王秀

痤瘡是一種青春期常見的慢性炎癥性疾病, 主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。有研究顯示［1］, 將近30%的面部痤瘡患者會留下嚴(yán)重痤瘡瘢痕, 導(dǎo)致患者不同程度的身體、心理及社交的挫敗感。目前, 臨床常用治療方法包括化學(xué)剝脫、微晶磨削、2940像素激光、微等離子體等,取得了一定的效果, 但有一定的色素沉著、恢復(fù)期長等問題影響患者的滿意度。為進一步提高痤瘡瘢痕治療的療效并降低不良反應(yīng), 本院皮膚科2015年6月～2017年5月觀察了31例中重度面部痤瘡瘢痕患者應(yīng)用Legato治療瘢痕的效果和不良反應(yīng)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院皮膚科2015年6月～2017年5月診治的31例中重度痤瘡瘢痕患者, 其中男11例, 女20例, 平均年齡(29.25±4.72)歲；中度25例, 重度6例；Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ、Ⅳ型。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚有感染、腫瘤、瘢痕體質(zhì)、孕期、哺乳期、有日光曝曬史、光敏藥物服用史,6個月內(nèi)面部做過激光或化學(xué)剝脫者;告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1儀器 采用以色列飛頓微等離子束工作平臺Legato(飛頓激光有限公司, 以色列), 輸出頻率為40.68 MHz, 輸出模式是射頻激發(fā)等離子體模式, 最大輸出功率為150 W, 治療頭分為滾輪式和固定式, 滾輪式治療頭的周長25.0 mm, 輪寬10.0 mm；固定式治療頭直徑5、10.0 mm, 像素點間距1.0 mm。

1.2.2操作方法 卸妝, 清潔治療區(qū)域。拍照：每次治療前均由專人在同一光源、同一角度背景下, 用同一相機對患者治療區(qū)進行拍照并存檔。治療區(qū)外涂復(fù)方利多卡因乳膏(2.5%利多卡因+2.5%丙胺卡因, 50 mg, 北京紫光制藥有限公司), 封包1 h。治療區(qū)洗必泰消毒。根據(jù)瘢痕嚴(yán)重程度及皮膚厚度設(shè)定治療參數(shù), 實驗設(shè)定功率50～60 W, 根據(jù)瘢痕類型選用2～3檔。用滾輪治療頭橫向、縱向、斜向滾動6～8遍,滾動速度5 cm/s, 注意避開眼部及口唇。瘢痕嚴(yán)重區(qū)域采用定點治療頭重復(fù)1～2遍, 見真皮乳頭層少量滲出及小出血點即可。用混頻超聲治療頭導(dǎo)入bFGF(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字S20140009), 頻率50 Hz, 占空比50%, 導(dǎo)入量：10×15 cm2導(dǎo)入1支(25000 IU), 導(dǎo)入時間 8 min 10×15 cm2, 導(dǎo)入終點, 凝膠全部滲透入皮膚內(nèi)。

1.2.3術(shù)后護理 治療結(jié)束后立即給予冷敷30 min以緩解疼痛及不適感, 外涂紅霉素軟膏。囑患者術(shù)后3 d內(nèi)保持創(chuàng)面干燥, 3 d后至脫痂前清水潔面, 使痂皮自然脫落, 結(jié)痂期間忌食辛辣刺激性食物, 脫痂后注意防曬, 采用SPF30以上的防曬霜。45 d后重復(fù)治療1次, 3次為1個療程。療程結(jié)束后1個月復(fù)診拍照觀察效果。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 由兩名有經(jīng)驗皮膚科醫(yī)生, 根據(jù)患者治療前和復(fù)診時的照片對痤瘡瘢痕及面部整體膚質(zhì)前后對比, 依照B.Dreno的ECCA權(quán)重評分［2］。ECCA權(quán)重評分：將凹陷性瘢痕性狀及數(shù)量給予一定的權(quán)重分值, 其中瘢痕性狀(即a值)分為3型：①V型, 直徑2 mm, 點狀,a為15分；②U型, 直徑2～4 mm, 邊緣陡峭, a為20分；③M型,直徑＞4 mm, 淺表且不規(guī)則, a為25分。瘢痕數(shù)量半定量值(即b值)：b=0為無, b=1為少量(＜5處), b=2為中量(5～20處),b=3為大量(＞20處)。以a×b作為最終評分。評分下降率=治療前后評分差/治療前評分。觀察患者不良反應(yīng), 包括疼痛、水腫、結(jié)痂、色素沉著及增生性瘢痕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1瘢痕的ECCA評分 治療后ECCA權(quán)重評分為(28.57±10.44)分, 低于治療前的(53.41±12.80)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2不良反應(yīng) 治療后出現(xiàn)疼痛1例, 占3.23%；水腫2例,占6.45%；結(jié)痂1例, 占3.23%；無色素沉著發(fā)生, 未出現(xiàn)增生性瘢痕。

