劉迪娜

[摘要]目的：探究硅酮敷料結(jié)合重組人源膠原蛋白凝膠對頜面頭頸部創(chuàng)口瘢痕的影響。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院經(jīng)重組人源膠原蛋白凝膠治療（對照組，49例）及硅酮敷料結(jié)合重組人源膠原蛋白凝膠治療（觀察組，49例）的行擇期頜面頭頸部腫物切除術(shù)的患者臨床資料。記錄兩組創(chuàng)口愈合時間、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月瘢痕情況[溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）]、術(shù)后1周及術(shù)后1個月疼痛程度[視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）]差異，并比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個月時容貌負面評價[相貌負面身體自我量表（Negative Physical Self Scale，NPSS）]、自尊水平[Rosenberg自尊量表（Rosenberg Self-Esteem Scale，SES）]差異。結(jié)果：觀察組創(chuàng)口愈合時間明顯低于對照組（P<0.05）。術(shù)后3個月，兩組瘢痕情況指標(biāo)（各維度VSS評分）均較術(shù)后1個月降低（P<0.05），而觀察組術(shù)后1個月、3個月各維度VSS評分均低于對照組（P<0.05）。術(shù)后1個月，兩組疼痛程度（VAS評分）均較術(shù)后1周降低（P<0.05），而觀察組術(shù)后1周及術(shù)后1個月VAS評分均低于對照組（P<0.05）。術(shù)后3個月，兩組容貌負面評價（NPSS評分）均較術(shù)前升高（P<0.05），自尊水平（SES評分）則較術(shù)前降低（P<0.05），且對照組變化幅度均大于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：硅酮敷料結(jié)合重組人源膠原蛋白凝膠可有效改善頜面頭頸部創(chuàng)口瘢痕狀況，還能促進創(chuàng)口愈合，有效緩解患者術(shù)后疼痛，降低患者對瘢痕產(chǎn)生的負性情緒。

[關(guān)鍵詞]頜面頭頸部；創(chuàng)口瘢痕；硅酮敷料；重組人源膠原蛋白凝膠；容貌負面評價；自尊水平

[中圖分類號]R782.4 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）11-0130-04

Abstract： Objective To explore the effects of silicone dressing combined with recombinant human collagen gel on wound scars in maxillofacial head and neck. Methods The clinical data of each 49 patients who were given neoplasms resection of maxillofacial head and neck in our hospital and treated with recombinant human collagen gel （control group） or silicone dressing combined with recombinant human collagen gel （observation group） were retrospectively analyzed. The wound healing time， scars condition [Vancouver Scar Scale （VSS）] at 1 month and 3 months after operation and pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）] at 1 week and 1 month after operation were recorded in the two groups. The negative facial evaluation [Negative Physical Self Scale （NPSS）] and self-esteem level [Rosenberg Self-Esteem Scale （SES）] were compared between the two groups before operation and at 3 months after operation. Results The wound healing time in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05）. At 3 months after operation， the scars indexes （VSS scores in each dimension） were lower than those at 1 month after operation （P<0.05）， and the VSS scores of each dimension in observation group at 1 month and 3 months after operation were lower than those in control group （P<0.05）. At 1 month after operation， the pain degree （VAS score） in the two groups was lower than that at 1 week after operation （P<0.05）， and the VAS scores in observation group at 1 week and 1 month after operation were lower than those in control group （P<0.05）. At 3 months after operation， the negative facial evaluation （NPSS score） in the two groups was higher than that before operation （P<0.05）， and the self-esteem level （SES score） was lower than that before operation （P<0.05）， and the changes in control group were larger than those in observation group （P<0.05）. Conclusion Silicone dressing combined with recombinant human collagen gel can effectively improve the wound scars in maxillofacial head and neck， promote wound healing， and effectively relieve postoperative pain， and it has positive significance in reducing negative emotions caused by scars.

