施培霞 金曉紅

[摘要]目的：研究雙眼輪匝肌瓣法矯治先天性上瞼下垂中配合針對(duì)性護(hù)理的護(hù)理效果。方法：選取上海市第十人民醫(yī)院整形科2016年7月-2017年5月收治的60例（95眼）先天性上瞼下垂患者，隨機(jī)抽簽分成觀察組及對(duì)照組，每組各30例。兩組患者均進(jìn)行雙眼輪匝肌瓣法矯治先天性上瞼下垂，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況、治療依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%顯著低于對(duì)照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療依從性評(píng)分及護(hù)理總滿意率分別為（24.84±2.84）分、96.67%顯著高于對(duì)照組的（20.67±2.72）分、76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：先天性上瞼下垂患者實(shí)施雙眼輪匝肌瓣法配合針對(duì)性護(hù)理方法可進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療依從性及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]雙眼輪匝肌瓣法；先天性上瞼下垂；針對(duì)性護(hù)理；治療依從性

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）11-0153-03

Abstract： Objective To study the nursing effect of binocular orbicularis muscle flap in the treatment of congenital ptosis. Methods From July 2016 to May 2017， 60 patients （95 eyes） with congenital blepharoptosis were selected and randomly divided into two groups： the observation group and the control group， 30 cases in each group. All patients were treated with binocular orbicularis muscle flap for congenital blepharoptosis， the control group was given routine nursing， and the observation group was combined with targeted nursing intervention on the basis of routine nursing. The complications， therapeutic compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total complication rate of the observation group was 8.00%， which was significantly lower than that of the control group （53.33%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The treatment compliance score and the total satisfaction rate of nursing in the observation group were （24.84±2.84） and 96.67% respectively， which were significantly higher than those in the control group （20.67±2.72） and 76.67%， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The complication rate of the patients with ptosis can be further reduced by using the double eyelid muscle flap combined with the targeted nursing method in patients with congenital ptosis， which can further improve the compliance and nursing satisfaction of the patients.

Key words： bilateral orbicularis muscle flap； congenital ptosis； targeted nursing； treatment compliance

先天性上瞼下垂是一種常見(jiàn)的眼科疾病，是提上瞼肌先天性缺乏、發(fā)育不良或支配提上瞼肌的中樞及周圍神經(jīng)發(fā)育不良等導(dǎo)致上眼瞼出現(xiàn)功能障礙，其臨床表現(xiàn)為眼內(nèi)肌肉性麻痹等癥狀[1-2]。上瞼下垂不僅對(duì)患者的外觀造成影響，而且對(duì)其身心健康具有損害性作用[3]。此外，上瞼下垂會(huì)嚴(yán)重影響患者的視覺(jué)發(fā)育，形成剝脫性弱視，嚴(yán)重影響患者正常生活以及心理發(fā)展。目前，臨床上常通過(guò)手術(shù)來(lái)治療先天性上瞼下垂[4]。但是，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，如矯正過(guò)度、繼發(fā)性血腫形成以及暴露性角膜炎等，嚴(yán)重影響患者臨床治療效果[5-6]。因而，針對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效護(hù)理具有重要意義。相關(guān)研究報(bào)道指出，雙眼輪匝肌瓣法治療上瞼下垂具有較好的效果，再進(jìn)一步聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理方法，其臨床療效顯著[7-8]?；诖?，本文選取60例先天性上瞼下垂行雙眼輪匝肌瓣法矯治術(shù)的患者，對(duì)其術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取上海市第十人民醫(yī)院整形科2016年7月-2017年5月收治的先天性上瞼下垂患者60例（95眼）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均同意實(shí)驗(yàn)并簽訂實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)；②經(jīng)專業(yè)醫(yī)生檢查，患者均為先天性上瞼下垂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他白內(nèi)障等眼部疾?。虎趪?yán)重器官疾??；③嚴(yán)重精神疾病。隨機(jī)分成觀察組30例（50只眼）及對(duì)照組30例（45只眼）。觀察組：男18例，女12例；年齡16～77歲，平均年齡（46.5±3.05）歲；單眼下垂10例，雙眼下垂20例；重度上瞼下垂17例，中度上瞼下垂13例。對(duì)照組：男21例，女9例；年齡20～75歲，平均年齡（47.5±2.75）歲；單眼下垂15例，雙眼下垂15例；重度上瞼下垂19例，中度上瞼下垂11例。兩組性別、年齡及上瞼下垂程度等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意施行。

