趙靖

在牙體牙髓病的診療中, 經(jīng)常遇到復(fù)雜的根管及根尖周組織病變的病例, 傳統(tǒng)X線片由于結(jié)構(gòu)重疊及清晰度的問題,困擾臨床醫(yī)師, 無法對病情做出準(zhǔn)確判斷?？谇活M面錐形束CT［1］于1999年引入我國, 采用錐形X射線束和二維探測器進(jìn)行360度掃描, 具有“4V”特征［2］：大量(volume)、多樣(variety)、高速 (velocity)、價值 (value)［3］, 為了對其應(yīng)用價值進(jìn)行更加深入的分析, 本次研究選擇較為疑難的牙體牙髓病例作為研究對象, 分別采取傳統(tǒng)X線片與錐形束CT進(jìn)行檢查, 詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年5月12日～2017年5月12日收治的60例口腔疾病患者, 所有患者均在知情同意的前提下納入本次研究。所有患者中, 根尖周炎30例, 男17例, 女13例, 年齡最小20歲, 最大66歲, 平均年齡(44.52±13.21)歲；根管再治療30例, 男 18例, 女 12例, 年齡最小21歲, 最大68歲, 平均年齡(45.12±13.25)歲。

1.2方法 對所有患者采取傳統(tǒng)X線片與錐形束CT進(jìn)行檢查, 之后行完善的根管治療術(shù)。錐形束CT：選擇口腔頜面錐形束CT機(jī)(西諾德)、牙片機(jī)(西諾德)、口腔醫(yī)學(xué)軟件等進(jìn)行診斷。對所有患者進(jìn)行臨床掃描, 管電壓、管電流、掃描時間分別為90 kV、5 mA、17.5 s, 并旋轉(zhuǎn)360°進(jìn)行掃描,將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建, 獲取三維圖像, 包括軸位、冠狀位、矢狀位三維圖像。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩種檢查方式對根尖周炎及根管再治療患者的檢查準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1根尖周炎患者檢查情況 30例根尖周炎患者, 采用傳統(tǒng)X線片檢查未檢出例數(shù)為6例、檢出例數(shù)為24例, 準(zhǔn)確率為80.00%；采用錐形束CT檢查未檢出例數(shù)為0例、檢出例數(shù)為30例, 準(zhǔn)確率為100.00%；錐形束CT檢查根尖周炎準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)X線片, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2根管再治療患者檢查情況 30例根管再治療患者, 采用傳統(tǒng)X線片檢查未檢出例數(shù)為26例、檢出例數(shù)為4例,準(zhǔn)確率為13.33%；采用錐形束CT檢查未檢出例數(shù)為1例、檢出例數(shù)為29例, 準(zhǔn)確率為96.67%；錐形束CT檢查根管再治療準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)X線片, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

以往臨床上對口腔疾病患者通常采取傳統(tǒng)X線片進(jìn)行檢查, 其具有相應(yīng)的檢查局限性, 包括無法清晰顯示牙體的變化情況, 偶爾會存在重疊的陰影, 使得影像的清晰度受到影響, 導(dǎo)致醫(yī)師無法對患者牙體的變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,包括牙體的病變范圍、病變性質(zhì)等［4］。分析錐形束CT檢查模式屬于近些年來臨床上引入的新型X線成像系統(tǒng), 其分辨率較高, 可將牙體、頜骨三維立體影像清晰顯示出來, 相比傳統(tǒng)X線片的優(yōu)勢較為顯著, 包括具有較快的掃描速度, 具有較高的空間分辨率, 具有較少的圖像偽影, 具有較小的輻射劑量等, 在口腔領(lǐng)域廣受歡迎。對口腔疾病患者進(jìn)行臨床診療時, 選擇錐形束CT檢查模式可分析患者的基本病情, 作為術(shù)前的評估依據(jù), 對骨內(nèi)感染與囊腫進(jìn)行檢查等［5,6］。

本次研究收治了30例根尖周炎與30例根管再治療患者,并分別采取傳統(tǒng)X線片與錐形束CT檢查方案, 結(jié)果顯示,30例根尖周炎患者, 采用傳統(tǒng)X線片檢查未檢出例數(shù)為6例、檢出例數(shù)為24例, 準(zhǔn)確率為80.00%；采用錐形束CT檢查未檢出例數(shù)為0例、檢出例數(shù)為30例, 準(zhǔn)確率為100.00%；錐形束CT檢查根尖周炎準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)X線片, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。30例根管再治療患者, 采用傳統(tǒng)X線片檢查未檢出例數(shù)為26例、檢出例數(shù)為4例, 準(zhǔn)確率為13.33%；采用錐形束CT檢查未檢出例數(shù)為1例、檢出例數(shù)為29例, 準(zhǔn)確率為96.67%；錐形束CT檢查根管再治療準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)X線片, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明采取錐形束CT檢查對于根尖周炎與根管再治療患者的檢查準(zhǔn)確度相較傳統(tǒng)X線片明顯更優(yōu)。根管治療屬于牙髓病、根尖周病常見的一類臨床治療模式, 根管治療患者治療失敗的一類重要原因為遺漏根管, 所以說, 如何對根管進(jìn)行準(zhǔn)確定位的意義重大, 是在根管再治療案例中急需解決的問題［7,8］。不同根管充填嚴(yán)密程度、根管走向等均不相同, 某些牙齒可能會出現(xiàn)彎曲鈣化、側(cè)支根管等不良情況, 因此,實際進(jìn)行影像學(xué)檢查時應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)上述情況, 做出正確的診斷, 但是采取傳統(tǒng)X線片則無法將上述不良情況清晰顯示出來, 導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確度受到一定的影響。

某些根尖周病變患者若單純采取根管治療則難以獲得疾病的痊愈, 需及時采取根管外科手術(shù)進(jìn)行治療, 因此, 手術(shù)治療前需給予錐形束CT檢查方式, 對實際病變的范圍、性質(zhì)等進(jìn)行明確, 便于確定手術(shù)的大致方向, 對骨缺損程度、范圍等進(jìn)行確定, 從而使得手術(shù)治療后的疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)一步降低, 利于減少手術(shù)的損傷, 將手術(shù)治療效果進(jìn)一步提高。本次研究有力證明了錐形束CT檢查模式的應(yīng)用價值, 便于將根尖周病變的程度、范圍、性質(zhì)等通過三維影像學(xué)顯示出來, 從而能夠準(zhǔn)確了解到傳統(tǒng)X線片無法檢測的疾病, 包括根管漏診、牙體牙髓病、根尖周病變等［9,10］。

總之, 采取錐形束CT檢查方式可獲取三維立體影像, 從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師對牙體牙髓病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確直觀的了解,有效保證了口腔疾病的診斷與治療效果, 值得采納。

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