3 討論

微等離子體技術(shù)是目前臨床用于瘢痕治療的常用方法,本研究發(fā)現(xiàn)采用等離子體結(jié)合混頻超聲導(dǎo)入bFGF治療痤瘡瘢痕療效顯著, 分析原因：①因為其利用單極射頻治療頭在距離皮膚很小距離時激發(fā)空氣中氮氣分子, 使其解離成氣態(tài)的光子和電子, 即等離子化, 并形成等離子放電, 引起皮膚輕微的剝脫, 在皮膚上形成表皮至真皮上層可控的微小孔,能量以點陣形式發(fā)射, 形成“微剝脫區(qū)”, 而當(dāng)治療頭與皮膚接觸時, 單極射頻的能量使真皮層受到高溫刺激, 形成陣列樣排列的“熱修正區(qū)”, 促進新生的膠原蛋白產(chǎn)生及膠原重排［3,4］。②采用混頻超聲波impact導(dǎo)入bFGF, impact擁有專利的混頻超聲波技術(shù), 其發(fā)生器發(fā)出溫和的聲波和氣壓促進藥物進入皮膚最表層, 在孔道產(chǎn)生拉應(yīng)力(類似“推-拉”作用力)釋放細(xì)胞液, 并促進藥物迅速到達皮膚靶組織深度,而導(dǎo)入的bFGF來源于中胚層和外胚層的細(xì)胞, 具有促進組織修復(fù)和再生的作用［5］, 促進血液循環(huán), 減輕組織水腫, 加速創(chuàng)面愈合等生理和病理過程。Legato結(jié)合了微等離子體技術(shù)和混頻超聲透皮給藥兩大技術(shù), 先由離子束刺激膠蛋白的新生和重塑［6］, 同時在皮膚打開微孔道, 再用混頻超聲推動bFGF穿過微孔達到真皮, 發(fā)揮作用, 較繼往單純的等離子體技術(shù)更具有優(yōu)勢［7］。

總之, 微等離子體加混頻超聲技術(shù)治療痤瘡瘢痕療效優(yōu)于繼往單純的等離子體技術(shù), 且恢復(fù)期短, 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低, 更適合亞洲人皮膚, 是值得推廣的新方法。

［1］ 陸雯麗, 張振 , 費燁 , 等.微等離子體與超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的對比研究.中華皮膚科雜志, 2012,45(3):165-168.

［2］ Izumi S, Muano T, Mori A, etal.Common carotid artery stiffness,cardiovascular function and lipid metabolism after menopause.Life Sci, 2015, 78(15):1696-1701.

［3］ 王美英, 林珍珍.紅藍(lán)光聯(lián)合創(chuàng)?？的z原治療面部痤瘡的護理分析.中國醫(yī)療美容, 2017, 7(7):73-75.

［4］ 鄭莉.LED紅藍(lán)光聯(lián)合創(chuàng)?？的z原治療面部痤瘡的護理體會.中國美容醫(yī)學(xué), 2015, 24(22):77-79.

［5］ 高玉潔, 何娟, 段天香, 等 .強脈沖光聯(lián)合點陣鉺激光治療痤瘡瘢痕的臨床效果分析.中國美容醫(yī)學(xué), 2014, 23(7):558-561.

［6］ 俞滿昌, 劉秀峰, 吳奇, 等 .微等離子體聯(lián)合甘醇酸治療痤瘡表淺性瘢痕的療效觀察.實用皮膚病學(xué)雜志, 2017, 10(3):151-153.

［7］ 李穎平, 謝紅付, 簡丹, 等 .微等離子體治療各類瘢痕療效觀察.臨床皮膚科雜志, 2015(11):729-732.