1.2 手術(shù)方法：在手術(shù)前進(jìn)行切口設(shè)計(jì)，依照重瞼成形術(shù)畫(huà)出切開(kāi)線，同時(shí)確定上方肌瓣剝離范圍，將眉弓作為中心，向兩側(cè)延長(zhǎng)越1.5cm為橫向分離范圍，眼眶上緣為縱向分離范圍。雙眼輪匝肌瓣手術(shù)采用局部麻醉，根據(jù)設(shè)計(jì)線將皮膚、皮下組織及眼輪匝肌，將瞼板前眼輪匝肌予以保留，向下分離形成一個(gè)蒂在上瞼緣的下方眼輪匝肌瓣。將兩個(gè)眼輪匝肌瓣向瞼板方向推進(jìn)，并將其在瞼板合適位置進(jìn)行固定縫合，將肌瓣遠(yuǎn)端不需要的眼輪匝肌去除，之后由患者睜眼平視，使瞼緣處于角膜上邊緣1mm處，之后將下方眼輪匝肌瓣以恰當(dāng)?shù)膹埩εc上方眼輪匝肌瓣進(jìn)行縫合，最后將多余皮膚切除后進(jìn)行皮膚切口縫合。在完成手術(shù)后涂抹抗生素眼藥于切口處，術(shù)區(qū)實(shí)施加壓包扎，7d后拆線。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，包括無(wú)菌操作護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、傷口護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理以及出院指導(dǎo)。用藥主要是將托百士眼藥水滴入患者眼睛內(nèi)，再聯(lián)合貝復(fù)舒眼藥水滴入，兩種眼藥水輪流給予，6次/d。在患者入睡前涂抹紅霉素眼膏，嚴(yán)禁用手揉眼，囑患者多臥床休息、清淡飲食，如發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)存在異常情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理，3個(gè)月后及時(shí)到院復(fù)查。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。

1.3.2.1 日常生活及心理護(hù)理：在術(shù)后7d內(nèi)，傷口未拆線，患者需處于黑暗中，這不僅可造成生活不便，同時(shí)也給患者造成焦慮、恐懼心理，尤其是未成年患者。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員采用多種方式（健康宣講、日常聊天及發(fā)放健康小冊(cè)子）給患者及家屬普及相關(guān)疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)，消除患者及家屬疑慮及恐懼，使其積極配合治療工作的開(kāi)展。醫(yī)護(hù)人員及家屬要積極緩解患者的焦慮及恐懼，時(shí)時(shí)陪護(hù)在患者身邊，給予鼓勵(lì)和支持，及時(shí)了解患者需求，幫助患者及時(shí)解決問(wèn)題。7d內(nèi)嚴(yán)禁洗頭洗澡。食物以清淡為主，切記食用刺激性腥辣等食物，以保持患者排便通暢，避免患者因排便用力造成傷口出血，進(jìn)而影響傷口的愈合速度。

1.3.2.2 術(shù)后換藥護(hù)理工作：術(shù)后3d換藥，由于患者上方的輪匝肌瓣在形成的過(guò)程中易出現(xiàn)眶上血管損傷，形成血腫。因而，換藥時(shí)要對(duì)傷口腫脹、切口滲血情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)過(guò)多分泌物，應(yīng)用棉簽沾上生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行清潔處理，在涂抹藥膏后進(jìn)行包扎。如發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)存在異常情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。