Key words： maxillofacial head and neck； wound scars； silicone dressing； recombinant human collagen gel； negative facial evaluation； self-esteem level

頜面頭頸部良性腫瘤患者常需行手術(shù)切除治療，以解除腫物對周圍組織的壓迫，然而頜面頭頸部為人體暴露部位，手術(shù)創(chuàng)口造成的瘢痕能影響患者容貌，引起患者生活質(zhì)量降低[1]。因此，促進手術(shù)治療后頜面頭頸部良性腫瘤患者創(chuàng)口愈合，并減少瘢痕形成，對患者遠期生活質(zhì)量非常重要。重組人源膠原蛋白凝膠為一種促進創(chuàng)口愈合的常用外用藥物，可為創(chuàng)面補充膠原蛋白，使創(chuàng)面斷裂的膠原纖維重新連接，于創(chuàng)面愈合有積極意義[2]。但單一療法存在療程較長、易復(fù)發(fā)等缺點，故臨床多使用藥物聯(lián)合治療，以改善瘢痕修復(fù)情況。硅酮敷料噴霧劑為治療瘢痕的新型制劑，能避免既往硅凝膠制品致皮膚瘙癢、水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生，也能在創(chuàng)口表面形成硅膠膜，改善創(chuàng)口愈合環(huán)境，而減少瘢痕形成[3]。然而，很少有學(xué)者研究硅酮敷料噴霧劑對頜面頭頸部創(chuàng)口的作用效果?；诖?，本研究回顧性分析筆者醫(yī)院經(jīng)重組人源膠原蛋白凝膠治療及經(jīng)硅酮敷料結(jié)合重組人源膠原蛋白凝膠治療行擇期頜面頭頸部腫物切除術(shù)的患者資料，以評估硅酮敷料結(jié)合重組人源膠原蛋白凝膠的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為頜面頭頸部良性腫物者；②手術(shù)切口為Ⅰ類切口且位于頜面頭頸部者；③年齡18～65歲；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行放化療或免疫抑制治療者；②合并糖尿病等慢性疾病者；③瘢痕體質(zhì)者；④凝血功能障礙者；⑤傳染性疾病者；⑥伴心、肝等重要器官功能不全者；⑦相關(guān)治療禁忌者。

1.2 一般資料：回顧性分析2016年2月-2017年12月筆者醫(yī)院經(jīng)重組人源膠原蛋白凝膠治療（對照組）及經(jīng)硅酮敷料結(jié)合重組人源膠原蛋白凝膠治療（觀察組）行擇期頜面頭頸部腫物切除術(shù)的患者臨床資料。觀察組：49例，其中男29例，女20例，年齡31～49歲，平均（40.87±8.02）歲，腫物分布于頜下區(qū)15例，腮腺區(qū)10例，頸側(cè)區(qū)19例，頸前正中5例，腫物直徑7～13cm，平均（10.65±2.07）cm；對照組：49例，其中男31例，女18例，年齡32～50歲，平均（41.62±8.11）歲，腫物分布于頜下區(qū)14例，腮腺區(qū)9例，頸側(cè)區(qū)21例，頸前正中5例，腫物直徑7～13cm，平均（10.42±2.02）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 方法：兩組均由同一組醫(yī)師行擇期頜面頭頸部腫物切除術(shù)。對照組給予重組人源膠原蛋白凝膠治療：使用重組人源膠原蛋白凝膠（生產(chǎn)企業(yè)：山西錦波生物醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：30ml，批準(zhǔn)文號：2014264001）涂抹于凡士林油紗布上，涂抹厚度約0.1cm，覆蓋于創(chuàng)面上，并予以無菌紗布包扎，按時更換敷料（1次/d），至創(chuàng)面愈合；觀察組則在對照組基礎(chǔ)上予以硅酮敷料治療，術(shù)后1d，使用硅酮敷料噴霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：上海上大吉申科技開發(fā)有限公司，規(guī)格：60ml，批準(zhǔn)文號：20052640872）噴灑于創(chuàng)面，并使用含重組人源膠原蛋白凝膠的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面，每日更換敷料時噴灑硅酮敷料噴霧劑，至創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面愈合后繼續(xù)使用硅酮敷料噴霧劑至術(shù)后3個月。

