曹海峰 馬志兵 陳剛

[摘要]目的：探討自體鼻中隔軟骨及耳軟骨聯(lián)合膨體材料在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者醫(yī)院2016年1月-2017年7月收治的42例接受鼻部整形術(shù)的就醫(yī)者為研究對象，以鼻小柱“飛鳥”形切口加鼻翼軟骨緣切口，切開分離鼻背皮膚，顯露兩側(cè)鼻翼軟骨及側(cè)鼻軟骨，沿著中線分離、取出深部鼻中隔軟骨，雕刻塑形后移植于兩鼻翼軟骨間，使兩側(cè)鼻翼軟骨聯(lián)合鼻中隔軟骨形成新的鼻小柱。將取下的耳軟骨雕刻成盾牌狀，縫合固定于鼻小柱前端。將膨體雕刻成柳葉形，插入鼻背并固定數(shù)針，間斷縫合切口。結(jié)果：42例就醫(yī)者術(shù)后效果良好，各比例符合美學(xué)要求，外觀及觸感自然，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6～12個月，對鼻形態(tài)滿意率高達(dá)93%。結(jié)論：應(yīng)用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨聯(lián)合膨體材料行鼻整形術(shù)，術(shù)后外鼻形態(tài)改善良好，滿意度高，是較理想的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]鼻整形術(shù)；鼻中隔軟骨；耳軟骨；膨體；美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；塑形

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）11-0116-03

Abstract： Objective To analyze the effect of autologous nasal septal cartilage and auricular cartilage combined with ePTFE in rhinoplasty. Methods Forty-two patients who had undergone rhinoplasty from January 2016 to July 2017 were selected. The dorsal nasal skin was dissected through a flying bird-shaped incision and alar cartilage margin incision. The alar cartilage and lateral nasal cartilage were exposed. The deep nasal septum cartilage was removed along the middle line of nose，which sculpted and placed between the alar cartilage to form a new nasal columella by suturing. The auricular cartilage was carved into a shield shape and sutured to the front end of the nasal columella. The ePTFE was carved as willow leaf shape and inserted into the dorsum of the nose and sutured intermittently. Results Forty-two patients had good postoperative outcomes， which was in line with the aesthetic standards， natural appearance and touch， with no serious complications. After 6-12 months of follow-up， the satisfactory rate of nasal morphology was as high as 93%. Conclusion Autogenous nasal septal cartilage and auricular cartilage combined with ePTFE for rhinoplasty is an ideal surgical method， with postoperative external nose shape improved well and high satisfaction.

Key words： rhinoplasty； nasal septal cartilage； auricular cartilage； expanded polytetrafluoroethylene （ePTFE）； aesthetic standards； shaping

鼻位于五官中央，鼻背高度、鼻尖曲度等鼻部形態(tài)，都會影響容貌的美丑。鼻部整形術(shù)是美容外科常見手術(shù)，其中又以隆鼻術(shù)最多見，常用隆鼻假體材料包括硅膠、膨體、自體軟骨、羥基磷灰石等。但羥基磷灰石隆鼻術(shù)后不易取出，硅膠隆鼻術(shù)后皮膚易出現(xiàn)發(fā)紅、假體下移等問題，故而術(shù)后效果往往不佳。目前在鼻整形手術(shù)中，選擇自體軟骨聯(lián)合膨體的應(yīng)用越來越廣泛[1-3]，為研究自體軟骨及膨體在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用價值，筆者在術(shù)中采用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨聯(lián)合膨體來矯正鼻部外形，術(shù)后臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2017年7月接受鼻部整形術(shù)的就醫(yī)者為研究對象，共計42例，其中男5例，女37例；年齡18～39歲，平均（27.6±3.5）歲；34例為首次手術(shù)，8例為二次修復(fù)手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者系先天性塌鼻、短鼻畸形，包括初診患者及擬行修復(fù)手術(shù)者。禁忌證：患有高血壓、糖尿病、心臟病者，妊娠期婦女等。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前予以常規(guī)檢查，主要包括血常規(guī)、凝血功能、血壓、血糖、病毒全套、心電圖、全胸片等，修剪鼻毛，清潔鼻腔。