1.3.2.3 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理：①暴露性角膜炎：該并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后2～4d，如未采用有效措施會(huì)造成感染、潰瘍，影響治療效果。其預(yù)防性護(hù)理方法為術(shù)前檢查患者的上直肌功能，對(duì)于眼球不能向上轉(zhuǎn)動(dòng)的患者應(yīng)予以重視；術(shù)后常規(guī)涂藥時(shí)應(yīng)使睫毛在藥膏上，避免造成角膜刺激；術(shù)后及時(shí)詢問(wèn)患者感受，如存在強(qiáng)烈異物感或疼痛感，應(yīng)將敷料打開(kāi)，檢查術(shù)區(qū)情況；同時(shí)囑咐患者減少眼球運(yùn)動(dòng)，多進(jìn)行瞬目運(yùn)動(dòng)，不要用手揉眼睛；②繼發(fā)性血腫：術(shù)后加壓包扎2d內(nèi)注意繃帶松弛，切勿對(duì)眼瞼進(jìn)行擠壓、揉捏；7d內(nèi)清淡飲食，禁食刺激性腥辣食物及煙酒；換藥時(shí)首次發(fā)現(xiàn)輕度充血情況，進(jìn)行常規(guī)消毒包扎，可根據(jù)情況進(jìn)行用藥，多能自行吸收，如明顯出血需醫(yī)生進(jìn)行積血清除；③線結(jié)反應(yīng)：當(dāng)患者拆線后，局部伴有一定的紅腫現(xiàn)象，此時(shí)提醒患者無(wú)需驚慌，輕者過(guò)段時(shí)間癥狀可逐步減輕至消失，重度應(yīng)拆除縫線。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的觀察，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、治療依從性及護(hù)理滿意度。治療依從性判斷主要采用我國(guó)常用判斷標(biāo)準(zhǔn)：①您能否依照醫(yī)護(hù)人員要求次數(shù)服藥；②您能否依照醫(yī)護(hù)人員要求用量服藥；③您能否按照醫(yī)護(hù)人員要求時(shí)間服藥；④在治療期間您能否依照醫(yī)護(hù)人員要求不間斷服藥；⑤在治療期間您能否依照醫(yī)護(hù)人員要求不擅自加減藥量或服用其他藥物。實(shí)施4分制，1～4分分別表示完全做不到、偶爾做得到、基本做得到以及完全做得到，總分越高，依從性越好。護(hù)理滿意度主要采用本院自制的滿意調(diào)查問(wèn)卷，主要對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理舒適度進(jìn)行調(diào)查，主要分為滿意、比較滿意及不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組中4眼出現(xiàn)并發(fā)癥情況，其中1眼暴露性角膜炎，2眼繼發(fā)性血腫形成及1眼繼發(fā)性感染；對(duì)照組中24眼出現(xiàn)并發(fā)癥情況，包括8眼暴露性角膜炎，9眼繼發(fā)性血腫形成及7只眼繼發(fā)性感染。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%顯著低于對(duì)照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較：觀察組治療依從性評(píng)分為（24.84±2.84）分高于對(duì)照組的（20.67±2.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.808，P<0.0001）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理總滿意率為96.67%高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

先天性上瞼下垂是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病，是一種由于各種因素造成上瞼緣位置低于正常界線的先天性眼部畸形疾病[9]。上瞼下垂患者常過(guò)分收縮額肌的方式來(lái)擺脫這種癥狀，但適得其反以使得額部皺紋大大增加以至于導(dǎo)致頸部肌肉進(jìn)一步畸形，大大增加了美觀影響度，進(jìn)一步弱化患者視力[10-11]。有關(guān)研究指出大約有6%的上瞼下垂患者伴有上直肌功能下降，患者嚴(yán)重時(shí)可喪失視力[12]。目前，治療上瞼下垂的方法為手術(shù)治療，其中以額肌瓣懸吊術(shù)最為常見(jiàn)[13]。但額肌瓣懸吊術(shù)存在一定缺點(diǎn)，如解剖分離困難及術(shù)后瞼外翻從而大大影響術(shù)后療效[14]。有學(xué)者研究指出，雙眼輪匝肌瓣法可顯著提高上瞼下垂患者的治療效果，但是在術(shù)后不可避免存在較多并發(fā)癥，因而對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施尤為重要[15-16]。相關(guān)研究證實(shí)[17]，對(duì)行雙眼輪匝肌瓣法患者術(shù)后采用針對(duì)性的護(hù)理措施能夠提高治療效果、減少并發(fā)癥。

本次研究對(duì)實(shí)施雙眼輪匝肌瓣法治療雙眼先天性上瞼下垂患者采用針對(duì)性的護(hù)理措施，主要是針對(duì)患者術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。暴露性角膜炎是上瞼下垂最為常見(jiàn)且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2～4d，其主要表現(xiàn)為流淚、明顯異物感以及球結(jié)膜高度水腫，如未采用有效措施會(huì)造成繼發(fā)性感染、角膜潰瘍，影響患者視力[18]。繼發(fā)性血腫形成主要是由于術(shù)中上方眼輪匝肌瓣蒂部處于眼眶上邊緣，因而在分離肌肉時(shí)易造成眶上血管損傷情況增多，同時(shí)術(shù)中肌肉損傷及止血不徹底都會(huì)造成患者手術(shù)區(qū)域血腫形成[19]。因而，本次研究在手術(shù)前后對(duì)觀察組患者進(jìn)行了相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理措施。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，治療依從性顯著高于對(duì)照組，這與徐明等人研究結(jié)果具有一致性[20]。可見(jiàn)，針對(duì)性護(hù)理方法較常規(guī)方法，能夠減少患者并發(fā)癥情況，大大提高了患者的治愈率。劉長(zhǎng)松等[21]研究指出，雙眼輪匝肌瓣法配合護(hù)理可進(jìn)一步提高患者的依從性，這與本文研究結(jié)果相一致。針對(duì)性護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理而言更具有針對(duì)性，在該護(hù)理模式下，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作更為重視和細(xì)致，患者更容易配合治療，致使患者依從性較高[22]。此外，針對(duì)性護(hù)理模式更注重患者的感受，注重與患者及家屬溝通，因而患者更易接受該種護(hù)理模式。在本次研究中，觀察組患者護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，這與王太玲等[23]研究一致。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉菲，肖霞，金銳，等.單瞼合并輕度和中度上瞼下垂的生理性治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2017，23（5）：300-302.