1.4 觀察指標(biāo)：①創(chuàng)口愈合時間：在創(chuàng)口紅斑處出現(xiàn)薄層透明上皮或創(chuàng)口伴輕度紅腫而未化膿判斷為創(chuàng)口愈合[4]；②術(shù)后1個月及術(shù)后3個月瘢痕情況：根據(jù)溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[5]評估兩組瘢痕情況，量表包含瘢痕色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）及柔軟度（0～5分）共四個維度，評分越高，瘢痕越嚴重；③術(shù)后1周、術(shù)后1個月疼痛程度：根據(jù)視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）[6]評估兩組疼痛嚴重程度，量表總分0～10分，評分越高，疼痛程度越嚴重；④術(shù)前及術(shù)后3個月時容貌負面評價：根據(jù)相貌負面身體自我量表（Negative Physical Self Scale，NPSS）[7]評價，量表共包含11個條目，每個條目評分0～4分，量表得分為所有條目平均分，評分越高，容貌評價越負面；⑤術(shù)前及術(shù)后3個月時自尊水平：根據(jù)Rosenberg自尊量表（Rosenberg Self-Esteem Scale，SES）[8]評估兩組自尊水平，量表共包含10個條目，每個條目評分1～4分，總分為10～40分，評分越高，自尊水平越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，時間點比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)口愈合時間比較：觀察組創(chuàng)口愈合時間（6.21±1.10）d，對照組創(chuàng)口愈合時間（7.03±1.15）d；觀察組創(chuàng)口愈合時間明顯低于對照組（t=3.607，P=0.001）。

2.2 術(shù)后1個月及術(shù)后3個月瘢痕情況比較：術(shù)后3個月，兩組各維度VSS評分均較術(shù)后1個月降低（P<0.05），而觀察組術(shù)后1個月、3個月各維度VSS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 術(shù)后1周及術(shù)后1個月疼痛程度比較：術(shù)后1個月時，兩組VAS評分均較術(shù)后1周時降低（P<0.05），而觀察組術(shù)后1周及術(shù)后1個月VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 手術(shù)前后容貌負面評價比較：術(shù)后3個月時，兩組NPSS評分均較術(shù)前升高（P<0.05），且對照組高于觀察組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后自尊水平：術(shù)后3個月，兩組SES評分均較術(shù)前降低（P<0.05），且對照組低于觀察組（P<0.05），見表4。

3 討論

頜面頭頸部良性腫瘤雖然經(jīng)手術(shù)切除能得到有效治療，但術(shù)后遺留的創(chuàng)口瘢痕仍為影響患者滿意度的重要因素[9]。頜面頭頸部作為人體容貌評估的重要部位，瘢痕能造成患者容貌出現(xiàn)不同程度損毀，不僅影響患者日常生活，還能引起抑郁等負性情緒，嚴重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量[10]。這也使得術(shù)后瘢痕治療受到學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。重組人源膠原蛋白凝膠可為創(chuàng)面補充Ⅲ型膠原蛋白，使創(chuàng)傷愈合時Ⅰ型膠原蛋白與Ⅲ型膠原蛋白比值得以維持正常范圍，避免該比值紊亂導(dǎo)致的瘢痕疙瘩及增生性瘢痕生成[11]。而硅酮敷料噴霧劑可使創(chuàng)面表面形成硅膠膜，促進皮膚氧交換增加，緩解創(chuàng)面局部缺氧環(huán)境，糾正因缺氧導(dǎo)致的血管及組織異常增生狀況，以減少瘢痕形成[12]。故上述兩種外用藥物均對瘢痕治療有效。本研究將重組人源膠原蛋白凝膠與硅酮敷料噴霧劑聯(lián)合使用，也取得了較好效果。

