李艷

產(chǎn)后出血為孕產(chǎn)婦圍生期死亡常見原因, 因此, 正確積極產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)在常規(guī)止血措施無(wú)效的情況下, 為避免產(chǎn)婦死亡, 通過(guò)切除子宮方式控制出血, 但給患者帶來(lái)極大生理和心理打擊, 失去生育功能,因此, 為有效保留子宮, 需探尋更為合理的治療方法。本研究產(chǎn)后出血應(yīng)用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月～2017年6月收治的74例產(chǎn)后出血患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和Bakri球囊組, 各37例。對(duì)照組年齡23～35歲, 平均年齡(28.27±2.71)歲；陰道分娩20例, 剖宮產(chǎn)17例。Bakri球囊組年齡23～34歲,平均年齡(28.13±2.56)歲；陰道分娩22例, 剖宮產(chǎn)15例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予子宮注射或靜脈注射止血藥物,并協(xié)助患者按摩子宮, 對(duì)于胎盤殘留所致出血的患者需盡可能將胎盤組織清除, 對(duì)于胎盤剝離面滲血的患者, 采用“8”字縫合方法進(jìn)行止血。經(jīng)上述治療之后若仍有持續(xù)出血, 則對(duì)照組采用傳統(tǒng)宮腔內(nèi)紗布填塞方法進(jìn)行止血, Bakri球囊組應(yīng)用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療。在子宮出血后, 從陰道置入(剖宮產(chǎn)手術(shù)患者則從子宮切口置入)1個(gè)Bakri球囊,并注入200～300 ml生理鹽水, 將球囊柄輕輕拉動(dòng) , 促使球囊柄固定在腿部, 體內(nèi)留置時(shí)間≤24 h。通過(guò)球囊柄對(duì)出血情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于宮頸口內(nèi)松弛患者可給予無(wú)菌紗布填塞陰道, 以協(xié)助固定球囊位置, 預(yù)防球囊脫落。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者平均操作時(shí)間、住院時(shí)間、治療后24 h血紅蛋白水平和產(chǎn)后出血止血效果及子宮不良事件發(fā)生情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］：優(yōu)：完全止血, 無(wú)復(fù)發(fā), 患者癥狀消失, 精神狀態(tài)和生命體征穩(wěn)定；良：出現(xiàn)減少, 但未完全止血, 患者癥狀改善, 精神狀態(tài)和生命體征趨于穩(wěn)定；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者平均操作時(shí)間、住院時(shí)間、治療后24 h血紅蛋白水平比較 Bakri球囊組患者平均操作時(shí)間、住院時(shí)間、治療后24 h血紅蛋白水平分別為(14.14±0.15)min、(4.02±1.13)d、(104.52±16.92)g/L, 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(35.24±1.91)min、(6.98±2.22)d、(84.26±4.57)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2兩組患者產(chǎn)后止血效果比較 對(duì)照組優(yōu)15例, 良12例,差10例, 優(yōu)良率為72.97%；Bakri球囊組優(yōu)23例, 良12例,差2例, 優(yōu)良率為94.59%。Bakri球囊組產(chǎn)后優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者子宮不良事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生2例子宮切除, 6例子宮動(dòng)脈結(jié)扎, 不良事件發(fā)生率為21.62%, Bakri球囊組發(fā)生1例子宮動(dòng)脈結(jié)扎, 不良事件發(fā)生率為2.70%, Bakri球囊組子宮不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 可對(duì)產(chǎn)婦生命安全和身心健康造成嚴(yán)重威脅。引起產(chǎn)后出血的主要原因有胎盤植入和宮縮乏力, 以宮縮乏力為常見。出現(xiàn)產(chǎn)后出血后若不及時(shí)可導(dǎo)致子宮切除, 無(wú)法保留患者生育功能而影響家庭和諧［2, 3］。

Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管的作用原理是利用Bakri球囊和外接引流袋了解宮內(nèi)出血情況, 通過(guò)Bakri球囊對(duì)毛細(xì)血管滲血和靜脈出血進(jìn)行控制, 操作簡(jiǎn)單, 設(shè)備和技術(shù)要求低,起效快, 經(jīng)生理鹽水注入可促使Bakri球囊膨脹而產(chǎn)生壓力,且可隨著宮腔形態(tài)而塑形, 有利于增加壓迫面積, 充分結(jié)合子宮內(nèi)壁。另外, Bakri球囊具有良好彈性和均勻囊內(nèi)壓力,可減少對(duì)患者子宮節(jié)律性收縮的影響, 可更快達(dá)到止血目的［4,5］。Bakri球囊注入生理鹽水的量根據(jù)子宮張力感和陰道出血情況而定, 因此在填塞后需密切監(jiān)測(cè)宮底變化和引流量。在球囊放置后24 h需加強(qiáng)監(jiān)測(cè), 若出血未得到有效控制, 需果斷選擇其他處理方法控制出血, 避免出現(xiàn)出血性休克和死亡［6-10］。

本研究中, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)宮腔內(nèi)紗布填塞方法進(jìn)行止血, Bakri球囊組應(yīng)用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療。結(jié)果顯示,Bakri球囊組患者平均操作時(shí)間、住院時(shí)間、治療后24 h血紅蛋白水平分別為(14.14±0.15)min、(4.02±1.13)d、(104.52±16.92)g/L, 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的 (35.24±1.91)min、(6.98±2.22)d、(84.26±4.57)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組優(yōu)15例, 良 12例, 差 10例, 優(yōu)良率為72.97%；Bakri球囊組優(yōu)23例, 良 12例, 差 2例, 優(yōu)良率為 94.59%；Bakri球囊組產(chǎn)后優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組不良事件發(fā)生率為21.62%, Bakri球囊組不良事件發(fā)生率為2.70%, Bakri球囊組子宮不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 產(chǎn)后出血應(yīng)用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療的效果確切, 可有效止血, 縮短操作時(shí)間, 降低子宮不良事件發(fā)生率, 恢復(fù)血紅蛋白水平, 值得推廣。

［1］ 崔金暉, 李萍, 張媛, 等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2014, 35(4):565-569.

［2］ 黎文敏, 黎箐.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究.罕少疾病雜志, 2016, 23(5):34-36.

［3］ 金海英, 梁敏洪, 馮惠慶, 等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管聯(lián)合卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血療效的評(píng)價(jià).中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2016, 8(6):38-40.

［4］ 楊茗, 李云秀, 紀(jì)艷潔, 等.Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用分析.白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 14(4):487-489.

［5］ 王勝茂, 廖芳, 駱春梅, 等 .Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血的臨床效果分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(7):175-177.

［6］ 林育嬌, 劉正平, 周聰, 等 .Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健, 2017, 32(8):1783-1785.

［7］ 張慶.子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血 42 例失敗分析.中國(guó)婦幼健康研究, 2015, 26(4):858-860.

［8］ 朱秋敏.產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮填塞球囊導(dǎo)管治療效果分析.中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(19):3181-3183.

［9］ 秦巧紅, 李寧, 韓寧.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(21):196-197.

［10］ 林少梅, 夏夢(mèng).Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果探討.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(19):3724-3725.