1.3 手術(shù)方法：①常規(guī)消毒鋪巾，美藍(lán)標(biāo)記鼻部正中線與黃金點；②耳軟骨取出術(shù)：1%利多卡因（含1：20萬腎上腺素）于右耳甲腔浸潤麻醉，切取大小約2.0cm×1.5cm的耳軟骨片，浸泡于生理鹽水中備用，凡士林油紗于耳前耳后打包加壓包扎；③鼻中隔軟骨取出術(shù)：雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯，麻醉起效后再對全鼻部行浸潤麻醉。以鼻小柱“飛鳥”形切口及鼻翼軟骨緣切口，將黏膜切開，分離鼻背皮膚，顯露兩側(cè)鼻翼軟骨及側(cè)鼻軟骨，沿中線分離，在保留近端至少約1cm寬的鼻中隔軟骨作為鼻部支撐的情況下，盡量取出面積最大的深部鼻中隔軟骨，浸泡于生理鹽水中備用，術(shù)后鼻腔油紗填塞2d，以壓迫止血并預(yù)防鼻中隔黏膜下出血；④鼻綜合整形術(shù)：將鼻中隔軟骨雕刻塑形，移植于兩鼻翼軟骨間并貫穿縫合，使兩側(cè)鼻翼軟骨聯(lián)合鼻中隔軟骨形成新的鼻小柱支撐。將取下的耳軟骨雕刻成盾牌狀，縫合固定于鼻小柱前端。根據(jù)患者鼻背擬矯正的高度，將雕刻成合適厚度和寬度的柳葉形膨體，放入事先剝離好的鼻背筋膜下腔隙，并確定假體位置居中、深度合適，于鼻尖處縫合固定膨體數(shù)針，1周后拆除切口縫線。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)：分別于術(shù)后1、3、6、12個月時，通過電話回訪和門診隨訪，收集數(shù)據(jù)資料，對就醫(yī)者進(jìn)行觀察，對比術(shù)前、術(shù)后照片，根據(jù)醫(yī)生判斷、就醫(yī)者自評和第三方評判，以評估手術(shù)效果：三方都滿意判斷為“顯著有效”；兩方滿意判斷為“有效”；一方滿意判斷為“一般”；都不滿意判斷為“差”；術(shù)后12個月內(nèi)合并感染、假體外露等并發(fā)癥判斷為“無效”。療效滿意度=（顯著有效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

根據(jù)術(shù)后調(diào)查和統(tǒng)計分析，手術(shù)療效判定結(jié)果如下：42例就醫(yī)者顯著有效29例，有效10例，效果一般2例，出現(xiàn)慢性感染1例，表現(xiàn)為鼻部皮膚持續(xù)紅腫，行膨體取出術(shù)，該病例判為無效。其余就醫(yī)者術(shù)后鼻部外觀及觸感自然，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6～12個月，對鼻形態(tài)滿意者高達(dá)93%。典型病例見圖1～2。

3 討論

鼻是五官之王，俗話說“面部一枝花，全靠鼻當(dāng)家”，這都充分體現(xiàn)了鼻部形態(tài)在面部容貌中所起的重要作用。隨著審美水平的提高，人們越來越關(guān)注鼻部的整體美學(xué)，以往單純的假體隆鼻已不能滿足人們的需求，而是根據(jù)鼻部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，行鼻部綜合整形手術(shù)，才能獲得較高滿意度[4]。已有研究顯示，塌鼻、短鼻常常合并伴有鼻尖圓鈍、鼻小柱短、鼻翼肥大、鼻軟三角退縮等多方面問題，采用以往常規(guī)的單純假體隆鼻手術(shù)，往往術(shù)后鼻外形改善效果欠佳，難以達(dá)到就醫(yī)者要求[5]。

