鄭曉峰

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病, 一旦確診需及時(shí)治療和護(hù)理。本研究探討了氨溴索與沙美特羅氟替卡松聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察并總結(jié)護(hù)理心得, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取74例2015年2月～2017年2月收治的74例慢性阻塞性肺疾病患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為全面組與對(duì)照組, 每組37例。對(duì)照組男20例, 女17例；年齡60～77歲,平均年齡(65.61±5.66)歲。全面組男19例, 女 18例；年齡61～77歲, 平均年齡(65.29±5.99)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者采用氨溴索與沙美特羅氟替卡松聯(lián)合治療, 氨溴索睡前吸入18 μg, 早晚1次吸入沙美特羅氟替卡松500 μg。治療6個(gè)月。對(duì)照組在治療過(guò)程給予普通護(hù)理干預(yù),全面組在治療過(guò)程給予全面護(hù)理干預(yù), 主要方法如下。①病情監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)患者生命體征、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、呼吸情況等,若出現(xiàn)胸痛伴有嚴(yán)重呼吸困難和出汗, 需警惕縱隔氣腫和自發(fā)性氣胸。對(duì)煩躁不安、發(fā)紺加重者需及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。②心理護(hù)理。對(duì)患者和家屬耐心解釋病情, 并做好心理安慰和疏導(dǎo), 緩解患者緊張焦慮心理。③皮膚口腔護(hù)理。及時(shí)為患者擦汗, 更換衣物, 保持皮膚清潔舒適, 并協(xié)助患者在咳嗽之后用生理鹽水或溫水漱口, 預(yù)防口腔感染。④用藥護(hù)理。用藥過(guò)程監(jiān)測(cè)不良反應(yīng), 做好預(yù)防和處理工作。用藥后及時(shí)用清水漱口。⑤氣道護(hù)理。給予叩背咳痰護(hù)理, 加速痰液排出。重癥患者需通過(guò)靜脈通道建立和及時(shí)補(bǔ)充水分,糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂。⑥氧療護(hù)理。給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧, 流量1～3 L/min, 濃度在40%以?xún)?nèi), 確保吸入氧氣濕潤(rùn)、溫暖。若吸氧無(wú)法緩解呼吸困難癥狀, 需進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 就兩組患者慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知及用藥依從性評(píng)分(評(píng)分滿分100分, 分值越高認(rèn)知程度越高、依從性越高)、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間和慢性阻塞性肺疾病治療總有效率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較, 并比較護(hù)理后患者焦慮及抑郁情緒評(píng)分［分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估］、生活質(zhì)量評(píng)分(采用QOL量表進(jìn)行評(píng)估)、CRP水平。慢性阻塞性肺疾病治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 顯效：癥狀控制, 且維持＞6個(gè)月；有效：癥狀緩解, 有間歇性發(fā)作, 需用藥維持；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知評(píng)分、用藥依從性評(píng)分、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 全面組患者慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知、用藥依從性評(píng)分(95.24±1.91)、(94.91±2.44)分均明顯高于對(duì)照組(83.24±1.91)、(82.98±2.12)分, 癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間(6.13±1.41)、(8.24±2.61)d均明顯短于對(duì)照組(8.89±2.77)、(10.45±3.52), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者慢性阻塞性肺疾病治療總有效率比較 對(duì)照組患者中顯效23例、有效12例、無(wú)效2例, 總有效率94.59%；全面組患者中顯效24例、有效11例、無(wú)效2例,總有效率94.59%；兩組患者總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.3兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 全面組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%(2/37), 明顯低于對(duì)照組的27.03%(10/37), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁情緒、生活質(zhì)量評(píng)分及CRP水平比較護(hù)理后, 全面組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分(31.37±3.25)、(30.54±2.56)分低于對(duì)照組 (46.54±5.51)、(42.72±4.65)分, 生 活質(zhì)量評(píng)分(89.51±3.51)分高于對(duì)照組(86.21±0.51)分, 差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 全面組患者CRP水平(3.12±0.25)mg/L與對(duì)照組(3.14±0.27)mg/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以肺實(shí)質(zhì)和細(xì)支氣管為主要炎癥病變, 可導(dǎo)致血漿中炎性因子水平提高。氨溴索為特異選擇性抗膽堿藥物, 可抑制平滑肌細(xì)胞M3受體而發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用, 促進(jìn)氣道分泌物以及肺泡巨噬細(xì)胞炎性趨化物質(zhì)減少［2-5］。沙美特羅氟替卡松為糖皮質(zhì)激素和吸入型長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑復(fù)合制劑, 可發(fā)揮持久抗炎和支氣管擴(kuò)張作用。氨溴索與沙美特羅氟替卡松聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病效果確切, 但用藥中需注意加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、氣道管理、皮膚和口腔護(hù)理、心理疏導(dǎo)等, 以最大限度減少不良反應(yīng)發(fā)生, 縮短病程［6-10］。

本研究結(jié)果顯示, 全面組患者慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知、用藥依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。全面組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 全面組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組, 生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。說(shuō)明氨溴索與沙美特羅氟替卡松聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的療效確切, 可有效改善患者病情, 降低CRP水平。而輔以全面護(hù)理干預(yù)之后, 患者疾病認(rèn)知、遵醫(yī)行為明顯提高, 不良情緒明顯減輕, 不良反應(yīng)減少, 療程和住院時(shí)間縮短, 生活質(zhì)量也顯著提高, 說(shuō)明在氨溴索與沙美特羅氟替卡松聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病過(guò)程輔以全面護(hù)理具有良好價(jià)值。

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