沈濤 徐建平 周道生

[摘要]目的：探討研究不同牙齦生物型對上前牙全瓷冠美學(xué)修復(fù)效果的影響。方法：將筆者醫(yī)院2015年1月-2017年8月就診的180例前牙患者分為厚牙齦型組和薄牙齦型組，對兩組缺少或缺失采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)，分析患者修復(fù)后的綜合滿意程度，觀察氧化鋯全瓷冠對上前牙全瓷冠美學(xué)修復(fù)的效果。結(jié)果：厚牙齦型在修復(fù)1～2年內(nèi)牙齦指數(shù)呈升高狀薄牙齦組在修復(fù)1年后各項(xiàng)指標(biāo)與修復(fù)前無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而厚牙齦組修復(fù)1年后牙齦指數(shù)與修復(fù)前具有顯著性差異（P<0.05）。薄牙齦組修復(fù)2年后的牙齦退縮指數(shù)和修復(fù)前比較，具有顯著性差異（P<0.05）。而厚牙齦組修復(fù)2年后的牙齦邊緣退縮與修復(fù)前比較，無顯著性差異（P>0.05）。患者對其齦邊緣顏色滿意程度顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：不同牙齦生物型對上前牙全瓷冠美學(xué)修復(fù)效果具有較大的影響，因此需要根據(jù)不同類型的牙齦生物進(jìn)行分析，以制定良好的美學(xué)修復(fù)效果，更好地提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]牙齦生物型；上前牙；全瓷冠美學(xué)；修復(fù)效果；影響因素

[中圖分類號]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）11-0082-04

Abstract： Objective To investigate the effect of different gingival biotypes on the aesthetic restoration of anterior all-ceramic crowns. Methods From January 2015 to August 2017，180 patients with anterior teeth were divided into thick gingival type group and thin gingival type group. Effect of zirconia all-ceramic crowns on aesthetic restoration of upper anterior all-ceramic crowns. Results The gingival index of thick gingival type was increased in one or two years after restoration. there was no significant difference between the index of thick gingival type and that of pre-repair group after 1 year. There was no statistical significance （P>0.05）， but there was a significant difference in gingival index between the thick gingiva group and the former group after 1 year （P<0.05）. The gingival retraction index of the thin gingiva group after 2 years was significantly different from that of the pre-repair group （P<0.05）， while that of the thick gingival group was significantly different for 2 years. There was no significant difference between the retraction of the gingival edge and that before repair （P>0.05）， and the degree of satisfaction with the color of the gingival margin was significantly imProved. Conclusion Different gingival biotyPes have great influence on the aesthetic restoration effect of the anterior all ceramic crowns， so it is necessary to analyze the different types of gingival organisms in order to formulate a good aesthetic restoration effect and improve the patients' satisfaction better.

Key words： gingival biotype；anterior teeth；all-ceramic crowns aesthetics；restorative effects；influencing factor

