黃欣

肝硬化屬于臨床常見疾病。導(dǎo)致肝硬化發(fā)病原因主要是機(jī)體內(nèi)肝細(xì)胞壞死以及結(jié)節(jié)性再生, 致使肝小葉結(jié)構(gòu)壞死,結(jié)締組織增生以及形成纖維隔, 患者肝臟會逐漸變形、變硬。肝硬化患者多表現(xiàn)有肝功能受損嚴(yán)重, 門靜脈高壓以及上消化道出血等臨床癥狀, 其中以上消化道出血的臨床發(fā)病率最高(主要是因為肝硬化門脈高壓致使食管胃底靜脈曲張并破裂, 而出現(xiàn)胃食管靜脈曲張性消化道出血)［1］。肝硬化上消化道出血患者發(fā)病急速, 出血量大, 而且病情變化快, 對患者的身體健康及生存質(zhì)量造成威脅, 臨床死亡率高。因此,給予肝硬化上消化道出血患者采取積極有效對癥治療非常必要［2］。本次研究工作旨在探究對比奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年6月收治的肝硬化上消化道出血患者100例作為研究對象, 并依據(jù)收治時間的先后順序分為對照組與研究組, 每組50例。對照組中女18例, 男 32例；平均年齡(37.24±3.28)歲；肝功能分級：27例A級, 19例B級, 4例C級。研究組中女20例, 男30例；平均年齡(37.31±3.17)歲；肝功能分級：25例A級, 20例B級,5例C級。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者收治入院后均給予對癥補(bǔ)液、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂、及輸血及抑制胃酸等常規(guī)對癥處理。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用垂體后葉素治療, 具體方法：垂體后葉素0.20～0.30 U/min靜脈泵入, 持續(xù)治療3～7 d。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽治療, 具體方法：100 μg奧曲肽+20 ml生理鹽水靜脈注射(緩慢, 30～50 μg/h),持續(xù)治療 3～6 d。

1.3觀察指標(biāo) 持續(xù)跟蹤觀察兩組患者14 d, 并詳細(xì)收集記錄保存兩組患者的各項生命體征變化、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況(包括術(shù)中出血量、術(shù)中止血時間及住院時間)以及臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者經(jīng)治療后24 h內(nèi)相關(guān)疾病癥狀表現(xiàn)均完全消失, 患者血壓值及脈搏均恢復(fù)正常, 實(shí)驗室檢查結(jié)果顯示血紅蛋白含量為正常值范圍內(nèi), 且血尿素氮值不再上升。②有效：患者經(jīng)治療后24～72 h內(nèi)停止出血。③無效：患者經(jīng)治療72 h仍然無法停止出血, 仍有嘔血及黑便等癥狀表現(xiàn), 且患者血壓值、脈搏值均不穩(wěn)定, 實(shí)驗室檢查結(jié)果顯示血紅蛋白含量呈持續(xù)性降低。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果對比 對照組中顯效19例, 顯效率為38.00%(19/50)；有效20例, 有效率為40.00%(20/50)；無效11例, 無效率為22.00%(11/50)；臨床治療總有效率為78.00%(39/50)。研究組中顯效27例, 顯效率為54.00%(27/50)；有效21例, 有效率為42.00%(21/50)；無效2例, 無效率為4.00%(2/50)；臨床治療總有效率為96.00%(48/50)。研究組臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=7.1618, P＜0.05)。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對比 研究組平均術(shù)中出血量為(67.21±35.68)ml, 平均止血時間為(21.06±10.69)h, 平均住院時間為(13.52±3.28)d；對照組平均術(shù)中出血量為(103.54±56.32)ml, 平均止血時間為(36.75±13.05)h, 平均住院時間為(19.44±3.61)d；研究組患者的平均術(shù)中出血量、術(shù)中止血時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組中有9例患者發(fā)生不良反應(yīng), 包括3例心悸、3例胸痛、2例頭痛、1例胸悶, 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%(9/50)；研究組中有2例患者發(fā)生不良反應(yīng), 包括1例心悸、1例胸悶, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(2/50)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.0051, P＜0.05)。

3 討論

肝硬化上消化道出血是屬于臨床常見的肝硬化晚期并發(fā)癥。肝硬化上消化道出血患者的疾病發(fā)展快, 而且病情危急,容易導(dǎo)致患者發(fā)生血容量降低而出現(xiàn)休克、死亡。臨床針對肝硬化上消化道出血疾病特點(diǎn), 采取常規(guī)對癥治療, 包括禁食禁飲、對癥輸液、水電解質(zhì)糾正等方法, 雖然患者的臨床癥狀表現(xiàn)可以改善, 但不能徹底止血。因此, 肝硬化上消化道出血患者在接受常規(guī)治療聯(lián)合有效止血藥物, 可以使患者生命安全得到有效保障［3］。

垂體后葉素屬于血管收縮劑之一, 常用于臨床治療中。垂體后葉素可以使內(nèi)臟小動脈收縮速度加快, 從而減少血供,減少奇靜脈血流量及門靜脈血流量, 以達(dá)到止血目的。垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血有一定止血效果, 但是該藥物選擇性低, 十分容易出現(xiàn)全身血管收縮狀況, 誘發(fā)血壓升高、心肌缺血等不良反應(yīng)［4-7］。奧曲肽屬于生長抑素(人工合成)類藥物, 該藥物具有明顯選擇性血管平滑肌收縮作用,使門靜脈壓力顯著減少, 使奇靜脈血流量及門靜脈血流量顯著減少, 使側(cè)支循環(huán)血流量明顯降低, 從而有效抑制出血癥狀。奧曲肽還可以有效抑制胃蛋白酶及胃酸, 從而使受損傷的胃黏膜得以緩解, 刺激胃黏膜分泌作用, 提高其保護(hù)效果［8-10］。而且, 奧曲肽對高血糖素分泌有明顯抑制作用, 因此不會損害機(jī)體內(nèi)臟；且藥物安全性高, 極少出現(xiàn)血壓異常、心絞痛等藥物副作用［5］。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組臨床治療總有效率96.00%明顯高于對照組78.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的平均術(shù)中出血量、術(shù)中止血時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對照組18.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床治療效果滿意, 可以有效改善患者出血情況, 而且藥物安全性高, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 有重要的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 陳平.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(9):1174-1175.

［2］ 楊甜.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(8):174-175.

［3］ 王亮.奧曲肽和垂體后葉素用于治療肝硬化上消化道出血患者的臨床療效和安全性對比.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2017, 26(3):298-300.

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［5］ 趙樹良.對比奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床療效.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(24):3357-3358.

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［7］ 劉黎明, 胡東輝.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的效果評價.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 42(17):3255-3257.

［8］ 方松林, 陳赟, 張小軍.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效比較.中國醫(yī)學(xué)裝備, 2014(s1):260.

［9］ 張俊榮.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(3):73-74.

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