● 桂 齊 金海鵬 張彩毅 陳雅靖

當(dāng)今社會人們的睡眠質(zhì)量下降越來越明顯，睡眠問題嚴(yán)重困擾著人民群眾的身心健康。中國60歲以上老年人群中，具有女性、農(nóng)村、喪偶和身體伴有其他疾患這些特征的老年人睡眠障礙的患病率均更高，且隨年齡增大而升高[1]。老年人的睡眠質(zhì)量已經(jīng)成為衡量其健康水平和生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。而如何改善老年人的失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，已經(jīng)成為急需解決的健康問題。由于治療失眠的關(guān)鍵在于把握獲益與風(fēng)險的平衡，因此老年失眠患者首選非藥物治療手段，其中心理行為治療、傳統(tǒng)的針灸、推拿和中藥外治均在改善老年人失眠癥狀中具有一定的作用[3]。但這些措施均有依賴于醫(yī)務(wù)人員的特點，本研究旨在尋找一種患者可以自行掌握、易于操作且行之有效的經(jīng)絡(luò)刺激方法(循經(jīng)梳頭)，以改善其失眠癥狀。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年4月6日-2017年6月30日在廈門市湖里區(qū)江頭社區(qū)服務(wù)中心以慢性病就診的203名60歲以上的老年人進(jìn)行匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)( pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表進(jìn)行評估，得分≥7分即認(rèn)為存在睡眠障礙[4]。結(jié)果PSQI得分大于7分者達(dá)120人，占患者總數(shù)的59.11%。去除接受睡眠藥物治療的18名患者后，102名患者中共有98名患者經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將該98名患者隨機分為對照組和實驗組各49人。實驗組：男23人，女26人；平均年齡(71.192±4.058)歲；所患的慢性基礎(chǔ)病中高血壓26例，糖尿病11例，高脂血癥7例，其它5例。對照組：男22人，女27人；平均年齡(70.383±4.311)歲；所患的慢性基礎(chǔ)病中高血壓23例，糖尿病12例，高脂血癥8例，其它6例。兩組患者在性別、年齡、慢性病情況、PSQI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]的標(biāo)準(zhǔn)，必須符合以下條件：(1)存在以下癥狀之一：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無恢復(fù)感。(2)在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀。(3)患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；⑧緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；⑨對睡眠過度關(guān)注。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡介于60～80歲之間；(2)能自己或在照顧者幫助下完成循經(jīng)梳頭動作；(3)理解問卷，能自行回答或幫助下完成填寫；(4)對本研究知情同意者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患有可導(dǎo)致睡眠障礙的疾病，如夜尿癥、尿失禁、胃食管反流、慢性疼痛性疾病( 類似關(guān)節(jié)炎) 、哮喘、COPD等；(2)由于精神障礙引起的失眠，如抑郁癥；(3)由于藥物濫用引起的失眠；(4)梳頭部位有皮膚感染者；(5)近一個月內(nèi)有重大家庭變故者；(6)服用抗失眠藥物或規(guī)律接受針刺、穴位按摩等其它相關(guān)治療者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)(1)入組后又接受抗失眠藥物等相關(guān)治療者；(2)依從性差，不按試驗方案執(zhí)行的患者。

1.6治療方法兩組均以8周為1療程，共治療1療程。

1.6.1 對照組 (1)按接診醫(yī)生的要求規(guī)律接受慢性基礎(chǔ)病治療；(2)研究人員根據(jù)其失眠的原因，進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，具體包括：①囑咐患者改善不良的睡眠環(huán)境，幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣,改善睡眠質(zhì)量。②與患者一起制定個性化飲食方案，能定時定量就餐，注意食物搭配，忌食辛辣、肥甘厚膩、不易消化及興奮性食物。③囑咐患者注意調(diào)節(jié)情緒，多進(jìn)行戶外運動及社交活動以釋放壓力。

1.6.2 實驗組 在對照組治療、護(hù)理措施的基礎(chǔ)上選擇督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足太陽膽經(jīng)頭部諸穴進(jìn)行循經(jīng)梳頭，每天15：00～16：00以及20：00～21：00各1次。具體操作方法：采用牛角梳沿患者督脈的神庭穴至啞門穴；膀胱經(jīng)從眉沖至天柱；膽經(jīng)從頜厭至曲鬢，率谷至完骨，陽白至風(fēng)池。諸經(jīng)均由前至后進(jìn)行梳頭，經(jīng)主要穴位時適當(dāng)加大力度。每條經(jīng)絡(luò)梳10次，共約3分鐘，力度大小以患者感覺舒適為度。

1.7質(zhì)量控制(1)研究者結(jié)合經(jīng)絡(luò)走向，教會患者及照顧者循經(jīng)梳頭路徑和方法，并按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核合格后方可納入研究。(2)研究人員與所有患者建立良好關(guān)系，每周進(jìn)行溝通，了解其睡眠情況并督促其梳頭。

1.8觀察指標(biāo)

1.8.1 匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 該量表是國內(nèi)外研究睡眠障礙及臨床評定的最常用量表之一，用于評定患者最近1個月的睡眠質(zhì)量。參與計分的18個條目組合成7個維度：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。各維度采用Likert 4級(0～3分)計分，各條目累計得出總分(0～21分)，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。本研究中PSQI及各維度間的 Cronbachs α在0.794～0.855之間。由于本研究中排除了接受睡眠藥物治療的病例，因此對量表中的催眠藥物維度不進(jìn)行比較。

1.8.2 睡眠改善程度 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中制定的失眠療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，時間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。有效率=有效(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1剔除病例實驗組共有2名患者因接受藥物治療、3名患者依從性差退出研究；對照組共有4名患者因接受藥物治療。共有89名患者完成實驗。

