汪利東

目前, 人們的生活水平不斷提高, 手部治療方面的技術(shù)也在不斷發(fā)展, 很多患者對(duì)于手部創(chuàng)面修復(fù)的要求也變得越來越高, 不再局限于簡(jiǎn)單的創(chuàng)面覆蓋、皮瓣存活等, 而是需要最大程度地減少手部功能的損傷, 并且確保手術(shù)受損的部位與指體等獲得較為滿意的外形［1-3］。穿支皮瓣主要是指血管徑相對(duì)較小且獨(dú)立為皮膚穿支血管進(jìn)行供血的主要皮瓣,其具體應(yīng)用也是手外科移植研究中的新方向［4］。目前已經(jīng)有相關(guān)研究證實(shí), 手外科當(dāng)中穿支皮瓣的應(yīng)用可以有效控制患者供區(qū)的破損, 并且強(qiáng)化患者修復(fù)重建的具體質(zhì)量［5-7］。本次實(shí)驗(yàn)就穿支皮瓣在手外科臨床應(yīng)用中的效果進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月～2017年7月本院手外科收治的75例需要接受手部創(chuàng)面修復(fù)的患者作為研究對(duì)象,其中男42例, 女33例；年齡15～55歲；30例手部虎口受傷,21例手指損傷, 15例手掌、手背雙側(cè)受傷, 9例手掌側(cè)受傷；受傷的主要原因?yàn)榕賯?、絞傷、重物壓傷與鋸傷等。

1.2方法 所有患者接受穿支皮瓣修復(fù)治療。①在止血帶的作用下進(jìn)行清創(chuàng), 將患者手部的炎性組織、變性以及壞死組織清除干凈, 選擇生理鹽水、雙氧水等對(duì)患者手部的創(chuàng)面反復(fù)沖洗。②對(duì)患者手部創(chuàng)傷部位的血管進(jìn)行游離, 松開止血帶并且進(jìn)行徹底止血。③根據(jù)患者手部創(chuàng)面的形態(tài)、大小等進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì), 確保皮瓣的面積稍微大于患者創(chuàng)面的面積。④切開患者供區(qū)皮瓣的一側(cè)部位, 在深筋膜的淺層部位進(jìn)行皮瓣游離處理, 并且同時(shí)做好患者穿支血管的有效保護(hù), 將患者皮瓣的另一側(cè)切開。⑤在手術(shù)鏡的引導(dǎo)下, 按照患者穿支血管的走向進(jìn)行分離, 直至其皮瓣完全游離, 確定患者的血運(yùn)可靠之后, 將患者的血管蒂進(jìn)行切斷。⑥將患者供區(qū)皮瓣小心移植到受區(qū)的皮膚部位, 并且對(duì)皮瓣與創(chuàng)面邊緣進(jìn)行固定處理, 之后在顯微鏡的引導(dǎo)下, 對(duì)患者血管的斷口部位進(jìn)行清創(chuàng)處理, 并對(duì)患者的受區(qū)與皮瓣進(jìn)行血管吻合處理,最后進(jìn)行縫合［8］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較患者治療前后的手部功能情況、疼痛情況及治療滿意度。手部功能情況采用本院自制評(píng)定表進(jìn)行評(píng)定, 分為差、良、優(yōu)。差：手部關(guān)節(jié)無法進(jìn)行自主活動(dòng)且手部屈伸存在嚴(yán)重障礙；良：手部關(guān)節(jié)可以進(jìn)行自主活動(dòng), 但是存在明顯的疼痛感, 屈伸仍然存在障礙；優(yōu)：手部關(guān)節(jié)可以完全自主活動(dòng), 手部屈伸無任何障礙。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。手部疼痛情況采用VAS進(jìn)行評(píng)定, 分值為0～7分, 得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。滿意度采用本院自制滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定, 分為不滿意、基本滿意、非常滿意。滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后手部功能情況比較 治療前手部功能差35例,良40例, 優(yōu)0例, 優(yōu)良率為53.3%；治療后手部功能差1例,良25例, 優(yōu)49例, 優(yōu)良率為98.7%。治療后手部功能優(yōu)良率高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.252, P=0.000＜0.05)。

2.2治療前后手部疼痛情況比較 治療后VAS評(píng)分(2.3±0.5)分低于治療前的(6.7±1.1)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.536, P=0.000＜0.05)。

2.3治療后滿意度 75例患者治療后不滿意2例、基本滿意33例、非常滿意40例, 滿意度為97.33%。

3 討論

目前, 臨床手外科的具體醫(yī)療技術(shù)正在不斷優(yōu)化, 患者皮瓣的移植成活率不斷提高, 但是失敗案例仍然占據(jù)一定比重, 這也成為醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)問題之一［9,10］。穿支皮瓣包括患者皮膚以及淺筋膜層的皮下組織等, 不存在深筋膜與皮下深部組織。

