孫娜

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2017年6月本院收治的嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒100例, 其中男62例, 女38例, 采用隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。對(duì)照組年齡3個(gè)月～4歲, 平均年齡(1.8±0.7)歲；觀察組年齡2個(gè)月～3歲, 平均年齡(1.1±0.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 均存在明顯雙肺哮鳴音或濕啰音、咳喘、呼吸困難等典型臨床癥狀, 所有患兒家屬對(duì)本研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：充血性心力衰竭、異物吸入、支氣管哮喘、百日咳、先天性心臟病患兒。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療。確保呼吸道暢通, 吸氧, 對(duì)酸中毒、心力衰竭等癥狀進(jìn)行糾正, 抗感染治療, 同時(shí)霧化吸入硫酸特布他林霧化液(商品名：博利康尼, AstraZeneca AB, 注冊(cè)證號(hào)H20140108), 2次/d, 2.5 mg/次,霧化吸入吸入用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒,AstraZeneca Pty Ltd, 注冊(cè)證號(hào)H20090903), 2次/d, 1 mg/次。

1.2.2觀察組 在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上使用硫酸鎂進(jìn)行治療。常規(guī)治療方法與對(duì)照組相同, 在此基礎(chǔ)上使用25%硫酸鎂注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861),按體重用藥0.1～0.3 ml/kg, 加入30～50 ml的10%葡萄糖注射液溶解, 使用輸液泵控制勻速靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)治療7～10 d［2］。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒的治療效果及臨床癥狀消失時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療7 d內(nèi), 臨床癥狀消失, 心率減慢, 呼吸平穩(wěn), 供氧充足, 肺部濕啰音、哮鳴音消失, 為顯效；治療7～10 d, 臨床癥狀有所緩解, 肺部濕啰音、哮鳴音減輕, 喘憋和咳嗽緩解, 為有效；治療10 d以上,臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步加重, 肺部濕啰音、哮鳴音無(wú)明顯變化, 為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效25例, 顯效率為50.00%；有效23例, 有效率為46.00%；無(wú)效2例, 無(wú)效率為4.00%；總有效48例, 總有效率為96.00%。對(duì)照組顯效17例,顯效率為34.00%；有效20例, 有效率為40.00%；無(wú)效13例,無(wú)效率為26.00%；總有效37例, 總有效率為74.00%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組喘鳴消失時(shí)間為(3.11±0.52)d, 咳嗽消失時(shí)間為(5.62±1.35)d, 肺部啰音消失時(shí)間為(4.97±1.72)d；對(duì)照組喘鳴消失時(shí)間為(5.13±1.16)d,咳嗽消失時(shí)間為(8.14±2.55)d, 肺部啰音消失時(shí)間為(8.12±2.13)d；觀察組臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種較為常見(jiàn)的小兒疾病, 在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率相對(duì)較高。該病是一種急性下呼吸道感染癥狀, 主要的發(fā)病原因是呼吸道合胞病毒所引起。此類疾病大多發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒身上, 其中絕大部分為1歲以下的嬰幼兒, 年齡不足6個(gè)月的嬰幼兒發(fā)病率相對(duì)更高?；純涸诩毙云诎l(fā)病時(shí), 會(huì)出現(xiàn)喘憋的癥狀, 該病的主要病變?yōu)榧?xì)小支氣管炎癥, 但有時(shí)會(huì)累及到肺泡間壁、肺泡等位置。所以, 臨床上將毛細(xì)支氣管炎看作一種特殊類型的肺炎疾病。該病的病理生理基礎(chǔ), 主要是廣泛的黏膜水腫、滲出、毛細(xì)支氣管炎癥, 管壁平滑肌發(fā)生廣泛痙攣和收縮, 造成管腔狹窄, 進(jìn)而引起氣道阻塞的情況［3］。在毛細(xì)支氣管炎的臨床治療中,重點(diǎn)在于對(duì)毛細(xì)支氣管的梗阻、痙攣加以接觸, 使微循環(huán)得到改善。由于患兒年齡較小, 以往激素治療、氨茶堿治療等限制較大, 臨床效果并不理想。而相關(guān)研究認(rèn)為, 可以使用適當(dāng)?shù)闹夤軘U(kuò)張劑, 能夠取得更為理想的治療效果。

