王忠祥

弱視是兒童常見多發(fā)病, 是視覺發(fā)育期間雙眼視覺刺激輸入失去平衡, 且無伴隨器質(zhì)性病變前提下, 矯正視力≤0.8或雙眼視力差異≥2行的情況, 患兒失去立體視覺, 需及早治療和給予保健, 以恢復(fù)雙眼視力平衡［1］。根據(jù)弱視的程度,可將其分為3種, 其中輕度弱視視力為0.6～0.8, 中度弱視視力為0.2～0.5, 重度弱視的視力≤0.1。而根據(jù)病因又可將弱視分為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視和行覺剝奪性弱視。目前對于兒童弱視的干預(yù)以早期預(yù)防和早期矯治為主要原則, 本研究通過隨訪和跟蹤, 選取2014年5月～2015年12月本院收治的200例兒童弱視患兒, 根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組, 探討了兒童弱視的早預(yù)防與矯治效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年12月本院收治的200例兒童弱視患兒, 根據(jù)干預(yù)方法分為常規(guī)治療組和綜合治療組, 各 100例。常規(guī)治療組男56例, 女 44例, 年齡4～12歲, 平均年齡(6.01±2.67)歲；屈光參差性弱視17例,屈光不正性弱視83例。綜合治療組男55例, 女45例, 年齡4～12歲, 平均年齡(6.12±2.24)歲。屈光參差性弱視15例,屈光不正性弱視85例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療組開展常規(guī)弱視矯治, 檢查眼底、注視性質(zhì)、視力等, 用眼藥水或1%阿托品眼膏點(diǎn)雙眼, 3次/d, 連續(xù)治療3 d。并進(jìn)行電腦驗(yàn)光檢查, 根據(jù)配鏡原則和眼位, 確定屈光度, 記錄矯正視力, 根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果給予矯治眼鏡佩戴,抑制眼遠(yuǎn)視力略低于弱視眼視力1～2行。每隔3個月用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳驗(yàn)光1次, 根據(jù)視力變化調(diào)整鏡片度數(shù)。治療時遮蓋健側(cè)眼或雙眼交替遮蓋進(jìn)行, 20min/次, 1次/d。

1.2.2綜合治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上對患兒進(jìn)行綜合治療。①紅光閃爍：中心注視性和旁中心注視性弱視, 閃爍5次/s, 訓(xùn)練15 min, 1～2次/d。②后像療法：旁中心注視性弱視、年齡大和視力差的患者20～30 min/次, 1～2次/d；③精細(xì)目力訓(xùn)練法：訓(xùn)練繡花、穿針和描圖等精細(xì)工作,20～30 min/次, 1次/d。④視覺刺激：對屈光不正性弱視、旁中心注視性弱視給予視刺激儀刺激, 10 min/次, 1～2次/d。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒矯治情況及治療前和治療12個月的視力變化。觀察兩組不同弱視程度兒童的治療效果, 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：視覺恢復(fù)正常,視力行數(shù)＞0.9, 屈光不正得到糾正。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1矯治情況 綜合治療組治愈93例, 治愈率為93.00%；常規(guī)治療組治愈78例, 治愈率為78.00%；綜合治療組患兒矯治情況優(yōu)于常規(guī)治療組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2治療前和治療12個月視力變化 治療前, 常規(guī)治療組視力為(0.34±0.13), 綜合治療組為(0.34±0.12), 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療12個月, 綜合治療組視力為(0.92±0.25), 高于常規(guī)治療組的(0.73±0.12), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3不同弱視程度兒童的治療效果 常規(guī)治療組輕度弱視34例, 治愈34例, 中度弱視50例, 治愈40例, 重度弱視16例, 治愈4例。綜合治療組輕度弱視33例, 治愈33例,中度弱視53例, 治愈50例, 重度弱視14例, 治愈10例；兩組輕度弱視治療效果優(yōu)于中度弱視, 中度弱視優(yōu)于重度弱視,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

弱視屬于視覺系統(tǒng)發(fā)育過程, 是多種因素所致視覺退化以及發(fā)育障礙現(xiàn)象。目前用于兒童弱視的矯治方法有遮蓋療法、后像療法、壓抑療法、紅色遮光片和視覺刺激等［3］。常規(guī)矯治弱視多采取佩戴眼鏡矯治(遮蓋療法), 多數(shù)患兒可得到滿意效果。在不影響美觀和患兒學(xué)習(xí)前提下, 在傳統(tǒng)佩戴眼鏡矯治基礎(chǔ)上結(jié)合紅光閃爍、后像療法、精細(xì)目力訓(xùn)練和視覺刺激等訓(xùn)練, 可獲得滿意效果［4］。其中, 遮蓋療法簡單有效, 但多數(shù)患兒依從性不高；視覺刺激是根據(jù)大腦皮質(zhì)視細(xì)胞對不同空間頻率、特定方向圖形反映原理進(jìn)行治療, 空間頻率越高則刺激越強(qiáng), 無需遮蓋, 操作簡單, 有圖畫游戲,患兒接受度高。而后像療法對于部分患兒有效, 主要針對旁中心注視性弱視、年齡大和視力差的患者；精細(xì)目訓(xùn)練可聯(lián)合手、眼和大腦知覺訓(xùn)練, 促使弱視得到充分鍛煉而提升視功能［5-7］。

本研究中, 常規(guī)治療組開展常規(guī)弱視矯治；綜合治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上對患兒進(jìn)行綜合治療。結(jié)果顯示, 綜合治療組治愈93例, 治愈率為93.00%；常規(guī)治療組治愈78例, 治愈率為78.00%；綜合治療組患兒矯治情況優(yōu)于常規(guī)治療組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 常規(guī)治療組視力為(0.34±0.13), 綜合治療組為(0.34±0.12), 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療12個月, 綜合治療組視力為(0.92±0.25), 高于常規(guī)治療組的(0.73±0.12), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組輕度弱視治療效果優(yōu)于中度弱視, 中度弱視優(yōu)于重度弱視, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 兒童弱視的早預(yù)防與矯治中綜合應(yīng)用多種措施, 可提高治愈率及視力水平, 且弱視程度越低矯治的效果越好, 提示兒童弱視需早預(yù)防與矯治。

［1］ 張強(qiáng).視知覺學(xué)習(xí)法治療小兒屈光不正性弱視的臨床觀察.醫(yī)藥前沿, 2016, 6(28):109-110.

［2］ 王英, 傅桂芬, 肖信, 等.基于互聯(lián)網(wǎng)的視知覺學(xué)習(xí)治療屈光不正性弱視的效果及患兒依從性研究.廣西醫(yī)學(xué), 2016, 38(4):593-595.

［3］ 吳楠.視知覺學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)療法治療屈光不正性弱視的療效差異分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(18):4100-4101.

［4］ 湯瑋瑋, 王瀟瀟, 陶黎明, 等.基于云服務(wù)技術(shù)的視知覺訓(xùn)練與傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練對改善弱視患兒視力和立體視功能的療效比較.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志, 2016, 34(5):426-431.

［5］ 李鳳云, 譚星平.綜合療法治療兒童弱視的遠(yuǎn)期療效分析.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 30(12):2382-2383.

［6］ 楊帆, 鄭煜, 林世斌, 等.新診斷標(biāo)準(zhǔn)下兒童弱視的遠(yuǎn)期療效分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015(24):3603-3604.

［7］ 石榮先, 方亞飛, 張建華, 等.綜合治療兒童屈光不正性弱視遠(yuǎn)期療效分析.中國斜視與小兒眼科雜志, 2013(3):19-21.