對(duì)于手部創(chuàng)傷的患者來講, 醫(yī)生在對(duì)患者實(shí)施治療之前,需要讓患者接受相應(yīng)的超聲檢查, 這樣才能確定患者移植皮瓣的具體位置及皮瓣的大小情況。醫(yī)生在對(duì)患者的皮瓣進(jìn)行移植處理的時(shí)候, 一般有兩種不同的移植方式, 包括游離移植與帶蒂移植。在游離移植過程當(dāng)中, 穿支皮瓣基本為肌皮穿支皮瓣, 這種類型的穿支血管口徑基本在1 mm左右, 患者治療的安全性相對(duì)較好, 醫(yī)生在患者手部創(chuàng)面的修復(fù)處理當(dāng)中所選擇的皮瓣主要為闊筋膜、胸背動(dòng)脈與上臂內(nèi)側(cè)的穿支皮瓣, 而帶蒂移植主要是選擇患者鼻煙窩部位、橈骨莖突的穿支皮瓣等。醫(yī)生在患者手部修復(fù)處理當(dāng)中應(yīng)用穿支皮瓣,可以有效解決患者血管變異較多以及血管口徑較小方面的缺點(diǎn), 并且可以有效保證患者創(chuàng)面的成活率, 血供情況可以得到較好保證, 質(zhì)地也會(huì)較薄, 皮瓣移植后的存活率也會(huì)較高?；颊咴诮邮艽┲ぐ晷迯?fù)以后, 供區(qū)與修復(fù)區(qū)之間的皮膚組織吻合度也會(huì)較高, 患者的手部功能可以在術(shù)后較短時(shí)間之內(nèi)得到有效恢復(fù)。醫(yī)生在選擇穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)之后, 無需對(duì)患者進(jìn)行肌肉組織的切取, 這樣不會(huì)給患者的供區(qū)正常組織運(yùn)動(dòng)功能帶來明顯影響, 并且可以有效控制患者可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥等。醫(yī)生在設(shè)計(jì)皮瓣的時(shí)候順應(yīng)性較為突出,并且可以根據(jù)患者需要修復(fù)的創(chuàng)面區(qū)域?qū)嶋H要求等, 也能避免患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷, 進(jìn)而確?；颊呤植渴軗p組織的修復(fù)效果。

在此次研究當(dāng)中, 所有手部創(chuàng)傷的患者均接受了手外科修復(fù)治療, 醫(yī)生選擇的治療方式為穿支皮瓣修復(fù), 研究結(jié)果顯示：治療前手部功能差35例, 良 40例, 優(yōu) 0例, 優(yōu)良率為53.3%；治療后手部功能差1例, 良25例, 優(yōu)49例, 優(yōu)良率為98.7%。治療后手部功能優(yōu)良率高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.252, P=0.000＜0.05)。治療后VAS評(píng)分(2.3±0.5)分低于治療前的(6.7±1.1)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.536, P=0.000＜0.05)。75例患者治療后不滿意2例、基本滿意33例、非常滿意40例, 滿意度為97.33%。從此次研究的結(jié)果可以明顯看出, 穿支皮瓣在臨床手外科修復(fù)治療當(dāng)中存在明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 在手外科患者的修復(fù)治療中, 穿支皮瓣修復(fù)處理具有良好的效果, 值得在臨床中推廣。

［1］ 錢俊, 芮永軍, 張全榮, 等.第一掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)拇指背島狀皮瓣供區(qū).中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2013, 27(9):1150-1151.

［2］ 姜天佐.穿支皮瓣在手外科臨床應(yīng)用中的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(3):72-73.

［3］ 萬玉海.穿支皮瓣在手外科臨床應(yīng)用中的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(33):28-29.

［4］ 林浩.穿支皮瓣在手外科臨床應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià).中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014(4):68.

［5］ 張小平, 鄒旭 , 許永先.穿支皮瓣在手外科臨床應(yīng)用中的效果觀察.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2015, 10(6):846-847.

［6］ 唐永旺.觀察穿支皮瓣在手外科中的應(yīng)用效果.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017, 12(3):46-47.

［7］ 徐廣杰, 王以剛, 吳保保.探究觀察穿支皮瓣在手外科中的應(yīng)用效果.醫(yī)藥, 2017(4):00021.

［8］ 楊偉.穿支皮瓣在手外科臨床應(yīng)用.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017, 4(54):10546.

［9］ 張世民, 徐達(dá)傳, 俞光榮, 等.穿支皮瓣的發(fā)展與臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志, 2006, 24(3):228-231.

［10］ 徐永清, 朱躍良 , 范新宇 , 等 .小腿穿支皮瓣的臨床應(yīng)用 // 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)手外科暨顯微外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì), 2014:308-311.