硫酸鎂是一種常見(jiàn)的非選擇性肺血管舒張劑, 會(huì)在一定程度上影響體循環(huán)。其中鎂能夠使血管平滑肌舒張, 同時(shí)舒張支氣管平滑肌。具體的作用機(jī)制為, 鎂離子可以將平滑肌痙攣直接解除, 對(duì)乙酰膽堿興奮作用平滑肌的效果進(jìn)行抑制,使氣道狹窄得到緩解, 通氣功能得到改善, 進(jìn)而使肺血管得到擴(kuò)張, 血管阻力得到下降。鎂離子能夠?qū)ο佘窄h(huán)化酶進(jìn)行激活, 促使三磷酸腺苷(ATP)生成環(huán)磷酸腺苷(cAMP), 從而提升cAMP水平, 對(duì)肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放加以抑制, 達(dá)到擴(kuò)張支氣管的效果［4］。鎂離子具有和鈣離子相似的化學(xué)性質(zhì),因而能夠發(fā)揮一定的拮抗作用, 對(duì)鈣離子內(nèi)流進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷, 從而使細(xì)胞中鈣離子濃度降低, 對(duì)肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)進(jìn)行阻滯, 進(jìn)而促使由于鈣離子內(nèi)流造成的氣道平滑肌痙攣得到舒張, 黏液腺分泌得以降低, 呼吸道可更加順暢。

相關(guān)研究［5-7］表明, 鎂離子能夠?qū)粑×ζ鸬礁纳频男Ч? 同時(shí)對(duì)呼吸肌疲勞情況進(jìn)行改善。研究［8］表明, 對(duì)于嬰幼兒或成年人來(lái)說(shuō), 如果日常飲食中鎂攝入不足, 則更容易影響肺功能, 氣道高反應(yīng)性及喘息。而日常注重對(duì)鎂的充足攝入, 能夠進(jìn)一步改善肺功能, 減少發(fā)生氣道高反應(yīng)性和喘息的幾率。所以, 對(duì)于嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒, 使用硫酸鎂能起到補(bǔ)充鎂的作用, 使氣道高反應(yīng)性降低, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)平喘的效果［9,10］。另外, 硫酸鎂能夠發(fā)揮一定的鎮(zhèn)靜效果,降低患兒機(jī)體耗氧量, 幫助患兒緩解喘憋的癥狀, 以提高患兒的治療效果。

本研究結(jié)果顯示：觀察組顯效25例, 顯效率為50.00%；有效23例, 有效率為46.00%；無(wú)效2例, 無(wú)效率為4.00%；總有效48例, 總有效率為96.00%。對(duì)照組顯效17例, 顯效率為34.00%；有效20例, 有效率為40.00%；無(wú)效13例, 無(wú)效率為26.00%；總有效37例, 總有效率為74.00%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組喘鳴消失時(shí)間為(3.11±0.52)d, 咳嗽消失時(shí)間為(5.62±1.35)d, 肺部啰音消失時(shí)間為(4.97±1.72)d；對(duì)照組喘鳴消失時(shí)間為(5.13±1.16)d, 咳嗽消失時(shí)間為(8.14±2.55)d, 肺部啰音消失時(shí)間為(8.12±2.13)d；觀察組臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的治療當(dāng)中, 在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上使用硫酸鎂聯(lián)合治療, 能夠進(jìn)一步提高治療效果, 縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間, 臨床療效十分理想。

［1］ 盧清國(guó), 何明生, 幸耀花, 等.醒脾養(yǎng)兒顆粒和硫酸鎂聯(lián)合治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2016, 8(6):557-559.

［2］ 陳大理.硫酸鎂聯(lián)合新利尿合劑治療小兒毛細(xì)支氣管炎50例的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(14):179-180.

［3］ 項(xiàng)小蘋, 趙鋒, 肖健.布地奈德聯(lián)合25%硫酸鎂氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒喘憋性毛細(xì)支氣管炎效果觀察.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015(7):30-31.

［4］ 黎艷梅, 秀芳.硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎30例臨床觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015(6):21-22.

［5］ 張琳.硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果分析.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(13):78.

［6］ 儲(chǔ)昭樂(lè), 丁圣剛.硫酸鎂輔助治療毛細(xì)支氣管炎75例臨床療效觀察.臨床肺科雜志, 2008, 13(10):1280-1281.

［7］ 王愛(ài)琴, 武勝琴.硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎40例療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2009, 20(2):37-38.

［8］ 韓軍民.硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(2):213.

［9］ 林小娜.硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎46例療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(14):56-57.

［10］ 李淑玲.硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎50例療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2009, 13(s1):120.