牙齦生物型又稱牙周生物型或牙齦表型。常見的分為厚齦型和薄齦型，不同的組織學(xué)特征構(gòu)成了不同的牙齦形態(tài)，也就會有不同的生物學(xué)行為。隨著人們生活水平的日益提高，對于美學(xué)產(chǎn)生了較高的要求，口腔的成功治療不僅停留在傷口愈合功能，還在于美學(xué)修復(fù)的能力，因此牙齦生物型是作為是否影響美學(xué)修復(fù)的主要因素之一。牙齦生物型是牙周軟組織中不可缺少的重要概念，是作為在口腔治療預(yù)后過程中的一個關(guān)鍵考慮因素。隨著牙齦生物型的研究深入，在美學(xué)牙齦中，影響美學(xué)修復(fù)效果以及患者滿意度最直接的因素就是牙齦邊緣的穩(wěn)定性[1]，又由于在牙齦生物型和全瓷冠美學(xué)效果的相關(guān)研究較少[2-3]。 因此，本文旨在研究分析前牙采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)后，薄牙齦型和厚牙齦型的相關(guān)變化，針對厚牙齦型及薄牙齦型這兩種不同的牙齦類型對上前牙美學(xué)修復(fù)效果之間的影響，對比兩組患者對齦邊緣顏色滿意度及牙齦指數(shù)，行進(jìn)一步研究探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月-2017年8月筆者醫(yī)院口腔科收治的采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)上前牙的180例患者為研究對象，采用牙周刺針法分為薄牙齦型（90例）和厚牙齦型（90例），分型依據(jù)為：牙周深刺可以透過牙齦看到入齦溝內(nèi)輪廓，則為薄牙齦型；后牙齦型透過牙齦不能看清牙周深刺探入齦溝內(nèi)的輪廓，則為厚牙齦型。薄牙齦型組：患者90例，男48例，女42例，年齡20～37歲，平均（31.26±5.31）歲；厚牙齦型組：患者90例，男46例，女44例，年齡21～39歲，平均（32.27±5.54）歲。兩組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患者在修復(fù)前均接受了口腔知識教育并按照正確方法清潔牙齒，且都是上前牙，采取單牙冠修復(fù)，修復(fù)前牙周組織非常健康，精神狀況均良好，無牙髓炎及根管治療史，牙齒也無松動情況。修復(fù)牙齒具體方法如下：術(shù)前比色，牙體按全瓷冠制備要求進(jìn)行制備，采用90°的淺凹型肩臺，寬度為1.0mm，邊緣位于齦下0.5mm，排齦后硅橡膠二步法取模并送廣東定遠(yuǎn)加工廠制作澤康氧化鋯全瓷冠。修復(fù)后，1～2年內(nèi)提醒患者復(fù)診，注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)行隨訪跟蹤1～2年，記錄患者對牙齦邊緣顏色滿意情況、醫(yī)生及患者的綜合滿意度及不同牙齦生物型對上前牙全瓷冠美學(xué)修復(fù)的效果。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：比較不同牙齦生物型對上前牙全瓷冠美學(xué)修復(fù)的效果及影響，分析厚牙齦組和薄牙齦組的牙齦指數(shù)，對比厚牙齦組和薄牙齦組退縮牙齦指數(shù)，觀察研究厚牙齦組和薄牙齦組齦邊緣顏色滿意度。其中，全瓷冠美學(xué)修復(fù)效果的評價采用牙齦指數(shù)評分法。牙齦指數(shù)計(jì)分范圍為0～3分。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：牙齦健康；1分：牙齦具有輕度的炎癥；2分：牙齦具有中等炎癥；3分：牙齦出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥。牙齦邊緣顏色滿意度（GMCS）的評分：3分：表示非常滿意，顏色匹配，與周圍牙齒顏色一致；2分：比較滿意，顏色與周圍牙齒顏色匹配；1分：表示還好，顏色匹配度一般，具有輕微染色，與周圍牙齒顏色基本協(xié)調(diào)；0分：表示不滿意，顏色不匹配，與周圍牙齒顏色極不協(xié)調(diào)對應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件展開分析。其中，計(jì)量資料以（x?±s）表示，牙齦指數(shù)、齦邊緣顏色滿意度、牙齦邊緣退縮的組間比較，采用重復(fù)測量方差分析，事后組間差異比較，采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間性別組間差異比較采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)；P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，兩組牙齦指數(shù)、齦邊緣顏色滿意度、牙齦邊緣退縮水平描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示，球形檢驗(yàn)（Mauchly's Test of Sphericity）結(jié)果顯示P<0.05，不符合Huynh-Feldt條件。經(jīng)重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，結(jié)果顯示以時間因素以及時間因素和分組的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

修復(fù)后，組內(nèi)不同時間比較結(jié)果顯示，厚牙齦組患者牙齦指數(shù)及牙齦邊緣退縮顯著高于修復(fù)前（P<0.05），齦邊緣顏色滿意度較修改前顯著降低（P<0.05）。薄牙齦組患者牙齦指數(shù)及牙齦邊緣退縮顯著高于修復(fù)前（P<0.05），修復(fù)后1年齦邊緣顏色滿意度較修復(fù)前顯著降低（P<0.05），修復(fù)2年后，較修復(fù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