本研究結(jié)果顯示，給予重組人源膠原蛋白凝膠聯(lián)合硅酮敷料噴霧劑治療的觀察組創(chuàng)口愈合時間明顯低于僅使用重組人源膠原蛋白凝膠治療的對照組。說明硅酮敷料能利用其硅膠膜改善創(chuàng)口愈合環(huán)境，使創(chuàng)口愈合時間縮短。另有學(xué)者指出，硅膠治療后瘢痕組織內(nèi)細胞間質(zhì)肥大細胞明顯降低，使局部炎癥反應(yīng)減輕，有利于創(chuàng)口愈合[13]。故硅酮敷料還能發(fā)揮其抗炎作用，減少炎癥反應(yīng)對局部組織的刺激，使創(chuàng)口盡快愈合。此外，術(shù)后3個月，兩組疼痛程度（VAS評分）均較術(shù)后1周降低。分析其原因可能與重組人源膠原蛋白凝膠能激活自身膠原成纖維干細胞，使膠原纖維填充于細胞間質(zhì)空隙，增強瘢痕組織支撐結(jié)構(gòu)，減少反射性瘢痕增生現(xiàn)象發(fā)生，也緩解瘢痕增生導(dǎo)致的疼痛[14]；并聯(lián)合硅酮敷料的抗炎、改善創(chuàng)口環(huán)境等功效，使患者術(shù)后疼痛有效緩解有關(guān)。但觀察組術(shù)后1個月、3個月瘢痕情況（各維度VSS評分）均低于對照組。這也提示，聯(lián)合治療對瘢痕防控效果更好?？紤]與硅酮敷料的抗炎作用，能防止瘢痕形成的炎癥期（第一階段）延長，并糾正瘢痕組織缺氧情況，緩解細胞增殖期（第二階段）導(dǎo)致的組織及血管過度增殖狀況，進而改善瘢痕的色澤、厚度、血管分布及柔軟度有關(guān)[15]。而有大量證據(jù)表明，膠原蛋白中含有酪氨酸殘基，可與酪氨酸酶結(jié)合，抑制多巴生成，從而減少黑素生成，達到改善瘢痕色澤及厚度的目的[16]。因此，重組人源膠原蛋白凝膠聯(lián)合硅酮敷料噴霧劑的綜合治療使患者瘢痕情況得到顯著改善。除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后容貌負面評價（NPSS評分）也明顯低于對照組。這也表明，經(jīng)聯(lián)合治療的頜面頭頸部腫塊切除患者對術(shù)后自身容貌更為滿意，有利于降低因手術(shù)瘢痕造成的負面情緒。不僅如此，觀察組術(shù)后自尊水平（SES評分）亦低于對照組。國內(nèi)學(xué)者也對此指出，個體對自身外貌及身體越滿意，自尊水平越高[17]。而自尊水平與個體社會活動密切相關(guān)，自尊水平降低能引起患者對社會接觸產(chǎn)生逃避情緒，造成患者生活質(zhì)量水平嚴重下降[18]。故上述結(jié)果也說明，聯(lián)合治療還能通過改善患者容貌滿意度，減少手術(shù)瘢痕對患者社會功能的影響，對提高其生活質(zhì)量有積極意義。

綜上所述，重組人源膠原蛋白凝膠聯(lián)合硅酮敷料能縮短頜面頭頸部創(chuàng)口瘢痕患者創(chuàng)口愈合時間，并改善其瘢痕情況，減輕術(shù)后疼痛程度，還能降低患者對術(shù)后容貌的負面評價，而且能減少患者自尊水平降低幅度，有利于促進患者恢復(fù)身心健康。

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[收稿日期]2018-06-23 [修回日期]2018-08-30

編輯/李陽利