2.2兩組患者治療前后PSQI各維度及總體得分比較兩組患者治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；同組患者治療前后比較：實驗組的睡眠質(zhì)量、入眠時間、睡眠效率、日間功能、PSQI總體得分，以及對照組的睡眠效率、日間功能和PSQI總體得分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者之間治療前后差值比較：日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入眠時間及PSQI總體得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后睡眠狀況比較情況(分，

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，★P<0.05。

2.3兩組患者失眠改善效果比較實驗組總有效人數(shù)為29人，有效率為65.90%；對照組有效人數(shù) 19人，有效率為42.22%。實驗組有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者失眠改善程度比較(例)

注：兩組患者有效率比較，χ2=7.377，P<0.05。

3 討論

失眠癥多歸屬于中醫(yī)“不寐”的范疇，是以入睡困難或早醒及醒后不能改善疲乏為特征的一類病證[6]。其病因多為情志、飲食、勞逸失調(diào)、久病體虛等引起臟腑機能紊亂，陽不入陰而發(fā)病。睡眠由心神所主，神安則寐，神不安則不寐。但神安需依賴陰血充養(yǎng)，衛(wèi)氣充和，肝氣調(diào)達(dá)，心腎相濟，以維持氣血陰陽的協(xié)調(diào)，使陰與陽交，睡眠正常。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也,起居衰矣。”老年人臟腑功能減退，肝腎虧虛，或腎中精氣不足，髓?？仗?，神機失用；或年高氣血運行遲緩，血脈瘀滯，腦絡(luò)瘀阻，亦可神機失用，而氣血虧虛引起心血不足，使得心失所養(yǎng)，心神不安[7]，故而不寐。

“頭為諸陽之會”，《素問·集注》曰：“諸陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府。”頭部陽氣充盛，諸陽經(jīng)脈舒暢無阻，井然有序，則神安，反之，則腦竅失養(yǎng)，神不安則不寐[8]。其中，督脈為陽脈之海，《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！倍矫}為病，則心腦功能紊亂，心神不寧，容易出現(xiàn)失眠癥狀，而通過經(jīng)絡(luò)刺激可達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)陰陽的作用。如秦氏“頭八針”(百會、印堂、風(fēng)池、率谷、頭臨泣穴)認(rèn)為針刺督脈，能培補真陽，疏通經(jīng)氣，貫通上下，調(diào)節(jié)臟器的生理功能，達(dá)到神安[9]。督脈中尤其是“三陽五會”之稱的百會穴，與腦關(guān)系密切，能調(diào)節(jié)大腦功能，通達(dá)陰陽。通過刺激百會以激發(fā)督脈經(jīng)氣，益氣升陽，通瘀散滯，使腦部經(jīng)絡(luò)氣血通暢，用以安神利眠[10]。足太陽膀胱經(jīng)循行“從顛入絡(luò)腦，還出別下項”，與腦神關(guān)系密切；同時膀胱經(jīng)的經(jīng)別循行直接與心相連；此外膀胱經(jīng)與督脈并行，并有分支“上額，交顛”，在百會、風(fēng)門與督脈相交，起到調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用[11]。足少陽膽經(jīng)循行“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……”《素問·陰陽離合論》云：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”，可見少陽為三陽運行通暢的樞機，是陽交于陰的重要門戶，如少陽經(jīng)氣樞機不利， 陽氣難以入陰，則陰欲納而陽不入，而產(chǎn)生不寐。由此可見，督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)均與不寐有密切聯(lián)系。通過循經(jīng)梳頭刺激頭部的穴位，可調(diào)理陰陽氣血，使得髓海充養(yǎng)，陰陽協(xié)調(diào)，陽入于陰，達(dá)到寧心安神的作用。已有研究表明，梳頭可使頭面部血液循環(huán)增加，還可以通過各種復(fù)雜的神經(jīng)反射，使大腦神經(jīng)元的活動趨于一致，降低大腦皮質(zhì)的興奮或加強

其抑制能力，使大腦興奮抑制，從而緩解或消除大腦的高度緊張狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量[12]。此外，本研究所選擇的時間為15：00～16：00，此時為申時，天地陽氣正在收斂、潛降，借天地之勢刺激經(jīng)絡(luò)能更好地引陽入陰；20：00～21：00大約為睡前2小時，刺激經(jīng)絡(luò)可助陽漸漸入陰，不讓衛(wèi)氣滯行于陽分，陽入于陰則寐，可使患者按期入眠。

本研究結(jié)果顯示：實驗組、對照組治療后各維度及總體得分均低于治療前，其中實驗組的睡眠質(zhì)量、入眠時間、睡眠效率、日間功能和PSQI總體得分，以及對照組的睡眠效率、日間功能和PSQI總體得分，在治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明通過睡眠衛(wèi)生教育、幫助患者建立正確的睡眠習(xí)慣、循經(jīng)梳頭等有利于改善患者的睡眠質(zhì)量。兩組患者的治療前后差值在日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入眠時間及PSQI總體得分方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明增加規(guī)律的循經(jīng)梳頭后，老年人的睡眠質(zhì)量改善效果更加明顯。而兩組共89名患者經(jīng)過8周調(diào)整后僅3人顯效、45人有效，也反映出失眠癥狀的改善將是一個長期而復(fù)雜的過程，需要患者、醫(yī)院、家庭的通力合作。

循經(jīng)梳頭作為經(jīng)絡(luò)刺激的一種，患者能自我完成，是一種值得推廣的改善失眠癥狀、提高睡眠質(zhì)量的手段。今后我們將通過擴大樣本量、延長觀察時間、尋找更為客觀的評價指標(biāo)進(jìn)一步觀察循經(jīng)梳頭對不同患者以及不同類型睡眠障礙的效果。

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