修復(fù)前，組間各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后，組間比較結(jié)果顯示，修復(fù)后厚牙齦組牙齦指數(shù)及牙齦邊緣退縮顯著高于薄牙齦組（P<0.05），齦邊緣顏色滿意度顯著低于薄牙齦組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙齦生物型鮮有在其他文獻(xiàn)中報(bào)道[4-5]，只是多出現(xiàn)于種植文獻(xiàn)中，對牙齦美學(xué)，尤其是前牙美學(xué)區(qū)域的影響原因還需要深入研究[5-6]?？谇恍迯?fù)全瓷材料強(qiáng)度的提高與口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是分不開的，在臨床上的運(yùn)用也較為廣泛[7-8]，二氧化鋯全瓷冠具有多種優(yōu)點(diǎn)，它是一種經(jīng)過高溫?zé)Y(jié)而成的修復(fù)材料[9-10]，既美觀又好用，具有很好的生物相容性，也具備半透明的性質(zhì)，其導(dǎo)熱性比較低，所以氧化鋯全瓷冠是非常適用于前牙美學(xué)修復(fù)的材料[11-12]。也有很多研究人員證實(shí)了二氧化鋯的美學(xué)修復(fù)具有很好的效果，雖然二氧化鋯的優(yōu)點(diǎn)良多，在美學(xué)修復(fù)效果上成績優(yōu)異，但不可忽略的是其副作用，觀察研究中發(fā)現(xiàn)采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)后會出現(xiàn)牙齦發(fā)炎、退縮等一系列并發(fā)癥，很大程度上影響了美學(xué)效果。因?yàn)橄嚓P(guān)文獻(xiàn)對這一問題的研究非常少，所以本文通過實(shí)驗(yàn)研究探討不同牙齦生物型對上前牙全瓷冠美學(xué)修復(fù)效果的影響，比較不同的牙齦類型修復(fù)前后的效果，為提高患者和醫(yī)生的美學(xué)修復(fù)綜合滿意度提供具體方法。有研究者提出了牙齦生物型的概念，并把牙齦生物型按照厚薄程度分為了厚齦型和薄齦型。范盛梓等[7]也對男性上前牙進(jìn)行研究，得出了厚齦型和薄齦型不同的特點(diǎn)，厚齦型的游離齦較厚，薄齦型的游離齦較??；厚齦型角化齦較寬，薄齦型的角化齦較窄；厚齦型的軟組織厚實(shí)且密，薄齦型的軟組織較稀疏；厚齦型的齦乳頭長，薄齦型的齦乳頭[13-14]；牙齦邊緣的穩(wěn)定性與牙齦的厚度密切相關(guān)，以至于美學(xué)效果會受到影響。雖然厚齦型的美學(xué)修復(fù)有較高的成功率[15-16]，因?yàn)檠例l纖維較密，可阻抗多種刺激，但卻由于齦溝深，則易患牙齦炎，薄齦型牙齦的纖維較為稀疏，容易使牙齦遭受輕微刺激而退縮，美學(xué)修復(fù)風(fēng)險也隨之升高，但其優(yōu)點(diǎn)是便于清潔[17-18]。這和本文實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果是一樣的，即修復(fù)1～2年后牙齦指數(shù)結(jié)果和修復(fù)后2年牙齦邊緣退縮值相一致。表示了實(shí)驗(yàn)中的厚牙齦組的牙齦退縮幾率小，但易引發(fā)牙齦炎癥。薄牙齦組的牙齦指數(shù)良好，但牙齦退縮幾率極高，說明具有較高的美學(xué)修復(fù)風(fēng)險。已經(jīng)有相關(guān)研究證實(shí)了不同的牙齦生物類型會導(dǎo)致其牙齦退縮的程度不一，這是因?yàn)檠例l乳頭體積的不同。根據(jù)本文研究結(jié)果得出，厚牙齦型在修復(fù)1～2年內(nèi)牙齦指數(shù)呈升高狀態(tài)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。薄牙齦型則修復(fù)后1年和修復(fù)前比較無顯著差別。觀察齦邊緣顏色滿意程度得出，修復(fù)后的1～2年兩組均無差異，這可能與齦下邊緣的設(shè)計(jì)等因素密切相關(guān)，雖然修復(fù)2年后厚牙齦組的牙齦指數(shù)低于薄齦型組，但患者對其牙齦邊緣的顏色還是非常滿意的。說明了全瓷冠是較為合理的修復(fù)體。

綜上所述，不同牙齦生物型會對上前牙的全瓷冠美學(xué)修復(fù)產(chǎn)生影響，不同的牙齦生物型所產(chǎn)生的美學(xué)效果是不同的，因此，進(jìn)行美學(xué)修復(fù)時應(yīng)該根據(jù)不同的牙齦生物類型加以分析，從而達(dá)到最佳的修復(fù)美學(xué)效果，以提高患者的滿意程度。值得深入研究后結(jié)合臨床實(shí)際情況加以分析運(yùn)用。

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[收稿日期]2018-04-18 [修回日期]2018-06-26

編輯/李陽利