靖帥 蔡曉博 徐成鋼

在惡性腫瘤疾病中, 直腸癌屬于較為常見的一種, 位于大腸部位, 嚴(yán)重危害著患者身體健康及生命安全, 此疾病致死率較高［1］, 臨床通常采取手術(shù)治療, 可取得較佳效果, 但傳統(tǒng)開腹手術(shù)可能會導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生, 對預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高, 腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用越來越廣泛, 在直腸癌治療中優(yōu)勢明顯。本文旨在探討老年直腸癌予以腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療的臨床價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年8月21日～2017年2月11日收治的老年直腸癌患者62例, 根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組和觀察組, 各31例。對照組患者男女比19∶12, 平均年齡(67.05±3.21)歲, TNM分期：Ⅰ期10例, Ⅱ期12例,Ⅲ期9例。觀察組患者男女比17∶14, 平均年齡(67.23±3.04)歲, TNM分期：Ⅰ期8例, Ⅱ期11例, Ⅲ期12例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采取傳統(tǒng)手術(shù), 按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格實施手術(shù)操作, 全身麻醉后, 做一切口于下腹部正中(繞臍),乙狀結(jié)腸系膜予以分離后, 將系膜下血管結(jié)扎, 并實施淋巴結(jié)清掃、盆腔游離等操作, 直腸采用閉合器切斷后, 吻合腸管(灌裝吻合器), 最后將切口縫合, 完成手術(shù)。

1.2.2觀察組 患者予以腹腔鏡微創(chuàng)術(shù), 實施氣管插管全身麻醉, 引導(dǎo)患者保持頭低足高位(截石位), 略微右傾, 做一切口于臍孔上2.5 cm位置, 保證切口長度為1 cm, 之后建立氣腹, 將腹腔鏡鏡頭(30°)置入, 操作孔分別作于兩端麥?zhǔn)宵c, 置入分離鉗, 主操作孔作于右鎖骨中線與髂前上棘水平線相交位置, 長度約為10 mm, 查探腹腔, 了解粘連、腫瘤大小及浸潤等情況, 之后以肛緣、腫瘤下緣距離為標(biāo)準(zhǔn), 選擇低位切除或經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除, 分離腸系膜, 清掃淋巴結(jié)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)情況(操作時間、失血量、住院時間及腸道功能恢復(fù)時間)及不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較 對照組患者操作時間為(176.78±4.23)min, 失血量為(247.08±7.95)ml, 住院時間為(14.39±2.66)d,腸道功能恢復(fù)時間為(4.16±1.15)h；觀察組患者操作時間為(138.67±5.17)min, 失血量為(178.59±6.20)ml, 住院時間為(7.11±1.83)d, 腸道功能恢復(fù)時間為(2.05±0.67)h, 兩組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組不良事件發(fā)生情況比較 對照組患者出現(xiàn)吻合口瘺2例、粘連性腸梗阻4例、感染2例, 不良事件發(fā)生率為25.81%；觀察組患者出現(xiàn)1例感染、1例吻合口出血, 不良事件發(fā)生率為6.45%；兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

直腸癌通常與生活習(xí)慣、病史、遺傳等因素有一定關(guān)系,近幾年來, 其發(fā)病、死亡率均逐漸增高, 傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大, 可出現(xiàn)感染、腸梗阻等多種并發(fā)癥, 隨著腹腔鏡技術(shù)的普及, 其在直腸癌中的應(yīng)用越來越廣泛［2,3］, 具有創(chuàng)傷小、預(yù)后佳等優(yōu)勢。針對老年患者而言, 其身體素質(zhì)相對較低, 手術(shù)耐受性不佳, 出現(xiàn)危險事件風(fēng)險更高, 而腹腔鏡的使用則能在很大程度上保證患者生命安全, 提高其手術(shù)耐受性, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 在老年或體質(zhì)較弱者中尤為適用。

相比傳統(tǒng)開腹手術(shù), 腹腔鏡術(shù)式創(chuàng)傷更小, 利于術(shù)后盡快恢復(fù), 同時還能夠減少手術(shù)疼痛感, 避免不良應(yīng)激。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在良性或惡性腫瘤疾病中［4,5］, 應(yīng)用效果較佳,能夠通過腹腔鏡對病灶進行多角度、深層次觀察, 直接評估其病變程度, 及時調(diào)整治療方案, 避免盲目性操作, 體現(xiàn)了手術(shù)的靈活性。此技術(shù)不需要借助吻合器, 采取體外吻合處理, 能夠減少手術(shù)費用, 且術(shù)野開闊, 可促使病灶徹底清除,穿刺孔使用抗癌藥物沖洗, 以防種植轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生。另外,腹腔沖洗采取蒸餾水進行, 可大大降低腹腔種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險。輸尿管附近的解剖操作以雙極電凝進行, 取代超聲刀, 能夠避免損傷輸尿管, 且能減少手術(shù)費用, 同時, 此技術(shù)可達到無瘤手術(shù)要求。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在老年直腸癌治療中, 具有創(chuàng)傷小、外形美觀、預(yù)后佳等優(yōu)勢［6-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組操作時間、失血量、住院時間、腸道功能恢復(fù)時間與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良事件發(fā)生率為6.45%, 對照組為25.81%,兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡技術(shù)的使用在減少出血量、縮短手術(shù)時間方面優(yōu)勢明顯, 腸道功能恢復(fù)情況更佳, 預(yù)后效果的提高也縮短了住院時間, 主要是由于此技術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)處理的器官更少, 對腸道器官干擾更少, 另外, 傳統(tǒng)術(shù)式操作時間較長, 還會增加凝血因子消耗, 無法對出血量進行有效控制。腹腔鏡技術(shù)可起到一定生理功能保護作用, 加之不會對腹腔造成過多干擾, 其腸梗阻、感染等事件發(fā)生風(fēng)險更低。

綜上所述, 老年直腸癌予以腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療, 臨床價值較高, 可有效控制病情, 不良事件發(fā)生情況少, 值得應(yīng)用。

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