一定程度的改善[1]。傳統(tǒng)麻醉方式中，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式雖然有較好的麻醉效果，但其對于麻醉范圍與時間的調(diào)控能力相對較差，同時無法在術(shù)后有效的進(jìn)行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛[2]。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，但是其起效速度與局麻用藥量存在一定的限制[3]。而腰硬聯(lián)合麻醉的方式有效的改善了上述麻醉方式存在的不足，因而逐漸成為剖宮產(chǎn)麻醉方式的種類之一[1，3]。該研究將方便選取的128例于2016年2月—2018年4月期間進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為主要研究對象，調(diào)查分析了體位變化與產(chǎn)婦基本臨床癥狀、麻醉效果以及血流動力學(xué)等方面存在的聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以方便選取ASA為Ⅰ～Ⅱ級的128例初產(chǎn)婦作為主要研究對象，所有患者均符合并進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)合隨機(jī)分配法以及患者應(yīng)用的體位差異，將上述患者平均劃分為坐位組與左側(cè)臥位組，即每組64例。其中，坐位組中患者的年齡范圍為21～37歲，平均為（25.7±3.2）歲；BMI指數(shù)范圍為18.8～25.0 kg/m2，平均為（21.7±2.7）kg/m2；孕周范圍為38+5～40+6周。左側(cè)臥位組患者年齡范圍為22～37歲，平均為（25.4±3.3）歲；BMI指數(shù)范圍為18.8～25.0 kg/m2，平均為（21.9±2.6）kg/m2；孕周范圍為38+6～40+5周。所有患者均不存在妊娠期并發(fā)癥，且自愿參與該研究并簽署知情同意書，且通過倫理委員會的批準(zhǔn)。對兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行鼻吸氧，并對心電圖與血壓以及脈率和脈氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，同時按照常規(guī)方式開放上肢靜脈輸液[4]?；颊呔鶎?shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，其中，坐位組患者需調(diào)整體位至坐位，左側(cè)臥組患者調(diào)整體位至左側(cè)臥位，再進(jìn)行麻醉與后續(xù)處理。即對患者相關(guān)指征檢查合格后，于其L4～5進(jìn)針，并經(jīng)由靜脈輸注麻黃堿直至麻醉平面到達(dá)T5方可安排剖宮產(chǎn)。若患者20 min內(nèi)麻醉平面未達(dá)到要求，則結(jié)合其具體情況予以適量的0.5%布比卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022840），直至達(dá)到要求后再進(jìn)行手術(shù)生產(chǎn)[4，5]。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組患者手術(shù)中麻黃堿的使用量與術(shù)中輸液量進(jìn)行調(diào)查與記錄。同時對兩組患者麻醉至切皮、至T5與至最高平面等方面的耗時情況，即整體麻醉效果進(jìn)行比較。并結(jié)合用藥前與用藥后1 min、5 min與10 min患者HR與SPO2和SBP以及MAP的變化情況，對血流動力學(xué)予以評估[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究中獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本臨床指標(biāo)情況分析

該研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，坐位組患者麻黃堿的使用量與術(shù)中輸液量均優(yōu)于左側(cè)臥位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者整體麻醉效果情況分析

對兩組患者麻醉至切皮、至T5與至最高平面等方面的耗時情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，坐位組患者耗時較左側(cè)臥位組低。同時，坐位組中1例（1.6%）患者需加藥以達(dá)T5，而左側(cè)臥位組中共3例（4.7%）。對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血流動力學(xué)情況分析

對兩組患者給藥前后不同階段的HR與SPO2和SBP以及MAP等4項(xiàng)血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析，見表3。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、阻滯完全以及肌松效果優(yōu)良等特點(diǎn)，同時具有一定的預(yù)防術(shù)后感染以及促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)的能力，因而其在產(chǎn)科患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中獲得了較高的認(rèn)可度[4]。而腰硬聯(lián)合麻醉的條件下，孕婦的腹肌松弛，因此子宮受到的支撐作用大幅度降低，從而導(dǎo)致下腔靜脈受到子宮的壓迫力提高，同時隨著產(chǎn)程的發(fā)展下半身周圍血管會出現(xiàn)一定程度的擴(kuò)張，從而導(dǎo)致血管自身的調(diào)節(jié)能力降低，回心血量受到較大的影響導(dǎo)致血壓降低，此時若未能給予及時有效的處理，則母嬰安全將面臨極大威脅[6]。

該研究對2016年2月—2018年4月期間64例腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中采用坐位以及64例應(yīng)用左側(cè)臥位產(chǎn)婦進(jìn)行了對比研究。有相關(guān)研究報(bào)道指出，坐位條件下脊柱會向前傾，因而處于脊突間隙之中的穿刺位置得到了較好的擴(kuò)大，因而極大程度的改善和提高了一次穿刺成功率（>90%），患者的滿意度也較好[7-8]，與該研究的結(jié)果一致。同時，與左側(cè)臥位組患者相比，坐位組患者麻黃堿的使用量低，術(shù)中輸液量少，整體麻醉情況優(yōu)。有研究[8]報(bào)道指出，當(dāng)產(chǎn)婦處于坐位應(yīng)用麻醉藥物后，藥物首先在機(jī)體較低部位產(chǎn)生聚集，對于血流動力學(xué)變化的影響相對輕微且緩慢。坐位狀態(tài)下腰麻作用時間一般為5～10 min，而平臥狀態(tài)下由于藥物在局部范圍已經(jīng)固定，因而到達(dá)最高平面的速度降低。由此可知，與左側(cè)臥位相比，當(dāng)體位為坐位時，藥物在特定區(qū)域的積聚效果較好，且主動脈-腔靜脈受到的壓迫程度也有較好的改善，因此可較好的改善一次穿刺成功率以及保障和提高安全性[9-12]。

綜上所述，在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中，產(chǎn)婦體位的變化對于血流動力學(xué)以及相關(guān)臨床指標(biāo)均存在一定的影響。與左側(cè)臥位相比，采用坐位時患者綜合麻醉效果較好，血流動力學(xué)受影響較低。因此在坐位此種體位條件下進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)，對于產(chǎn)婦以及嬰兒的影響相對較小，具有較好的臨床推廣以及應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-08-03）