然而，對于上文描述的這類就醫(yī)者，針對其所存在的具體問題，予以鼻中隔軟骨及耳軟骨聯(lián)合膨體行鼻綜合整形術(shù)，可以矯正短鼻、塌鼻、鼻小柱短小、鼻軟三角退縮等問題，從而起到較好的鼻部整形雕塑效果[6-7]。而在鼻整形手術(shù)中，鼻中隔軟骨、耳軟骨聯(lián)合膨體材料的移植、雕刻及支架搭建的方法有很多種，比如通過外形分類的有L形、X形、T形等[1，8-10]。當(dāng)然，臨床也有很多通過單純使用肋軟骨行鼻整形的手術(shù)方法[11]，其具有很多優(yōu)點，比如單純肋軟骨鼻整形術(shù)完全采用自體組織，具有無疾病傳播風(fēng)險、無組織排異性、組織貼合率高、抗感染能力強等特點。但是從長期隨訪來看，自體肋軟骨具有一定的吸收率，導(dǎo)致軟骨外形改變，進(jìn)而會引起鼻部形態(tài)變化，降低患者術(shù)后滿意度。此外，還有學(xué)者報道，將自體軟骨、同種異體材料、鼻部皮下淺表筋膜等材料，聯(lián)合用于初鼻、鼻部包膜攣縮及鼻修復(fù)整形中，均能獲得較好的治療效果，具有重要的臨床意義[12]。這些方法對于今后鼻整形手術(shù)的發(fā)展具有重要的參考價值。

與常規(guī)假體隆鼻術(shù)、肋軟骨隆鼻術(shù)相比，本組病例所采用的術(shù)式具有很多優(yōu)點[13]：①鼻整形術(shù)中取鼻中隔軟骨與耳軟骨片，手術(shù)切口及創(chuàng)傷小，且相對安全，術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，術(shù)后整體效果好；②鼻中隔軟骨源于鼻部，與鼻翼軟骨生物學(xué)性狀相近，組織相容性好，術(shù)后不易移位；③鼻中隔軟骨和耳軟骨厚度薄、手感柔軟，適合用于鼻尖塑形；④膨體與鼻中隔軟骨、耳軟骨片聯(lián)合用于鼻小柱延長、鼻尖抬高及鼻部支撐，能夠有效預(yù)防假體外露或移位，增加鼻部穩(wěn)定性，降低鼻部繼發(fā)畸形發(fā)生率。

但是，該術(shù)式也存在一些缺陷，比如鼻中隔軟骨量有限，無法大量切??；耳軟骨厚度薄，且軟骨支撐力量偏弱，容易出現(xiàn)支撐效果欠佳的情況；耳廓切除甲腔軟骨，遠(yuǎn)期隨訪372例患者，9例（2.4%）供區(qū)出現(xiàn)病變，其中瘢痕疙瘩4例（1.1%），血腫5例（1.3%）[14]。因此，應(yīng)提前告知患者供區(qū)發(fā)病的可能性，如瘢痕疙瘩、血腫等。為克服如上問題，有時需要考慮切取肋軟骨給予補充，或者直接選擇肋軟骨作為手術(shù)材料，也可以實現(xiàn)預(yù)期的鼻尖塑形效果[15]，但是此類案例需移出本組研究。這要求在選擇納入研究病例時，應(yīng)該初步判斷鼻中隔發(fā)育情況，只有發(fā)育良好者，才能予以入組。

總之，鼻中隔軟骨及耳軟骨聯(lián)合膨體用于鼻綜合整形手術(shù)，能夠取得良好的鼻部整形效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有臨床應(yīng)用與推廣的價值。

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[收稿日期]2018-08-29 [修回日期]2018-10-22

編輯/朱婉蓉