[2]楊帆，金寶玉，李旭平.眼輪匝肌瓣聯(lián)合自體脂肪填充矯治上瞼凹陷效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（9）：4-6.

[3]李正勇，伍俊良，岑瑛，等.弧形額肌筋膜瓣治療中重度先天性上瞼下垂療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2016，30（4）：457-460.

[4]王雪燕，鄒娟，徐玲，等.上瞼肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)矯治先天性中度上瞼下垂臨床療效和安全性[J].臨床合理用藥雜志，2016，24（2）：817-819.

[5]陳小劍.眶脂肪瓣聯(lián)合眼輪匝肌復(fù)合瓣移植在重度上瞼凹陷者重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2018，29（1）：55-56，59.

[6]周水勇，劉玉麗，張羽森，等.眼輪匝肌復(fù)合組織瓣在眼瞼整形中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（3）：3-5.

[7]鄭永生，孫強(qiáng)，馬濤，等.眼輪匝肌蒂推進(jìn)皮瓣在眼瞼缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2016，32（1）：18-21.

[8]劉淑英，劉鳳，朱惠敏，等.改良式額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼 下垂的體會(huì)[J].國(guó)際眼科雜志，2009，9（12）：2436-2437.

[9]郭玉強(qiáng)，張清生，吳媛媛.額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂療效分析[J].臨床眼科雜志，2010，18（3）：227.

[10]Lai CS，Chang KP，Lee SS，et al.The role of frontalis orbicularis oculi muscle flap for correction of blepharoptosis with poor levator function[J].Ann Plast Surg，2013，71（6）：S29-36.

[11]楊麗霞，李少珊，陳燕棉.早期護(hù)理干預(yù)在兒童先天性上眼瞼下垂術(shù)后發(fā)生角膜炎的處理[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，43（2）：109-111.

[12]湯學(xué)敏，路永智.兒童先天性上瞼下垂圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（9）：142-143.

[13]Zhong M，Rui J，Li Q，et al.Frontalis muscle flap advancement for correction of severe ptosis under general anesthesia： modified surgical design with 162 cases in China[J].Aesthetic Plast Surg，2014，38（3）：503-509.

[14]Lai CS，Lai CH，Huang SH，et al.A new trend for the treatment of blepharoptosis： Frontalis-Orbicularis Oculi Muscle flap shortening technique[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63（2）：233-239.

[15]童仁聯(lián)，李葉揚(yáng).眼輪匝肌瓣懸吊治療重度上瞼下垂[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004，10（5）：277-279.

[16]鄭巧云，董翠蘭，田密.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（12）：1655-1656.

[17]田源，謝曉妍，黎燕芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J].今日健康，2016，15（12）：224.

[18]楊紅云，和丹.先天性上瞼下垂患兒的護(hù)理[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2015，10（3）：137-138.

[19]郭云格.先天性上瞼下垂患者術(shù)前及術(shù)后護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（67）：207-208.

[20]徐明，葛麗宏，程麗梅.雙眼輪匝肌瓣法治療先天性上瞼下垂的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（8）：932-933.

[21]劉長(zhǎng)松，陳偉華，劉明宇，等.雙眼輪匝肌瓣法治療重度先天性上瞼下垂[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2009，20（3）：131-133.

[22]秦艷紅.針對(duì)性護(hù)理對(duì)急診科乙醇中毒患者臨床依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（3）：329-331.

[23]王太玲，王佳琦，宋維銘，等.眼輪匝肌-額肌復(fù)合肌腱膜瓣懸吊術(shù)治療兒童先天性中重度上瞼下垂[C].第七屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師大會(huì)論文集，2010：284-286.

[收稿日期]2018-07-07 [修回日期]2018-08-13

編輯/朱婉蓉